С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
КАФЕДРА ПМСП |
||
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ ИГА 2017-2018 |
||
Сценарий медицинской симуляции для ига интернов 7 курса, направление подготовки воп (2 этап – оценка клинических навыков)
2017-2018 уч.год
Клинический случай: «Диагностика и тактика ведения при СД 1 типа на приеме ВОП. Оформление экстренной госпитализации» (продолжительность 15 мин)
Ситуация: На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 15 лет.
Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Поставьте диагноз
Определите тактику ведения больной
Конечный результат (outcomes):
Проведение опроса и физикального обследования больной с патологией поджелудочной железы
Клиническая диагностика сахарного диабета 1 типа, его тяжести
Назначение плана обследования
Интерпретация лабораторно-инструментальных данных
Тактика введения пациента с сахарным диабетом 1 типа, мониторинг функционального состояния
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика СД 1типа»
№ |
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах |
||
Выполнил правильно |
Выполнил с замечаниями |
Не выполнил |
||
|
|
Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Определены ли критерии тяжести СД 1 типа |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Определение уровня глюкозы |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Провел измерение веса, роста, ИМТ, ОТ,ОБ, ОТ/ОБ |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Предварительный диагноз |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Назначение плана обследования |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
План дифференциальной диагностики |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Интерпретировал показатели ОАК, ОАМ, Б/х анализа крови |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Интерпретировал показатели глюкозотолерантного теста |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Интерпретировал показатели ЭКГ, УЗИ ОБП и почек |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Окончательный диагноз |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Определил тактику лечения |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Заполнение Формы 001-3/у «Направление на госпитализацию в стационар» |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Диетотерапия, расчет суточной калорийности пищи |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
План диспансерного наблюдения |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Наименование и частота лабораторно-инструментальных исследований |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
План лабораторно - инструментальных исследований |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Лечебно-оздоровительные мероприятия |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
ИТОГО БАЛЛОВ |
20 |
||
Максимальный балл- 20.
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Жалобы: на слабость, жажду, частое мочеиспускание, потерю массы тела, сонливость.
Суть вопроса |
Формулировка вопроса для актера |
Ответ |
Уточнение данной симптоматики |
Сколько времени вас беспокоит данная симптоматика? |
В течение 2 месяцев. |
Провоцирующий фактор |
Что на ваш взгляд предшествовало появлению данного состояния |
Сильный эмоциональный стресс |
Уточнение первой симптоматики |
Какой из симптомов возник первым |
Сначала появилась сухость во рту, постоянная жажда, затем стала часто мочиться |
Характер и локализация слабости |
Слабость постоянная или временная, в определенной части тела или по всему телу? |
Слабость постоянная и по всему телу. |
Уточнение характера жажды и сухости во рту |
Утоляется ли жажда употребление жидкости? |
Нет, сколько бы я не пила, все равно хочется еще |
Количество выпиваемой жидкости |
Какое количество жидкости Вы потребляете за сутки? |
3 литра и более |
Чем провоцировалась потеря массы тела |
С чем вы сами связываете свою потерю веса? |
После перенесенного стресса я стала резко худеть, не смотря на то, что кушать стала даже больше , чем раньше. |
Характер потери веса |
Сколько килограмм, вы уже потеряли? |
Примерно 10 кг. Два месяца назад я весила 52 кг. |
Характер мочеиспускания |
Есть ли боли при мочеиспускании? |
Нет, мочеиспускание безболезненно. |
Встаете ли Вы ночью, чтоб сходить в туалет? |
Да, 2-3 раза за ночь. |
|
Наследственность |
Болеет ли кто-нибудь в семье сахарным диабетом? |
Да, у бабушки с маминой стороны сахарный диабет. |
Чем купировали симптомы? |
Что-нибудь принимали для того, чтобы прошла симптоматика? |
Ничего не принимала.
|
Во время приема |
Объяснить пациенту:
|
|
В анамнезе: У бабушки со стороны матери – сахарный диабет.
Объективно: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, апатичная. Астенического типа телосложения, пониженного питания, рост 160 см, вес 42 кг (ИМТ- 16,4). Кожные покровы обычной окраски, чистые, нормальной температуры, сухие на ощупь, тургор несколько снижен. Язык обложен белым налетом, сухой. Дыхание везикулярное, частота дыхания 20 в минуту, хрипов нет. Отмечается запах «моченных яблок» выдыхаемого воздуха. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 82 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в области правого подреберья, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание обильное, частое. Кал оформленный, регулярный.
Предварительный диагноз: Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, впервые выявленный.
Результаты обследования: