Эталон ответа по сценарию медицинской симуляции «Диагностика сд 1типа»

№

Критерии оценки шагов

Эталон ответа

Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы?

Уточнение характера заболевания, жалоб, время появления симптомов, наследственность. Анамнез morbidetvitaе. Наследственность.

Определены ли критерии тяжести СД 1 типа

Частота и выраженность сухости во рту, сухости кожи, уровень гликемии, наличие признаков декомпенсации: повышение уровня гликолизированного гемоглобина, ацетонурия

Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр

Наличие признаков: сухость, обложенность белым налетом языка, сухость кожи, запах «моченых яблок» при дыхании, потеря веса за короткое время.

Проведение антропометрии

Измерение роста, веса, объема талии (ОТ) и объема бедер (ОБ). Определение индекса массы тела ОТ/ОБ.

Наличие дефицита массы тела (ИМТ- 16,4).

Предварительный диагноз

Сахарный диабет  I типа, средней степени тяжести, впервые выявленный.

Назначение плана обследования на амбулаторном уровне уровне

Cito!

1. Общеклинический анализ крови; 2. Общеклинический анализ мочи;

3. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, общий билирубин,глюкоза, креатинин, гликолизированный гемоглобин); 4. Глюкозотолерантный тест;

5. УЗИ ОБП и почек;

6. ЭКГ.

План дифференциальной диагностики

Дифференцировать с :

1. СД 2 типа (так же проявляется полиурией, снижением массы тела, постоянным чувством жажды, но в отличие от сахарного диабета 1 типа пациенты не нуждаются в инсулинотерапии.);

2. Несахарный диабет (так же проявляется полиурией. Но отличается низкой относительной плотностью мочи, аглюкозурией и нормогликемией);

3. Почечный диабет (сопровождается глюкозурией, но концентрация глюкозы в крови не выходит за приделы нормальных показателей).

Интерпретация показателей ОАК, ОАМ

ОАК- без изменений. ОАМ- гипопротеинурия, глюкозурия, ацетонурия.

Интерпретация показателей Б/х крови

Незначительная гипопротеинемия, гиперглюкоземия, повышенный уровень гликолизированного гемоглобина.

Интерпретация глюкозотолерантного теста

Гипергликемия натощак – 9,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки- 16,8 ммоль/л, являются непосредственным доказательством наличия сахарного диабета

Интерпретация ЭКГ

Без патологии.

Интерпретация УЗИ ОБП и почек

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, особенно в области хвоста. Расширение чашечек обоих почек, являются коственными признаками сахарного диабета.

Окончательный диагноз

Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, впервые выявленный, стадия декомпенсации, кетоацидоз 1степени

Определение тактики лечения

Экстренная госпитализация в отделение эндокринологии, в связи с тем, что диагноз Сахарный диабет 1 типа впервые выявлен и имеются признаки декомпенсации, для назначения базисного лечения.

Заполнение Формы 001-3/у , согласно приказа МЗ РК №907 от 23 ноября 2010 г.

Направление на госпитализацию в стационар

Диета, расчет калорийности питания

Диета №9 (ограничение легкоусвояемых углеводов)

Суточная калорийность пищи:

1000+(100 х количество лет)=1000+1500=2500 ккал/сут

Углеводы-50%, белки-30%, жиры-20%.

Диспансерное наблюдение

Группа

Сроки и частота наблюдений

Осмотры врачами других специальностей

Диспансерное наблюдение на протяжении всей жизни.

1. IIIдиспансерная группа наблюдения.

2. Эндокринолог 2 раза в месяц.

3. Офтальмолог - 1 раз в год, по показаниям – чаще.

4. Невропатолог, нефролог, кардиолог - по показаниям.

5. Контроль АД, проверка техники и осмотр мест инъекций при каждом посещении врача.

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

1. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в день.

2. Определение гликолизированного гемоглобина1 раз в 3 месяца.

3. ОАК, ОАМ, Б/х(общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, АСТ, К, Na) крови 1 раз в год.

4. Суточное мониторирование глюкозы – 1 раз в квартал.

5. ЭКГ, УЗИ ОБП ищитовидной железы, УЗДГ сосудов нижних конечностей и почек, R-графия органов грудной клетки – 1 раз в год.

6. ИФА – определение ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО и ТГ- каждые 1-2 года.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия.

Контроль эффективности лечения

1.Контроль за выполнением назначений врача

2.Устранить факторы риска СД (коррекция питания)

3. Динамика массы тела (ИМТ, ОТ/ОБ)

4. Контроль уровня глюкозы, АД

5.Здоровый образ жизни (школа больных сахарным диабетом, оптимизация образа жизни)

6.Профилактика и самоконтроль гипергликемии.

7. Обязательное стационарное лечение 1-2 раза в год, в зависимости от течения Сахарного диабета 1 типа.

Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности