№ 146 Пальпация кожи, суставов

Общие сведения: Исследование состояния суставов имеет диагностическое значение при ревматизме, ревматоидном артрите, обменно-дистрофическом полиартрите, туберкулёзном поражении сустава, при саркоме и т. д.

Цель: выявление атрофии мышц, определение формы и болезненности костей, формы и двигательной функции суставов.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап

1. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

3. Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.

4. Усадить или уложить пациента.

Основной этап:

При исследовании суставов необходимо обращать внимание на форму (конфигурацию) и объём движений, как активных (выполняет сам больной), так и пассивных (выполняет с посторонней помощью), на наличие в них выпота, на изменение над ними цвета кожи и температуры. Кроме того, следует выявить причину ограничения или отсутствия движения в суставе, что может быть обусловлено болезненностью, сращением суставных поверхностей, их тугоподвижностью, контрактурой (стойкое ограничение движений в суставе).

Заключительный этап

1. Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей

2. Вымыть и высушить руки.

Голова: величина, форма, другие особенности.

Лицо: выражение (обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, тупое, отражающее испуг, гнев. страдальческое и т.д.): симметричность; сглаженность носогубных складок; румянец щек в виде крыльев бабочки; участие крыльев носа в дыхании. Лицо акромегалическое, микседематозное, Корвизара.

Глаза: экзо- и эндофтальм; косоглазие; состояние зрачков (расширение, сужение, реакция на свет); цвет склер, наличие кровоизлияний, нистагма (непроизвольные судорожные дрожательные движения глазного яблока), симптом Мебиуса (нарушение конвергенции глазных яблок: одно из них при фиксированном взгляде на предмете отходит в сторону). Грефе (при взгляде вниз между верхним веком и радужкой появляется белая полоска склеры). Штельвага (редкое мигание).

Веки: отечность, одно- или двустороннее сужение глазных щелей, наличие ксантом, ксантелазмов, птоз (опущение века).

Нос: цвет кожи, величина, форма (обычный, увеличенный, седловидный, утиный и т.д.).

Уши: цвет кожи, наличие узелков.

Органы полости рта: цвет слизистой оболочки, ее влажность, наличие трещин, рубцов, изъязвлений, герпетической сыпи, кровоизлияний, энантем, пигментации; отечность, покраснение или бледность десен, их кровоточивость, разрыхленность, изменения зубов;

особенности языка (увеличен, отпечатки зубов по краям, обложен); увеличение или отсутствие небных миндалин, наличие в лакунах гнойного содержимого. Запах изо рта (гнилостный, «тухлых яиц», фруктовый, мочевой).

Шея: симметричность, наличие зоба, набухание вен, пульсация кровеносных сосудов. Щитовидная железа в норме не пальпируется, но при увеличении становится заметной. Пальпируют у нижнего края щитовидного хряща, по обе стороны от него большими пальцами обеих рук. При пальпации она даёт ощущение перекатывающегося валика во время глотательных движений.