6.15.1. Тема: ответ острой фазы. Лихорадка

6.15.2. Цель занятия:

• Формирование знаний вопросов этиологии, патогенеза, значения для организма ответа острой фазы

• Формирование навыков составления схем патогенеза

• Формирование навыков патофизиологического анализа клинико-лабораторных данных

• Формирование навыков ведения дискуссии по вопросам темы

6.15.3. Задачи обучения:

• Сформировать знания по этиологии, патогенезу ответа острой фазы

• Научиться различать защитно-приспособительное и патогенное значение ответа «острой фазы»

• Сформировать навыки использования глоссария на трех языках при разборе теоретического материала

• Научиться применять полученные теоретические знания при заполнении таблиц и анализе модельных ситуаций

• Совершенствовать коммуникативные навыки работы в группе

6.15.4.Основные вопросы темы:

1. Общие реакции на повреждение, понятие, примеры.

2. Ответ «острой фазы», причины, медиаторы и их эффекты. Белки «острой фазы», их функции. Значение ответа «острой фазы» для организма. Понятие о синдроме системного воспалительного ответа.

3. Лихорадка, определение. Этиология лихорадки, характеристика экзо- и эндогенных пирогенных веществ.

4. Патогенез повышения температуры при лихорадке.

5. Стадии лихорадки. Изменения терморегуляции и клинические проявления в различные стадии лихорадки.

6. Виды лихорадки по степени повышения температуры тела и в зависимости от колебаний суточной температуры тела.

7. Изменения обмена веществ и функций физиологических систем при лихорадке (нервной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, функций почек).

8. Особенности лихорадочной реакции в постнатальном периоде.

9. Положительное и отрицательное значение лихорадки для организма. Патофизиологические принципы жаропонижающей терапии. Понятие о пиротерапии.

10. Отличия лихорадки от перегревания. Differences between fever and overheating (hyperthermia) Қызбаның ысынудан айырмашылығы. (вопрос разбирается на языке, отличном от языка обучения).

6.15.5. Методы обучения и преподавания:

Дискуссия по основным вопросам занятия между учащимися с участием и под контролем преподавателя, обсуждение презентации темы, составление и анализ схем патогенеза, работа с мультимедийной презентацией, просмотр и анализ ролевой игры

TBL: заполнение таблиц, кейс-стади

Практическая работа

Задание № 1. Заполните таблицу «Основные эффекты медиаторов ответа острой фазы» и объясните патогенез основных проявлений ответа острой фазы.

Медиаторы ооф

Гипоталамус
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
Обмен веществ
Иммунная система
Плазма крови
Кроветворная система (костный мозг)
Нейтрофилы
Печень

Задание № 2. На основании анализа условий опыта укажите реакцию животных на пирогенное воздействие и дополните схему протокола опыта.

Животные	Условия вивария	Условия опыта	Реакция животного
Гомойотермные (напр., крыса)	Помещение с разной температурой в разных участках комнаты.	Введение животному патогенных для него микроорганизмов.
Пойкилотермные (ящерица)	Помещение с разной температурой в разных участках комнаты.	Введение животному патогенных для него микроорганизмов.

Задание № 3. Заполните таблицу «Отличия лихорадки от перегревания»

Показатель	Лихорадка	Гипертермия
Причина
Формирование реакции в филогенезе
Формирование реакции в онтогенезе
Основное звено патогенеза
Симптомы
Значение для организма
Коррекция температуры

Задание № 4. Кейс-стади

Задача № 1. Опыт А.

У интактного кролика и кролика с резко выраженной гранулоцитопенией, вызванной инъекцией азот-иприта, воспроизводят лихорадку путем п/к введения скипидара.

Вопросы:

1. Будет ли у этих животных одинаковая интенсивность лихорадки, возникающей под влиянием введенного скипидара?

2. Будет ли наблюдаться различие в характере температурной реакции у этих кроликов после введения пирогенала?

3. Будут ли наблюдаться различия во времени развития температурной реакции у кроликов на введение скипидара по сравнению с реакцией на введение пирогенала?

Опыт Б. В эксперименте были использованы 3 кролика. Кролику А. в/в был введен пирогенал. Через 5 минут у кролика А. была взята кровь и приготовлена 5 мл сыворотки, которую затем ввели кролику Б. Еще через 120 минут у кролика А. взяли кровь и приготовили 5 мл сыворотки, в/в ввели кролику В. У кроликов проводили постоянную термометрию. У кролика В. по сравнению с кроликом Б. произошел быстрый и более выраженный подъем температуры, считая от начала введения сыворотки. Почему?

Задача № 2.

К врачу обратился пациент 20 лет по поводу постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний. Из анамнеза выяснилось, что температура тела у этого пациента не повышается выше 37,2⁰С даже при значительных гнойных процессах.

1. Объясните возможную природу низкой температурной реакции

2. Будет ли эффективным назначение иммуностимуляторов в данной ситуации?

Задача 3. Больной П., 18 лет поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Температура 40,5⁰С. Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа», пульс 98 в мин, язык обложен, аппетит отсутствует.

1. Какой тип лихорадки по степени повышения температуры тела развился у данного больного?

2. Для какой стадии лихорадки характерны данные проявления?

3. Объясните патогенез наблюдаемых симптомов

Задача 4. У больного с инфарктом миокарда повысилась температура тела. В сыворотке крови были обнаружены белки острой фазы воспаления (СРБ).

1. Объясните патогенез повышения температуры и увеличения в крови белков ответа острой фазы.

2. Имеет ли лихорадка при инфаркте миокарда защитное значение?

Задача 5. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае, если у больного 70-лет температура поднялась до 39⁰С, пульс слабого наполнения 110 в мин. Границы сердца расширены влево и вправо.

Задача 6. Следует ли применять жаропонижающую терапию пациенту 18 лет с признаками острого аппендицита, у которого темппература поднялась до 38⁰С, пульс слабого наполнения 82 в мин., хорошего наполнения.

Задача № 7.

Больной В., 30 лет находится в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Какой тип температурной кривой у данного больного (№ 2)?

Больной С., находится в стационаре с диагнозом ревматоидный артрит. Какой тип температурной кривой у данного больного (№ 3)?

Больной находится в стационаре с диагнозом: «Сепсис». Какой тип температурной кривой у данного больного (№ 4)?

Больной Ш., находится в стационаре с диагнозом: «Туберкулез». Какой тип температурной кривой у данного больного (№ 5)