Микроэкология мочеполовой системы.
Верхние отделы мочевыводящих путей – почки, мочеточники- в норме стерильны.
В нижних отделах могут встречаться:
Негемолитические стрептококки
Непатогенные коринебактерии
Стафилококки
Микобактерии
Кандиды
В 1 мл мочи должно быть не более 104 КОЕ.
Микроэкосистема женских половых органов зависит от гормонального статуса.
Особенностью является метаболическое взаимоотношение эпителия, влагалищной жидкости и микроорганизмов.
Под влиянием женских половых гормонов – эстрогенов цилиндрический эпителий вагины насыщается гликогеном, который утилизируется палочкой Додерляйна (Lactobacillus acidophilus).
В результате образования молочной кислоты pH среды смещается в кислую сторону – это препятствует колонизации влагалища другими микроорганизмами.
Довольно редко во влагалище встречаются
Бифидобактер
Кокки
Непатогенные коринебактерии
В цервикальном канале дополнительно встречаются
Пептострептококки
При беременности могут появиться кандиды
Матка в норме стерильна.
У девочек первых месяцев жизни микрофлора как у взрослых женщин. Это объясняется действием материнских эстрогенов.
При прекращении действия материнских гормонов лактобациллы исчезают и реакция среды становится слабощелочной.
Появляется кокковая микрофлора, которая обладает слабым антагонистическим действием, поэтому девочки так подвержены риску заражения венерическими инфекциями через предметы личной гигиены.
Микробиологические основы химиотерапии инфекционных болезней
Крупнейшим достижением медицины ХХ века является открытие антимикробных лекарственных препаратов, используемые для подавления жизнедеятельности возбудителей в человеческом организме.
Эти лекарственные препараты должны вызывать гибель или задерживать размножение патогенных микроорганизмов, но при этом не нарушать функции жизненно важных систем организма человека.
Большое значение в разработке методов профилактики и лечения инфекционных заболеваний имело открытие явления микробного антагонизма –( пример- гилостными бактериями убивали возбудителей сибирской язвы в 1877 г., культурами плесневого гриба Penicillinum glaucum лечили гнойные раны в 1872г.).
Антагонизм – это форма межвидовых отношений , при которой совместное обитание двух популяций микроорганизмов приводит к значительному угнетению роста и размножения одной из них вплоть до полного уничтожения.
Родоначальником научно обоснованного метода химиотерапии был выдающийся немецкий исследователь Пауль Эрлих.
В основе нового подхода лежало представление о «магической пуле», которая убивает патогенный микроорганизм, но не приносит вреда организму больного.
Использующий для лечения инфекции химиопрепарат должен избирательно поражать микробную клетку – мишень, блокировать метаболизм возбудителя, не затрагивая жизненно важных функций организма.
В нашей стране пенициллин был получен в 1942 г. Стало успешно развиваться учение об антибиотиках.
Антибиотики – это вещества микробного происхождения , а также их полусинтетические и синтетические аналоги, способные избирательно подавлять рост и размножение патогенных микроорганизмов в организме больного.
В практике используется около 200 препаратов ( хотя известно более 1000). Это связано с тем, что антибиотики обладают выраженными побочными эффектами, что ограничивает их применение.
Антибиотики очень избирательны в отношении микроорганизмов и в терапевтических концентрациях не оказывают ядовитого действия на клетки человека, а угнетают метаболизм в микробной клетке.
Это достигается путем связывания антибиотика с определенной мишенью (ферменты и структурные молекулы микроорганизма), что приводит к:
нарушению функции микробной стенки или цитоплазматической мембраны
торможению синтеза белков или нуклеиновых кислот микроорганизма
Имеются антибиотики, обладающие активностью в отношении
грам - или грам + микроорганизмов, грибов, простейших.
Спектр антимикробной активности антибиотиков связан с особенностями химического строения препаратов.
Существует разделение антибиотиков на антибиотики:
Широкого спектра действия - обладают активностью в отношении многих микроорганизмов
Узкого спектра действия – обладают активностью небольшого количества микроорганизмов
Например:
тетрациклины и цефалоспорины – антибиотики широкого спектра действия
полимиксины – действуют только на грам - бактерии
Сейчас является спорным, что антибиотики широкого спектра действия более эффективны при лечении тяжелых инфекций.
Поэтому очень важным является исследовать в бактериологической лаборатории биоматериал на патогенные микроорганизмы и исследовать возбудителя заболевания на чувствительность к антибиотикам.
Со временем снижается активность антибиотика и у возбудителя формируется резистентность – устойчивость к данному антибиотику.
Эти антибиотикорезистентные штаммы возбудителей представляют опасность не только для больного, но и для других пациентов в лечебном учреждении, где находится больной.
Антибиотики обладают действием:
Бактериостатическим – разрушают рост и размножение микроорганизмов
Бактерицидным – вызывают гибель клетки.
Бактерицидные антибиотики дают более радикальный эффект и поэтому более предпочтительны для лечения тяжелых инфекций (остеомиелита, перитонита, сепсиса и т.д.).
К бактерицидным антибиотикам относятся:
Пенициллины и др. β – лактамные препараты
Аминогликозиды
Хинолоны и фторхинолоны
Полимиксины
Гликопептиды
Нитроимидазолы
Рифамицины
Фосфомицин
Диоксидин
Ко-тримоксазол
Бактериостатические антибиотики применяют для лечения легких или среднетяжелых форм инфекционных заболеваний («малых инфекций»)
Бактериостатические антибиотикам:
Тетрациклин
Амфеникол
Макролид
Линкозамид
Сульфаниламид
Нитрофуран
Такое разделение антимикробных средств достаточно условно, поскольку бактерицидные препараты в низких концентрациях оказывают бактериостатическое действие, высокие концентрации бактериостатических антибиотиков могут оказывать бактерицидный эффект.
В зависимости от возбудителя заболевания один и тот же химиопрепарат может обладать различными типами действия.
Например хлорамфеникол является бактерицидным антибиотиком в отношении гемофилов и пневмококков и бактериостатическим – в отношении энтеробактерий.