3.2. Понимание и практика использования противозачаточных средств среди студентов в Казахстане.

Целью нашего  исследования явилось изучение информированности студенческой молодежи в вопросах репродуктивного здоровья и безопасного сексуального поведения.

Материалы и методы

Для изучения информированности студенческой молодежи в вопросах репродуктивного здоровья и безопасного сексуального поведения нами были разработаны анкеты, включающие 36 вопросов относительно сексуального поведения, контрацепции и профилактики ИППП/ВИЧ. Каждый вопрос анкеты имел несколько вариантов ответов, в большинстве случаев требовался один ответ, некоторые вопросы допускали несколько вариантов ответов. Анкета была составлена на казахском и русском языках, студенты сами выбирали на каком языке отвечать. Проведено анонимное анкетирование 763 студентов ВУЗов г. Алматы в возрасте 18-24 лет. Юноши составили 51.5%, девушки – 48.5%.

Результаты и их обсуждение

Анкетирование показало, что первые знания о репродуктивном здоровье большинство респондентов 416 (54.5%) получили в возрасте 15-17 лет. Для большинства студентов наиболее важными источниками информации явились интернет (76.4%), друзья (63.3%) и средства массовой информации (61.2%). Более половины респондентов (54.8%) предпочитают получать информацию от медицинских работников. Полученные результаты совпадают с данными литературы, согласно которым, роль родителей и педагогов в информировании молодежи по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья не велика, что связано с отсутствием обязательных образовательных программ по половому воспитанию в рамках учебной программы средней школы. Кроме того, семья не всегда формирует мотивацию у детей на ведение здорового образа жизни и сохранение репродуктивного здоровья. Нередко родители сами недостаточно осведомлены в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья [6,7,8].

Как известно, нежелательная беременность и аборты причиняют существенный урон репродуктивному здоровью молодежи. Информированность о методах контрацепции играет большую роль в предупреждении нежелательной беременности. При первичном анкетировании большинство респондентов (91%) ответили, что они знают, как предохраняться от нежелательной беременности. Однако анализ анкет показал, что имеет место завышенная оценка студентами своих знаний. Участникам исследования предлагалось указать наиболее эффективный метод контрацепции. Анализ данных показал, что большинство респондентов 507 (66.5%) считают наиболее надежным методом контрацепции - презервативы, только 92 (12.1%) респондента - гормональную контрацепцию. Полученные результаты согласуются с данными литературы, свидетельствующими, что презервативы являются наиболее популярным методом контрацепции у студентов [9, 10].

Следует отметить, что 495 (64.9%) респондентов знали о  риске наступления беременности и заражения ИППП при вестибулярном половом акте (петтинге), в то же время почти треть (30.3%) опрошенных студентов отрицали вероятность такого риска, а 37 (4.8%) - затруднились ответить.

Инфекции, передающиеся половым путем, включая ВИЧ, оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье. Молодые люди в возрасте 15-24 лет являются наиболее уязвимой группой в силу своих возрастных и поведенческих особенностей. Нами проведен анализ информированности студентов в вопросах профилактики ВИЧ/СПИД. Правильно указали все 3 возможные пути передачи ВИЧ инфекции (половой, парентеральный путь, от матери к плоду) только 250 (32.8%) респондентов, только 1-2 пути передачи ВИЧ инфекции - 450 (57.7%), ложные пути заражения (укус комара, поцелуй) - 41 (5.4%), затруднились ответить - 32 (4.2%).           Правильно отметили все 3 способа профилактики ВИЧ (половое воздержание, половая жизнь с постоянным неинфицированным партнером, использование презерватива при каждом половом акте) только 9 (1.2%) опрошенных. Неполные ответы дали 605 (79.3%) студентов, ложные представления о профилактике ВИЧ/СПИД имели 97 (12.7%) респондентов, затруднились ответить - 52 (6.8%).

В современном обществе возраст сексуального дебюта стремительно снижается, подобная тенденция негативно влияет на состояние репродуктивного здоровья. Наличие сексуального опыта отметили 405 (53.1%) студентов. Среди юношей сексуально активных респондентов было больше, чем среди девушек (59.8% против 45.9% соответственно). Анализ данных показал, что для студентов характерно рискованное сексуальное поведение. Так, 30.1% студентов начали половую жизнь до 17 лет. Имели в течение жизни 2-х и более сексуальных партнеров 164 (40.5%) респондента, а в течение последних 6 месяцев - 81(20%) респондент. У большинства респондентов 213 (52.6%) первый половой акт был незащищенным. Из методов контрацепции при половом дебюте чаще всего использовались презервативы. Так, из 192 респондентов, применявших какие-либо контрацептивные средства при сексуальном дебюте, 164 (85.4%) указали на презервативы.

Выводы

1. Несмотря на высокую потребность молодежи в получении достоверной информации и адекватных медико-консультативных услуг по вопросам репродуктивного здоровья и контрацепции, студенты очень неохотно и в самых крайних случаях обращаются за помощью в медицинские учреждения.

2. Студенты недостаточно осведомлены в вопросах контрацепции: только 12,1% считают гормональную контрацепцию эффективным методом, 9,8% - не смогли назвать эффективные методы контрацепции, а 30,3% не знают о риске беременности при половом петтинге.

3. Низкая информированность студентов о путях инфицирования и способах профилактики ВИЧ: 67,2% не смогли назвать все вероятные пути инфицирования ВИЧ, 5,4% - указали на мнимые пути заражения ВИЧ (укус комара, поцелуи) и  только 1,2% -осведомлены обо  всех способах снижения  риска инфицирования ВИЧ.

4. Характерным для студентов остается рискованное половое поведение: 30,1% сексуально активных респондентов начали половую жизнь в возрасте до 17 лет, 52.6% - указали на незащищенный первый половой акт  и 20% - имели 2-х и более половых партнеров.

Недостаточная информированность подростков и студентов  по вопросам охраны репродуктивного здоровья и безопасного сексуального поведения может быть преодолена усовершенствованием  образовательных программ в учебных заведениях, а также модернизацией работы медицинских учреждений в соответствии с потребностями молодежи.

Осведемленност контрацепции

Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Необходимость контроля за рождаемостью привела к созданию разнообразных методов контрацепции, которые применялись в первобытном обществе и существуют в настоящее время.

В Древнем Египте женщины использовали влагалищные тампоны с использованием хлопка, меда и крокодильего кала. Барышни в Древней Индии также использовали подобную технологию, только поставщиками необходимых составляющих у них были не рептилии, а слоны. Арабские красавицы тоже не отставали, правда, у них в ход шли уже продукты жизнедеятельности копытных животных. Метод, конечно, с современной точки зрения ни капли не гигиеничный, однако рациональное звено в нем было: тампон создавал какую-никакую, но преграду на пути излишне юрких сперматозоидов, а его пропитка – кислотную среду, которую «живчики» не сильно жалуют.

Еще два метода, также построенные на повышении кислотности, позже перекочевали из древних времен в хмурое Средневековье. Так, уже упомянутые египтянки использовали в качестве «спермицидной пропитки» уксус – подобными методами пользовались и средневековые сладострастницы. А вот американские индианки еще до прихода на материк европейских колонизаторов использовали для промываний отвар красного дерева и лимона.

Контрацепция с древних времен была в центре внимания на Дальнем Востоке. В Китае, например, для предупреждения беременности применяли различные вещества, помещенные в полость матки, главным же образом использовали ртуть, вводя ее во влагалище. В Японии использовали так называемый “киотаи”, приготовленный из тонкой кожи, который при расположение пред шейкой матки предупреждал проникновение в нее сперматозоидов. Общеизвестен в Японии был и пропитанный маслом бамбуковый листок, который применялся таким же образом.

В Европе сохранились письменные указания о методах контрацепции, относящиеся к XII – XVIII векам. Подкисление уксусом делает сперматозоиды неподвижными, неспособными попадать в полость матки и оплодотворять яйцеклетку. Использовались, прежде всего, тампоны из ваты и бумаги, пропитанные уксусной кислотой.

В XX веке методы и способы контрацепции прогрессивно развивались. В 1933 г. была издана книга Ноке, в которой описаны уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих контролируемых исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков.

Контрацепция – это процесс или метод для предотвращения беременности посредством лекарства устройство или метод, который блокирует или изменяет один или несколько процессы воспроизводства таким образом, что сексуальные отношения могут возникнуть и без пропитка. (Мосби"с врачей, медсестер и смежных медицинских словарь 2001, 393) .

Виды и методы контрацепции

По рекомендации ВОЗ (1996 г.) средствами выбора предупреждения нежелательной беременности у молодых женщин должны быть низко и микродозированные препараты. Существует множество контрацептивных препаратов и устройств: гормональные Средства, внутриматочные контрацептивы (IUCD), барьерные методы, естественные методы, и пост-коитальную контрацепции.    Физиологические методы контрацепции     Эти способы основаны на чередовании у женщин периодов повышенной и пониженной фертильности в течение каждого менструального цикла и на длительности жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов. 

Календарный метод

Жизнеспособность яйцеклетки в среднем составляет 2–3 сут после овуляции, сперматозоидов – 5 сут. Следовательно, оплодотворение и наступление беременности наиболее вероятно в период за 5 дней до овуляции и 3 дня после овуляции, чаще всего с 7-го по 18-й дни цикла. Подсчет периода высокой фертильности производят по трем циклам, если его колебания не превышают 2–3 дней. Индекс Перля – 14–50, что свидетельствует о низкой эффективности данного метода.     Температурный метод      Для более точного определения момента овуляции и подсчета периода повышенной фертильности используют температурный метод, который основан на гипертермическом эффекте прогестерона в малом тазе.  Измерение ректальной (базальной) температуры производится по утрам в одно и то же время, не вставая с постели, обычным или ректальным термометром в прямой кишке в течение 5–7 мин.  При нормальном овуляторном цикле в момент овуляции отмечается спад температуры на 0,2–0,4°С, затем ее подъем выше 37°С. Повышение ректальной температуры свидетельствует о выделении прогестерона и косвенно об уже произошедшей овуляции.

   Цервикальный метод      Этот метод основан на увеличении количества и изменении характера слизи в цервикальном канале под влиянием эстрогенов, предшествовавшего овуляции. В дни перед овуляцией и во время ее цервикальная слизь становится наиболее жидкой и увеличивается в количестве. Это наблюдается с 10-го по 18-й дни цикла. После 18-го дня слизь становится более вязкой. Используя совместно два описанных способа определения периода повышенной фертильности, можно достаточно точно определить его у девушек с установившимися овуляторными циклами.  Применение его у подростков не столь эффективно в связи с отсутствием высокой самодисциплины у многих из них, а также из-за отсутствия регулярного цикла и частых ановуляций, что не позволяет точно определить период повышенной фертильности.     Механические методы контрацепции      Механические противозачаточные средства препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. Наиболее распространенными механическими контрацептивами являются презерватив и влагалищная диафрагма. Эффективность механических контрацептивов колеблется в пределах 2–10 беременностей на 100 женщин/лет. Преимуществами механических контрацептивов являются их безопасность, отсутствие системных влияний, простота использования. Презерватив обеспечивает достаточно надежную защиту от беременности, не нанося вреда здоровью, если не считать изредка наблюдаемые аллергические реакции на резину. Презерватив предохраняет от заражения СПИДом, поэтому он имеет особенно важное значение для подростков, подвергающихся опасности такого заражения.  Влагалищная диафрагма – это пленка из латекса на гибком ободке, которая вводится во влагалище и создает преграду для продвижения сперматозоидов. Она в какой-то мере защищает внутренние половые органы от проникновения инфекции, но не предохраняет от ИППП. Одновременное применение спермицидов и других химических препаратов повышает защитные свойства диафрагмы. 

   Химические методы контрацепции      Химические контрацептивы убивают или обездвиживают попавшие во влагалище сперматозоиды, поэтому называются “спермицидами”. Спермициды инактивируют сперму и препятствуют прохождению сперматозоидов в матку. Они удобны в применении, действуют непродолжительное время, не вызывают побочных явлений, снижают риск развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Химические вещества, входящие в состав спермицидов, обладают бактерио- и вирусоцидными свойствами. Так, один из них – ноноксинол-9 – тормозит размножение хламидий, гарднерелл, микоплазм, гонококков, трихомонад, уреоплазмы и др.  Спермициды выпускаются в виде таблеток (трацептин), шариков (лютенурин), вагинальных суппозиториев, паст, кремов, гелей, пен, пленок и др. Пасты, гели, пены быстро образуют барьер во влагалище, а суппозитории, контрацептивная пленка и таблетки требуют некоторого времени (10–15 мин) для растворения. Контрацептивные губки состоят из полиуретана, пропитанного ноноксинолом-9 или другими спермицидами. Губку вводят во влагалище,что создает барьер для сперматозоидов и микроорганизмов.     Гормональная контрацепция      Гормональная контрацепция является наиболее надежным методом обратимого предупреждения беременности практически со 100% эффективностью и поэтому занимает одно из ведущих мест среди регуляции рождаемости.  Механизм контрацептивного действия гормональной контрацепции заключается в подавлении секреции ГТ-РГ, ЛГ и ФСГ, что приводит к блокированию овуляции. Одновременно снижается восприимчивость эндометрия к оплодотворенной яйцеклетке и повышается вязкость цервикальной слизи. Последнее затрудняет продвижение сперматозоидов в матку. Такое многогранное воздействие препаратов на репродуктивную систему способствует высокому контрацептивному эффекту.     В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы разделяют на следующие виды:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

• только прогестеронсодержащие контрацептивы.

• КОК

• КОК содержат два компонента –эстроген в виде этинилэстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов.

  В зависимости от количества эстрогенов различают:

• высокодозированные (содержащие более 35 мкг ЭЭ);

• низкодозированные (менее 35 мкг ЭЭ);

• микродозированые (20 мкг ЭЭ) КОК.

  Прогестагенный компонент в низко- и микродозированных КОК представлен дериватами 19-норстероидов (гестоден, дезогестрел и норгестимат – III поколение). Эти прогестагены III поколения обладают более выраженным селективным действием на рецепторы прогестерона, чем на рецепторы андрогенов, что практически исключает побочные реакции андрогенного типа. Кроме этого, прогестагены III поколения не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на массу тела, не повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.     К препаратам низкодозированных КОК относятся регулон, фемоден, силест, марвелон; микродозированных КОК – новинет, логест, мерсилон.     Как видно из табл. 1, 2, регулон и марвелон, новинет и мерсилон имеют одинаковые компоненты (эстрогены и прогестагены), обладают одинаковым механизмом действия, практически не имеют побочных реакций. Однако новинет и регулон значительно дешевле по цене и, следовательно, для подростков экономически выгоднее.     Преимущества использования низко- и микродозированных КОК у подростков:     1. Высокая контрацептивная эффективность при очень низкой частоте побочных реакций.     2. Регулирующее влияние на менструальный цикл.     3. снижение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза.     4. снижение риска развития эктопической беременности. 

  КОК могут быть использованы для экстренной контрацепции (метод Юзпе). Для этого в первые 72 ч. после незащищенного полового акта необходимо принять КОК с суммарной дозой этинилэстрадиола не менее 100 мкг (например, 4 таблетки регулона), через 12 ч. следует повторить прием такого же количества КОК.  Побочные эффекты применения метода Юзпе: головные боли, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота и боли в эпигатсральной области или правом подреберье. 

Гестагенная оральная контрацепция, так называемые мини-пили (микролют, эксклютон и др.), мало приемлемы для юных женщин ввиду меньшей эффективности, чем КОК и высокой частоты межменструальных кровянистых выделений. Они могут использоваться юными кормящими матерями после родов.  Несмотря на то, что КОК снижают риск воспалительных заболеваний органов малого таза, они не защищают от ИППП.  В тех случаях, когда подростки имеют частые и беспорядочные половые связи с разными партнерами можно рекомендовать “голландский метод” или метод “пояса и подтяжек”, т. е. сочетанное применение КОК и презервативов, что позволяет защищать подростков от ИППП.

Внутриматочные контрацептивные средства      Внутриматочая контрацепция (ВМК) основана на введении в полость матки внутриматочной спирали (ВМС), препятствующей наступлению беременности. Механизм контрацептивного действия ВМС объясняют несколькими факторами, ведущим среди которых является ускоренное продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе, в результате чего последняя оказывается в полости матки тогда, когда ферментативные и биохимические процессы в эндометрии делают невозможным развитие беременности. Этот метод обладает почти стопроцентной эффективностью у женщин репродуктивного возраста.  Однако клинический опыт показал, что у молодых нерожавших женщин наблюдается высокая частота выбросов спирали, обусловленных небольшими размерами полости матки. Вероятность возникновения воспалительных заболеваний особенно велика у девочек-подростков, использующих ВМК и имеющих нескольких половых партнеров.  Поэтому необходимо с особой осторожностью подходить к назначению ВМК молодым женщинам.      Внутриматочная контрацепция может применяться у молодых нерожавших женщин при отсутствии признаков инфицирования половых органов, регулярной половой жизни, наличии постоянного полового партнера, длине полости матки не менее 6 см. Предпочтение следует отдавать мини-моделям медикаментозных ВМС, содержащим медь. Введение ВМС целесообразно при наличии одного полового партнера и необходимости длительной контрацепции.