2. Анамнез жизни пациента

Представляет его медицинскую биографию по основным периодам жизни. Опрос начинают с общебиографических сведений — с уточнения места рождения, регионов, в которых проживал пациент в течение своей жизни. Это дает возможность заподозрить эндемические заболевания: при избытке того или иного микроэлемента в данном регионе могут развиться патологические процессы. Так, например, при избытке фтора возникает очаг эндемического флюороза. Обяза­тельно выясняют полноценность питания — характер пищи, ре­гулярность ее приема, периоды нарушения питания.

Чем подробнее анамнез жизни, тем более понятен врачу пациент сего

индивидуальными особенностями, знание которых помогает уточнению диагноза,

планированию лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Для этого необходимо в опреде­ленной последовательности собрать сведения, характеризующие физическое, психическое и социальное развитие пациента.Основными разделами анамнеза жизни являются психологиче­ский, профессиональный, социальный, семейный и аллергологиче­ский анамнез.

Психологический анамнезпозволяет получить от пациента све­дения, касающиеся оценки его личности как сложившейся систе­мы отношения к самому себе, болезни, недостаткам внешнего вида лица и дефектам зубов. Кроме того, психологический анамнез по­могает в налаживании взаимосвязи врач — пациент.

Формирование психологического анамнеза во многом зависит от готовности пациента предоставить врачу всю необходимую инфор­мацию. Для получения достоверной информации следует стимули­ровать пациента к наиболее полному раскрытию своих ощущений и переживаний. Обычно это требует спокойного эмоционального со­стояния и доверия к врачу. Особое внимание уделяют определению личностных качеств пациента, его психоэмоциональному статусу, отношению к своему заболеванию и предполагаемым стоматоло­гическим манипуляциям. Для этого наблюдают манеру речи, по­ведения пациента. Важным аспектом общения врача-стоматолога и пациента является сопоставление вербального высказывания с невербальным поведением. В структуру невербального поведения входят жесты, позы, мимика, а также экстралингвистические эле­менты, сопровождающие речь (интонация, тон голоса, скорость речи и т.п.).

Анализ поведения и высказывания пациента дает более полную и достоверную информацию как о личности пациента, так и о его субъективных переживаниях, связанных с заболеванием органов полости рта.

Профессиональный анамне звключает сведения о всех этапах трудовой деятельности пациента. Уточняют вид и характер дея­тельности пациента в настоящее время и в прошлом. Необходимо составить представление о профессиональных вредностях, оказы­вающих влияние на состояние органов полости рта. Важно выяс­нить мнение пациента о связи заболеваний зубов с теми или иными вредными факторами и влиянии их на трудоспособность.

Профессиональные вредности могут способствовать измене­нию цвета эмали (соли тяжелых металлов), повышенной стираемо­сти тканей зуба (пары кислот), увеличению кариозных поражений (избыток углеводов). Следует учитывать такие профессиональные вредности, как игра на духовых инструментах, агрессивные про­фессии и виды спорта, которые приводят к повреждению твердых тканей зубов.

Профессиональный анамнез без резких границ переходит в со­циальный анамнез.

Социальный анамнез предполагает выяснение условий жизни, общественного статуса, социальной активности пациента, публич­ности его деятельности (политик, актер, телеведущий и др.).

Важное место занимает выявление вредных привычек, которые благоприятствуют поражению органов полости рта, и в частности зубов. Одни вредные привычки могут являться факторами риска возникновения заболеваний зубов, другие способствуют их разви­тию, третьи неизбежно ведут к их возникновению.

Уточняют характер вредных привычек: употребление алкоголя, наркотиков, тонизирующих или токсических веществ. Обращают внимание на привычку некоторых людей грызть твердые предметы (ручки, зубочистки, ногти и др.) или ковырять в зубах посторонни­ми предметами (шпильки, скрепки, иголки и др.), которые могут привести к повреждению эмали.

Особое внимание уделяется курению, приводящему к суще­ственным изменениям со стороны тканей пародонта, слизистой оболочки, а также пигментации эмали, дентина интактных и лече­ных зубов.

Кроме того, при регулярном употреблении курительной трубки или кальяна давление мундштука на определенные участки зубов может привести к их травматическому поражению.

Семейный анамнезпозволяет собрать информацию о генетиче­ских и семейных заболеваниях органов полости рта (аномалии при­куса, развития твердых тканей зуба и др.), которые могут наблю­даться у пациента. В семейном анамнезе должны быть отражены сведения о том, когда и какими заболеваниями болели родители па­циента. Собирают сведения об этническом происхождении членов семьи, так как распространенность моно- и полигенных болезней неодинакова. Сопоставляя заболевания пациента с заболеваниями его родственников, делают заключение о роли наследственности в происхождении или развития того или иного заболевания зубов.

К генетически обусловленным заболеваниям твердых тканей зубов относятся несовершенный амелогенез, несовершенный ден­тиногенез, наследственный опалесцирующий дентин, дисплазия дентина, одонтодисплазия и др.

Аллергологический анамнез позволяет выяснить, страдает ли сам пациент или его родственники каким-либо аллергическим заболе­ванием (бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит и др.). Выясняют, какими лекарственными препаратами и стоматоло­гическими материалами пациент пользовался длительно и часто, поскольку при многократном и длительном их применении скорее может развиться аллергическая реакция. По возможности выясня­ют аллерген или предполагают его происхождение. Узнают, име­ются ли у пациента заболевания, которые способствуют скрытой сенсибилизации организма.

Особого внимания заслуживают пациенты, страдающие заболе­ваниями аллергической природы. При необходимости их направ­ляют на консультацию в аллергодиагностическое отделение для проведения проб на переносимость лекарственных препаратов и стоматологических материалов, в том числе анестетиков и поли­меров.

Аллергологический анамнез помогает в уточнении диагноза, его следует также учитывать и при планировании лечения.