• ИБС - на основании атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным коронарографии; типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде появления горизонтальной депрессии сегмента SТ при нагрузке; типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде появления горизонтальной депрессии сегмента SТ при СМ ЭКГ; типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде горизонтальной депрессии сегмента SТ; типичных изменений на ЭХОКГ в виде регионарной систолической дисфункции миокарда ЛЖ; наличия несомненных инструментальных (ЭКГ, ЭХОКГ) признаков ПИМ; типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: АГ, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет, мужской пол, пожилой возраст, абдоминальное ожирение и т.д.

• Однососудистое поражение коронарного русла (ОПКР) – на основании атеросклеротического поражения бассейна одной коронарный артерии ПМЖВ ЛКА, ОВ ЛКА или ПКА по данным коронарографии (протокол №000 от 00.00.09 г.).

• Двухсосудистое поражение коронарного русла (ДПКР) – на основании атеросклеротического поражения бассейнов двух коронарных артерий ПМЖВ и ОВ ЛКА, ПМЖВ ЛКА и ПКА или ОВ ЛКА и ПКА по данным коронарографии (протокол №000 от 00.00.09 г.).

• Трехсосудистое поражение коронарного русла (ТПКР) – на основании атеросклеротического поражения бассейнов трех коронарных артерий по данным коронарографии (протокол №000 от 00.00.09 г.).

• Стенокардия напряжения ФК 2 – на основании появления ишемических изменений на стресс-ЭКГ в виде появления горизонтальной депрессии сегмента SТ при субмаксимальном уровне нагрузки; типичных стереотипных ангинозных болей в области сердца, возникающих при повышенной, выше повседневной, физической нагрузке (ходьбе более, чем на 500 м, подъеме на 3-й этаж).

• Стенокардия напряжения ФК 3 – на основании появления ишемических изменений на стресс-ЭКГ в виде появления горизонтальной депрессии сегмента SТ при среднем уровне нагрузки; типичных стереотипных ангинозных болей в области сердца, возникающих при умеренной повседневной физической нагрузке (ходьбе от 100 до 500 м, подъеме на 2-й этаж).

• Стенокардия напряжения ФК 4 – на основании появления ишемических изменений на стресс-ЭКГ в виде появления горизонтальной депрессии сегмента SТ при минимальном уровне нагрузки; типичных стереотипных ангинозных болей в области сердца, возникающих при незначительной физической нагрузке (ходьбе менее, чем на 100 м или по комнате, подъеме на 1-й этаж) и в покое.

• ПИМ – на основании наличия несомненных инструментальных признаков: окклюзии какой-либо ветви коронарной артерии на коронарографии; рубцовых изменений ЭКГ в виде патологического зубца Q, QS, коронарного зубца Т; участков акинеза на ЭХОКГ; данных другой медицинской документации: выписки, справки, амбулаторные карты и т.д. или анамнестических указаний.

• Атеросклеротический кардиосклероз – учитывая наличие признаков поражения миокарда в виде ХСН с сохранной или относительно сохранной геометрией сердца; синдрома нарушения ритма и (или) проводимости сердца; глухости сердечных тонов.

• Ишемическая кардиомиопатия – учитывая наличие у пациента с ИБС признаков выраженной дилатации полостей сердца на ЭХОКГ, ассоциированной с выраженной ХСН;

• Суправентрикулярная экстрасистолия – учитывая «узкий» экстрасистолический QRS комплекс, идентичный по форме обычным комплексам по данным ЭКГ, СМ ЭКГ.

• Желудочковая экстрасистолия – учитывая «широкий, деформированный» экстрасистолический QRS комплекс, с дискордантным смещением сегмента SТ и зубца Т по данным ЭКГ, СМ ЭКГ.

• I класс по Лауну – учитывая редкий характер экстрасистолии: единичные в минуту и менее 30 в час по данным СМ ЭКГ.

• II класс по Лауну – учитывая редкий характер экстрасистолии: единичные в минуту и более 30 в час по данным СМ ЭКГ.

• III класс по Лауну – учитывая частый характер экстрасистолии: более 4-5 в минуту и более 30 в час по данным СМ ЭКГ.

• IVа класс по Лауну – учитывая частый характер экстрасистолии: более 4-5 в минуту и наличие эпизодов аллоритмии по данным СМ ЭКГ.

• IVб класс по Лауну – учитывая частый характер экстрасистолии: более 4-5 в минуту и наличие эпизодов спаренных, групповых или политопных экстрасистол по данным СМ ЭКГ.

• V класс по Лауну – учитывая ранний характер экстрасистолии по типу R на Т по данным ЭКГ, СМ ЭКГ.

• Мерцательная аритмия, тахисистолическая (брадисистолическая, нормосистолическая) форма - по данным ЭКГ в виде отсутствия зубца Р, наличия вместо него разноформной и разноамплитудной волны f, разных интервалов R-R, ЧСС > 90 в минуту (< 60 в минуту, от 60 до 90 в минуту).

• ХСН ФК 1 – учитывая отсутствие признаков ХСН в покое, ФВ ЛЖ > 50%, появление признаков ХСН только при нагрузке.

• ХСН ФК 2 – учитывая умеренное снижение ФВ ЛЖ < 50% и наличие признаков ХСН в покое в виде акроцианоза, периферических отеков, застоя в легких, увеличения размеров печени.

• ХСН ФК 3 – учитывая существенное снижение ФВ ЛЖ < 30-35% и наличие признаков ХСН в покое в виде выраженного акроцианоза, инспираторной одышки, выраженных периферических отеков вплоть до анасарки, застоя в легких, приступов сердечной астмы, водянки полостей, увеличения размеров печени с признаками кардиального цирроза печени.

• ХСН ФК 4 – учитывая существенное снижение ФВ ЛЖ < 10-15% и наличие признаков ХСН в покое в виде выраженного акроцианоза, инспираторной одышки, выраженных периферических отеков вплоть до анасарки, тяжелого застоя в легких, приступов сердечной астмы, водянки полостей, признаков полиорганной недостаточности: кардиального цирроза печени, ХПН, тяжелой ДЭП, тяжелых дистрофических изменений кожи, общекахексического синдрома.

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в молодом или среднем возрасте;

• 1 степени – учитывая мягкий характер повышения АД: в пределах 140-159/90-99 мм.рт.ст., достаточности для эффективного контроля АД монотерапии.

• 2 степени – учитывая умеренный характер повышения АД: в пределах 160-179/100-109 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии двумя антигипертензивными препаратами из основных групп.

• 3 степени – учитывая выраженный характер повышения АД: выше 180/110 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии тремя и более антигипертензивными препаратами из основных групп.

• риск 1 – учитывая мягкий характер повышения АД и отсутствие осложнений и поражений органов-мишеней.

• риск 2 – учитывая мягкий или умеренный характер повышения АД и наличие единичных осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия.

• риск 3 – учитывая умеренный или тяжелый характер повышения АД и наличие множественных (2-3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия, наличие единичных нетяжелых ассоциированных состояний: ИБС, ДЭП, СД.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия, или наличие тяжелых ассоциированных состояний: выраженная ИБС с ПИМ, выраженной ХСН, тяжелая ДЭП, ОНМК, СД.

• ДЭП 1 степени, смешанного генеза – на основании слабо выраженной энцефалопатии на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, АГ, СД.

• ДЭП 2 степени, смешанного генеза – на основании умеренно выраженной энцефалопатии на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, АГ, СД.

• ДЭП 3 степени, смешанного генеза – на основании выраженной энцефалопатии на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, АГ, СД.

• Сахарный диабет, тип 2 – на основании хронической гипергликемии, возникшей в пожилом возрасте, контролируемой диетой и приемом пероральных ССП.

• средней степени тяжести – учитывая необходимость медикаментозного контроля гликемии, наличие осложнений умеренной степени выраженности без существенного нарушения функции пораженных органов;

• тяжелой степени – учитывая необходимость обязательного медикаментозного контроля гликемии вплоть до инсулинотерапии, наличие тяжелых макроангиопатий, выраженных осложнений с нарушением функции пораженных органов;

• стадия компенсации – учитывая нормогликемию, аглюкозурию.

• стадия субкомпенсации – учитывая отсутствие признаков инсипидарного синдрома, легкую гипергликемию, аглюкозурию.

• стадия декомпенсации – учитывая признаки инсипидарного синдрома, гипергликемию, глюкозурию.

• Хронический пиелонефрит – на основании типичных изменений на УЗИ, экскреторной урографии в виде уплотнения, деформации ЧЛС, пиелэктазии, увеличения ренокортикального индекса; типичного медленнопрогрессирующего доброкачественного латентного течения; наличия типичной клинической картины и изменений мочевого осадка в периоды обострений.

• Хронический вторичный пиелонефрит на фоне МКБ (МКД) – на основании типичных изменений на УЗИ, экскреторной урографии в виде уплотнения, деформации ЧЛС, пиелэктазии, увеличения ренокортикального индекса; наличия уронефролитиаза (УЗ-признаков мелких < 2 мм включений, «песка», «солей» в почках; кристаллурии в мочевом осадке), типичного медленнопрогрессирующего доброкачественного латентного течения; наличия типичной клинической картины и изменений мочевого осадка в периоды обострений.

• латентное течение – учитывая отсутствие четких клинически различимых периодов обострений и ремиссий, возможность определения фазы заболевания только по лабораторным тестам.

• фаза обострения – на основании типичной клинической картины в виде асимметричного почечно-воспалительного синдрома с характерной дизурией по типу поллакиурии, характерных изменений мочевого осадка в виде лейкоцит-, бактериурии и малой протеинурии.

• ХПН 0 – на основании нормоазотемии (нормокреатининемии и нормоурикемии), нормальных показателей клубочковой фильтрации, отсутствия клинических проявлений ХПН.

• ХПН 1 – на основании легкой гиперазотемии (гиперкреатининемии и гиперурикемии), снижения показателей клубочковой фильтрации, отсутствия клинических проявлений ХПН.

• Ожирение 3 класса алиментарно-конституционального генеза – учитывая ИМТ > 33, наличие ожирения с детского возраста, а также наличие ожирения у близких родственников.

15.03.11г.

Обоснование клинического диагноза.

ИБС. Трехсосудистое поражение коронарного русла (ТПКР). Стенокардия напряжения ФК 3. ПИМ (2000) Ишемическая кардиомиопатия. ХСН ФК 2. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4. Хронический пиелонефрит, латентное течение, неполная ремиссия. ХПН 1. Сахарный диабет 2 тип, инсулинпотребная фаза, субкомпенсация. ДЭП 2 ст, смешанного генеза.

• ИБС - на основании атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным коронарографии; на ЭХОКГ в виде аортосклероза. Транзиторная диастолическая дисфункция ЛЖ по 1т. Нарушение региональной систолической функции в покое не выявлено; наличия несомненных инструментальных (ЭКГ, ЭХОКГ) признаков ПИМ; типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: гиперхолестеринемия, мужской пол.

• Трехсосудистое поражение коронарного русла (ТПКР) – на основании атеросклеротического поражения бассейнов трех коронарных артерий по данным КАГ.

• Стенокардия напряжения ФК 3 – на основании типичных стереотипных ангинозных болей в области сердца, возникающих при умеренной повседневной физической нагрузке (ходьбе от 100 до 500 м, подъеме на 2-й этаж).

• ПИМ (2000) – на основании наличия несомненных инструментальных признаков.

• ХСН ФК 3 – учитывая существенное снижение ФВ ЛЖ < 30-35% и наличие признаков ХСН в покое в виде выраженного акроцианоза, инспираторной одышки, выраженных периферических отеков вплоть до анасарки, застоя в легких, приступов сердечной астмы, водянки полостей, увеличения размеров печени с признаками кардиального цирроза печени.

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в молодом или среднем возрасте;

• 3 Степени – учитывая мягкий характер повышения ад: выше 180/109 мм.Рт.Ст., достаточности для эффективного контроля ад монотерапии.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия, или наличие тяжелых ассоциированных состояний: выраженная ИБС с ПИМ, выраженной ХСН.

• Хронический пиелонефрит – на основании типичных изменений на УЗИ, экскреторной урографии в виде уплотнения, деформации ЧЛС, пиелэктазии, увеличения ренокортикального индекса; типичного медленнопрогрессирующего доброкачественного латентного течения; наличия типичной клинической картины и изменений мочевого осадка в периоды обострений.

• латентное течение – учитывая отсутствие четких клинически различимых периодов обострений и ремиссий, возможность определения фазы заболевания только по лабораторным тестам.

• фаза неполной ремиссии – на основании отсутствия типичной клинической картины в виде асимметричного почечно-воспалительного синдрома с характерной дизурией по типу поллакиурии, характерных изменений мочевого осадка в виде лейкоцит-, бактериурии и малой протеинурии.

• ХПН 1 – на основании азотемии креатини 120,0, мочевина 15.

• Сахарный диабет, тип 2 – на основании хронической гипергликемии, возникшей в пожилом возрасте, контролируемой диетой и инсулинотерапией.

• средней степени тяжести – учитывая необходимость медикаментозного контроля гликемии, наличие осложнений умеренной степени выраженности без существенного нарушения функции пораженных органов;

• стадия субкомпенсации – учитывая отсутствие признаков инсипидарного синдрома, легкую гипергликемию.

• ДЭП 2 ст. - на фоне церебросклероза, артериальной гипертонии.

Обоснование клинического диагноза.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. ПИМ (2005гг.) Артериальная гипертония 3 ст Риск 4. Гипертонический криз 2 типа. ХСН ФК 2 с явлениями острой левожелудочковой недостаточности. ДЭП 2 -3 ст на фоне церебросклероза, АГ. Остаточные явления перенесенного ОНМК в ВББ ( 2007г.) Дизартрия. Вестибулопатия. Дискогенная радикулопатия L4-L5 c двух сторон на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника, грыжи диска Th 12-Z 5, Z5- S1. стадия неполной ремиссии.

ИБС - на типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде низкого вольтажа з R III, AVF, V2- V3; типичных изменений на ЭХОКГ: аортосклероз., наличия несомненных инструментальных (ЭКГ, ЭХОКГ) признаков ПИМ; типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: АГ.

• Стенокардия напряжения ФК 3 – на основании появления ишемических изменений на ЭКГ ; типичных стереотипных ангинозных болей в области сердца, возникающих при умеренной повседневной физической нагрузке (ходьбе от 100 до 500 м, подъеме на 2-й этаж).

ПИМ (2005г.) – на основании наличия несомненных инструментальных признаков: ЭХОКГ; ЭКГ, данных другой медицинской документации: выписки и анамнестических указаний.

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в среднем возрасте;

• 3 степени – учитывая выраженный характер повышения АД: выше 180/110 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии тремя и более антигипертензивными препаратами из основных групп.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия, или наличие тяжелых ассоциированных состояний: выраженная ИБС с ПИМ, ХСН, ДЭП,

• ХСН ФК2 – учитывая отсутствие признаков ХСН в покое.

ДЭП 2-3 степени– на основании умеренно выраженной энцефалопатии на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, АГ. Остаточные явления перенесенного ОНМК в ВББ (2007г.) Дизартрия. Вестибулопатия. Дискогенная радикулопатия L4-L5 c двух сторон на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника, грыжи диска Th 12-Z 5, Z5- S1. стадия неполной ремиссии- данные осмотра невропатолога.

Обоснование клинического диагноза.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК3.ХСН ФК 2.

Артериальная гипертония 3 степени. Риск 4. Гипертонический криз 2 типа.

ИБС - на типичных ишемических изменений на ЭКГ ритм синусовый, ЧСС67 в/мин., правильный. Нормальная ЭОС, диффузные изменения в миокарде. ЭХОКС от 06.01.10. Заключение: ФВ-60%. Аортосклероз. Незначительная гипертрофия МЖП. Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу, типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке.

• Стенокардия напряжения ФК 3 – на основании типичных стереотипных ангинозных болей в области сердца, возникающих при умеренной повседневной физической нагрузке (ходьбе от 100 до 500 м, подъеме на 2-й этаж).

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в среднем возрасте;

• 3 степени – учитывая выраженный характер повышения АД: выше 180/110 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии тремя и более антигипертензивными препаратами из основных групп.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия, или наличие тяжелых ассоциированных состояний: выраженная ИБС, ДЭП, СД.

Гипертонический криз 2 типа – при поступлении зафиксировано АД 180\100 мм.рт.ст.

ХСН ФК 2 – учитывая наличие признаков ХСН в покое в виде периферических отеков.

14.03.11г.

Обоснование клинического диагноза.

ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ПБПНПГ. Преходящая АВ блокада 2 степени (Мобитц 2). Желудочковая экстрасистолия2 класса по Лауну (1983г.). ХСН ФК 1. Артериальная гипертония 3 степени. Риск 4. Астено-ипохондрический синдром.

• ИБС - на основании атеросклеротического поражения коронарных артерий; типичных ишемических изменений на ЭКГ в виде появления горизонтальной депрессии сегмента SТ при нагрузке; типичных изменений на ЭХОКГ в виде регионарной систолической дисфункции миокарда ЛЖ; типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: АГ, гиперхолестеринемия, пожилой возраст.

• Атеросклеротический кардиосклероз: глухость тонов сердца, наличие нарушения ритма сердца по типу: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

• Преходящая АВ блокада 2 степени (Мобитц 2) - по данным ХМ ЭКГ

• Желудочковая экстрасистолия 2 класса по Лауну (1983г.) – по данным ХМ ЭКГ;

• ХСН ФК 1 – учитывая отсутствие признаков ХСН в покое, ФВ ЛЖ > 50%, появление признаков ХСН только при нагрузке.

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в среднем возрасте;

• 3 степени – учитывая умеренный характер повышения АД выше 180/110 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии тремя антигипертензивными препаратами из основных групп.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, или наличие тяжелых ассоциированных состояний: выраженная ИБС, выраженной ХСН, тяжелая ДЭП.

Обоснование клинического диагноза.

ИБС. Стенокардия напряжения ФК 4. ПИМ (н.д.) ПБПНПГ. ХСНФК 2. Артериальная гипертония 3 степени Риск 4. Гипертонический криз 2 типа. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, стадия компенсации. Д\ангиопатия. Д\нефропатия. ДЭП 2 ст. на фоне церебросклероза, артериальной гипертонии. Остаточные явления перенесенного ОНМК в ВББ (2008г) в БПСМА (1997г.) Дизартрия. Левосторонний гемипарез.

ИБС - на основании ишемических изменений на ЭКГ в виде: ПБПНПГ, рубцовые изменения в области передней стенки, признаков ПИМ; типичных ангинозных болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке в сочетании с факторами риска развития ИБС: АГ.

• Стенокардия напряжения ФК 4 – на основании появления ишемических изменений на ЭКГ; типичных стереотипных ангинозных болей в области сердца, возникающих при незначительной физической нагрузке (ходьбе менее, чем на 100 м или по комнате, подъеме на 1-й этаж) и в покое.

ПИМ (н.д.) – на основании наличия изменений на ЭКГ; данные выписки и анамнестических указаний.

• ПБПНПГ - по данным ЭКГ;

• ХСН ФК 2 – учитывая наличие признаков ХСН в покое в виде выраженного акроцианоза, инспираторной одышки, периферических отеков.

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в среднем возрасте;

• 3 степени – учитывая выраженный характер повышения АД: выше 180/110 мм.рт.ст. необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии тремя и более антигипертензивными препаратами из основных групп.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия, наличие тяжелых ассоциированных состояний: выраженная ИБС с ПИМ, выраженной ХСН, тяжелая ДЭП, СД, ОНМК

• Гипертонический криз 2 типа- при поступлении зафиксировано АД 210\110 мм рт.ст.

• Сахарный диабет, тип 2 – на основании хронической гипергликемии, возникшей в пожилом возрасте, контролируемой диетой и инсулинотерапией.

• средней степени тяжести – учитывая необходимость медикаментозного контроля гликемии, наличие осложнений умеренной степени выраженности без существенного нарушения функции пораженных органов;

• стадия компенсации – учитывая отсутствие признаков инсипидарного синдрома, легкую гипергликемию.

• Д\ангиопатия. Д\нефропатия – по данным осмотра эндокринолога.

ДЭП 2 ст. на фоне церебросклероза, артериальной гипертонии. Остаточные явления перенесенного ОНМК в ВББ (2008г) в БПСМА (1997г.) Дизартрия. Левосторонний гемипарез - по данным анамнеза и выписки из стац, осмотра.

11.03.11г.