№ 148 Определение периферических отёков, асцита

Общие сведения: баллотирующая пальпация применяется для обследования брюшной полости при наличии в ней жидкости. Наличие периферических отёков говорит о задержке жидкости в организме.

Цель: определение наличия жидкости в брюшной полости и периферических отёков на нижних конечностях.

Показания:

1. наблюдение за пациентом с отёками;

2. выявление скрытых отёков, нарастания отёков и контроль за действием диуретических средств.

Отёки могут быть местными или локальными, и общими, распространёнными (анасарка).

Локальные отёки обусловливаются местными процессами (сдавливание вен, нарушение оттока лимфы и т. д.).

Причиной общих отёков могут быть сердечная декомпенсация, почечные заболевания, нарушение питания (дистрофия, кахексия).

При наличии отёков (скопление жидкости в тканях) необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. Расположение их определяется видом заболевания.

Так, у пациента с сердечно-сосудистыми расстройствами место образования отёков зависит от его состояния, если он ходячий, отёки появляются на ногах, если же лежачий – на пояснице, в области крестца.

Длительно не проходящие отёки вызывают трофические расстройства кожи – она утолщается, грубеет, становится неэластичной, пигментированной; надавливание на неё не оставляет ямки.

При усилении задержки жидкости отёчность распространяется на бёдра, поясницу, брюшную стенку, половые органы, накапливается в брюшной полости (асцит).

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап

1. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

3. Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.

4. Усадить или уложить пациента.

Основной этап

Отёк выявляется путём надавливания пальцем на кожу:

5. Если он имеется, в месте надавливания остаётся ямка, углубление. Болезненных ощущений при этом у пациентов не возникает.

6. В случае выраженной отёчности контуры конечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. При нерезко выраженной отёчности (пастозность) надавливают пальцем на кость в области голени, вследствие чего образуется нечеткое, быстро исчезающее углубление.

7. При наличии в брюшной полости свободной жидкости она, если пациент находится в горизонтальном положении, размещается по задней стенке, заполняя фланки. В таких случаях над боковыми частями живота определяется тупой звук.

8. Посередине живота из-за всплывшего над жидкостью кишечника выявляется тимпанический звук. При повороте пациента на бок тупой звук в этом боку сменяется тимпаническим. Его также даёт наполненный газом кишечник, оказавшийся наверху. В вертикальном положении пациента тимпанический звук над кишечником сменяется тупым над жидкостью.

9. Наличие жидкости в брюшной полости можно выявить и при помощи метода флюктуации. Для этого кисть левой руки ладонной поверхностью прикладывают к правой половине живота. Пальцами правой руки наносят короткие лёгкие толчки по левой половине живота, в зоне обнаружения тупости, которые при наличии в брюшной полости большого количества свободной жидкости ясно ощущаются ладонью левой руки. Для исключения возможности передачи толчков волнообразно по брюшной стенке необходимо, чтобы пациент (или помощник исследующего) положил на среднюю линию живота ладонь ребром, вертикально.