Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1- 5,7,9,10,14,16,] Диагностические критерии Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень. Перечень основных диагностических мероприятий: Лабораторные исследования: · ОАК: 24 параметра; · Биохимический анализ крови: креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, СРБ, РФ; · Коагулограмма (МНО, фибриноген, АЧТВ, ПВ-ПТИ); · Определение содержания АСЛ О (оценка в динамике); · ОАМ: физико-химические свойства и мочевой осадок; · Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном; · Кал на гельминты и простейшие. Инструментальные исследования: · ЭКГ; · рентгенография органов грудной клетки; · ЭхоКГ. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Лабораторные исследования: · ВИЧ для пациентов в группе риска; · маркеры гепатитов В и С. Инструментальные исследования: · Выявление гемокультуры (при наличии синдрома лихорадки); · Компьютерная томография легких с контрастированием в (выявление признаков ревматического пневмонита, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии); · УЗИ - комплекс (ОБП и почек); · ФГДС (клиника желудочной диспепсии, эрозивно-язвенные изменения ЖКТ); · Рентгенография суставов (при явлениях артрита суставов кистей/стоп).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-3,5-8,11]:
Диагноз |
Обоснование для дифференциальной диагностики |
Обследования |
Критерии исключения диагноза |
Инфекционный эндокардит |
быстро прогрессирующие деструктивные изменения сердечного клапана (-ов) и симптомы застойной недостаточности кровообращения |
ЭхоКГ Кровь на стерильность |
Чаще болеют люди пожилого возраста; лихорадочный синдром не купируется полностью только при назначении НПВП характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела; вегетации на клапанах сердца при эхокардиографии; |
Неревматический миокардит |
острое, подострое или хроническое воспалительное поражение миокарда, которое может манифестировать общевоспалительными, кардиальными симптомами |
ЭКГ, ЭхоКГ, КФК, Мв-КФК, тропонины |
Отсутствуют клинические и инструментальные признаки поражения клапанов сердца а также лабораторные признаки воспаления. На ЭКГ выявляются изменения свойственные миокардиту. Отсутствует артрит. |
Идиопатический пролапс митрального клапана. |
синдром кардиалгии: постоянные боли в районе сердца, как правило, колющего, ноющего, или сжимающего характера, не усиливающиеся при физической нагрузке. Аускультативно систолический шум на верхушке сердца |
ЭКГ, ЭхоКГ. |
Астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врождѐнную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, раннее развитие плоскостопия и др.). Большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врождѐнную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, плоскостопия и др.). |
Эндокардит Либмана-Сакса |
Поражение клапанов сердца. |
ЭКГ, ЭхоКГ АНА, антитела к двуспиральной ДНК, антитела к кардиолипину, В2 гликопротеину.Sm антиген. |
Обнаруживается при СКВ в развѐрнутой стадии заболевания (при наличии других характерных симптомов) и относится к категории признаков высокой активности болезни. |
Постстрептокок-ковый реактивный артрит |
|
ЭКГ, ЭхоКГ |
Может встречаться и у больных среднего возраста, развивается после относительно короткого латентного периода от момента перенесѐнной БГСА-инфекции глотки, персистирует в течение длительного времени (около 2 мес), протекает без кардита и недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами. |
СиндромPANDAS |
Клинико-диагностический симптомокомплекс сходен с симптоматикой малой хореи |
ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга, консультация невропатолога. |
Развитие типично для детей препубертатного возраста. К числу наиболее типичных проявлений относятся различные обсессии (навязчивости), по сути - волевые неконтролируемые усилия или действия (компульсии). Диагностическое значение при PANDAS имеет и стойкий эффект антибактериальной противострептококковой терапии. |
Клещевая мигрирующая эритема |
Наличие высыпания по типу кольцевидной эритемы |
Сбор эпидемиологического анамнеза. Серологическое исследование Консультация инфекциониста ЭКГ, ЭхоКГ |
патогномоничный признак ранней стадии лайм-боррелиоза - высыпания (в отличие от кольцевидной эритемы) развиваются на месте укуса клеща, обычно достигают больших размеров (6-20 см в диаметре), часто появляются в области головы и лица (особенно у детей); характерны жжение, зуд и регионарная лимфаденопатия. |