Обоснование клинического диагноза.

ИБС. ПИМ (2005г.). Атеросклеротический кардиосклероз. Хроническая фибрилляция предсердия, тахисистолическая форма. ХСН ФК 2.

Артериальная гипертония 3 степени. Риск 4. Атеросклероз аорты. Хронический пиелонефрит, латентное течение, фаза ремиссия. ХПН 0. После операционный гипотиреоз, медкомпенсация. ДЭП 2 ст, смешанного генеза.

• ИБС - на основании жалоб, анамнеза заболевания;

• ПИМ (2005г.) – на основании анамнеза заболевания.

• Атеросклеротический кардиосклероз – учитывая наличие признаков поражения миокарда в виде ХСН с сохранной или относительно сохранной геометрией сердца; синдрома нарушения ритма и (или) проводимости сердца; глухости сердечных тонов.

• Хроническая фибрилляция предсердия, тахисистолическая форма - по данным ЭКГ в виде отсутствия зубца Р, наличия вместо него разноформной и разноамплитудной волны f, разных интервалов R-R, ЧСС > 90 в минуту

• ХСН ФК 2 – учитывая наличие признаков ХСН застой в малом кругу кровообращения

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в среднем возрасте;

• 3 степени – учитывая выраженный характер повышения АД: выше 180/110 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии тремя и более антигипертензивными препаратами из основных групп.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия, или наличие тяжелых ассоциированных состояний: выраженная ИБС, ДЭП, СД.

• Атеросклероз аорты – на оснований уширение сосудистого пучка в поперечнике, акцент 2 тона над аортой.

• Хронический пиелонефрит – на основании типичных изменений на УЗИ; типичного медленнопрогрессирующего доброкачественного латентного течения; наличия типичной клинической картины и изменений мочевого осадка в периоды обострений.

• латентное течение – учитывая отсутствие четких клинически различимых периодов обострений и ремиссий, возможность определения фазы заболевания только по лабораторным тестам.

• фаза ремиссия – на основании отсутствия типичной клинической картины в виде асимметричного почечно-воспалительного синдрома с характерной дизурией по типу поллакиурии, характерных изменений мочевого осадка в виде лейкоцит-, бактериурии и малой протеинурии.

• ХПН 0 – на основании нормоазотемии (нормокреатининемии и нормоурикемии), нормальных показателей клубочковой фильтрации, отсутствия клинических проявлений ХПН

• После операционный гипотиреоз, медкомпенсация – на основании анамнеза.

• ДЭП 2 степени, смешанного генеза – на основании умеренно выраженной энцефалопатии на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, АГ.

16.03.11г.

Обоснование клинического диагноза.

Артериальная гипертония 3 степени. Риск 4. ХСН ФК 1. Атеросклероз аорты. Сахарный диабет 2 типа, компенсация.

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в среднем возрасте;

• 3 степени – учитывая выраженный характер повышения АД: выше 180/110 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии тремя и более антигипертензивными препаратами из основных групп.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, гиперхолестеринемия; СД 2 типа.

• ХСН ФК 1 - учитывая отсутствие признаков ХСН в покое, ФВ ЛЖ 58%, появление признаков ХСН только при нагрузке

• Атеросклероз аорты – на оснований уширение сосудистого пучка в поперечнике, акцент 2 тона над аортой.

• Сахарный диабет, тип 2 – на основании хронической гипергликемии, возникшей в пожилом возрасте, контролируемой диетой и инсулинотерапией.

• стадия компенсации – учитывая отсутствие признаков инсипидарного синдрома, легкую гипергликемию.

Врач Игембеков Н.С.

18.03.2011г.

Обоснование клинического диагноза.