Заключительный этап

10. Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей

11. Вымыть и высушить руки.

Лимфатические узлы в норме не видны и не пальпируются (подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые), определяется их величина, болезненность, подвижность, консистенция и спаянность между собой. Пальпация проводится 2 – 5 пальцами обеих рук, узлы прижимаются к костям.

№ 147 Пальпация лимфатических узлов

Общие сведения: пальпация даёт возможность определить физические и топографические свойства тканей и органов, топографические соотношения между ними, их чувственность, а также обнаружить некоторые функциональные явления в организме.

Цель: определить размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность лимфатических узлов, спаянность их между собой и кожей.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап

1. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

3. Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.

4. Усадить или уложить пациента.

Основной этап.

Пальпация проводится в следующей последовательности:

5. Вначале пальпируются лимфатические узлы на шее позади жевательной мышцы.

6. Затем пальпируется передне-шейная группа лимфатических узлов, расположенная по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

7. Далее пальпируются подчелюстные, надключичные и подключичные лимфатические узлы с обеих сторон.

8. Затем подмышечные и паховые лимфатические узлы.

Обычно в норме лимфатические узлы не пальпируются, хотя могут определяться отдельные узлы мягкой консистенции размером до горошины, легко подвижные, не спаянные с окружающими тканями. При заболеваниях органов брюшной полости или системы крови могут пальпироваться брыжеечные лимфоузлы при глубокой пальпации живота. Резкая болезненность лимфоузлов в сочетании с их мягкостью и покраснением кожи указывают на острый воспалительный процесс в них – лимфаденит. Множественные, мелкие, плотные лимфоузлы в локтевых ямках характерны для вторичного сифилиса, СПИДа.

При инфекции лимфоузлы мягкие, тестоватые, слегка болезненные, иногда в них открываются свищевые ходы.

При лимфогранулёматозе – узлы плотные, безболезненные, не спаянные (мешок с картофелем).

При лейкозах – увеличенные, плотные, спаянные между собой и кожей.

При метастазах рака – узлы «каменной» плотности, безболезненные и не смещённые. Увеличение лимфоузлов в надключичной области слева типично для рака желудка, в подмышечной области – для рака молочной железы, в паховой области – необходимо исключить венерические заболевания, СПИД.

Заключительный этап

9. Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей

10. Вымыть и высушить руки.

Скелетные мышцы: степень развития (хорошая, умеренная, слабая, местная гипертрофия, атрофия): тонус (сохранен, снижен, повышен, ригидность мышц); болезненность при ощупывании, наличие судорог.

Костный аппарат: позвоночник (искривления, ограничения подвижности); конечности (пропорциональность их размеров, искривления): состояние концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных точек»), суставы (конфигурация, подвижность припухлость болезненность при ощупывании. наличие хруста при движениях).