Заключение
Интраоперационпая инфузионная терапия - серьёзный инструмент для уменьшения летальности и частоты осложнений. Поддержание адекватной гемодинамики в интраоперационном периоде, особенно преднагрузки и сердечного выброса, абсолютно необходимо для профилактики тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений как во время вводного, так и во время основного наркоза. Знание фармакологии анестетиков, правильное положение больного на операционном столе, соблюдение температурного режима, респираторная поддержка, выбор методики оперативного вмешательства, область и продолжительность операции, степень кровопотери и травматизация тканей - вот факторы, которые следует учитывать при определении объёма инфузии.
Поддержание адекватного объёма внутрисосудистой жидкости и преднагрузки важно для поддержания нормальной тканевой перфузии. Хотя количество вводимой жидкости, безусловно, является основным, нужно учитывать также и качественные характеристики вводимой жидкости: способность увеличивать доставку кислорода, влияние на свёртывание крови, баланс электролитов и кислотно-основное состояние. В отечественной литературе появились авторитетные и обстоятельные исследования, которые также доказывают прямой и опосредованный экономический эффект при использовании растворов гидроксиэтилированного крахмала [4].
При критических состояниях, которые сопровождаются генерализованным повреждением эндотелия и снижением онкотического давления плазмы, препаратами выбора в программе инфузионной терапии являются растворы гидроксиэтилированного крахмала различной концентрации и молекулярной массы (Рефортан, Стабизол и другие).
Название |
характеристика |
показания |
противопоказания |
полиглюкин доза 1,5-2 г/кг/сут |
Объемозамещающее действие М=60000 (М60) максимум действия 5–7ч выводится почками (в 1-е сутки 50%) |
острая гиповолемия (проф-ка и лечение), гиповолемический шок |
осторожно – при НК, ОИМ, ГБ |
реополиглюкин рекомендуемая доза не более 500 мл/сут |
гиперосмотический р-р 1)«экспандерное» д-е (1г связывает 20-25 мл жидкости) 2) реологическое д-е М=35000 максимум действия 90 мин выводится почками, в основном в 1-е сутки |
гиповолемия нарушения микроциркуляции (тромбоэмболии, шоковое легкое, интоксикации) |
геморрагические диатезы, анурия НК/осложнение: «декстрановая» почка/ |
желатиноль до 2 л/сут |
р-р белка; М=20000 менее эффективный плазмозаменитель (кратковременно восстанавливает объем плазмы) длительность действия 4-5 ч быстро выводится почками |
острая гиповолемия интоксикации |
острые заболевания почек жировая эмболия |
альбумин 20% -не более 100 мл скорость инфузии 40-60 капель/мин |
поддерживает коллоидно-осмотическое давление
|
гиповолемия, дегидратация снижение объема плазмы гипопротеинемия длительные нагноительные заболевания |
тромбозы выраженная гипертензия продолжающееся внутреннее кровотечение |
плазма 250–1000 мл |
осмотически активная смесь белков увеличивает ОЦК, МОС снижает ОПС (улучшает реологию крови) 290 мОсм/л |
гиповолемия дезинтоксикация гемостаз |
сенсибилизация гиперкоагуляция |
кровь |
|
о. кровопотеря |
|
лактасол 4-8 мг/кг/ч, до 2-4 л/сут |
изотонический р-р, близкий к плазме рН=6,5; Nа-136, К-4, Са-1,5, Mg-1, Cl-115 лактат-30; 287 мосм/л |
гиповолемия потери жидкости метаболический ацидоз |
изо/гипертоническая гипергидратация алкалоз
|
р-р Рингера |
изотонический, много хлора, мало калия и воды рН 5,5–7,0; Na-138, К-1,3, Са-0,7 Cl-140 НСО3-1,2; 281 мосм/л |
изо/гипотоническая дегидратация дефицит натрия, хлора гипохлоремический алкалоз |
избыток хлора, натрия изо/гипертоническая гипергидратация метаболический ацидоз |
р-р Рингера-Локка |
изотонический, избыток хлора, есть глюкоза, мало калия, свободной воды рН=6,0-7,0; Na-156, К-2,7, Са-1,8 Cl-160 НСО3-2,4, глюкоза 5,5; 329 мосм/л |
дегидратация с дефицитом электролитов гипохлоремия+алкалоз |
изо/гипертоническая гипергидратация метаболический ацидоз |
5% р-р глюкозы |
изотонический 1 л 200 ккал рН 3,0-5,5; 278 мосм/л |
гипертоническая дегидратация дефицит свободной воды |
гипотонические дисгидрии гипергликемия отравление метанолом |
10% р-р глюкозы |
гипертонический, много воды 1 л 400 ккал рН=3,5–5,5; 555 мосм/л |
гипертоническая дегидратация дефицит воды |
те же |
изотонический р-р NaCl (без учета электролитов вызывает гиперхлоремию, метаболический ацидоз) |
изотонический, мало воды, много хлора рН 5,5–7,0; натрий 154, хлор 154 308 мосм/л |
гипохлоремия + метаболический алкалоз гипонатриемия олигурия |
метаболический ацидоз избыток натрия, хлора усиливается гипокалиемия |
хлосоль |
изотонический, много калия рН 6–7; натрий 124, калий 23, хлор 105, ацетат 42; 294 мосм/л |
потери электролитов гиповолемия метаболический ацидоз (ацетат) |
гипер/изо-гипергидратация гиперкалиемия анурия, олигурия метаболический алкалоз |
дисоль |
хлорид натрия + ацетат натрия (концентрация хлора эквивалентна плазме) рН 6–7; натрий 126, хлор 103, ацетат 23 252 мосм/л |
гипо/изотоническая дегидратация гиповолемический шок |
гипер/изотоническая гипергидратация метаболический алкалоз |
трисоль |
изотонический (NaCl+KCl+NaHCO3) рН 6–7; натрий 133, калий 13, хлор 99, гидрокарбонат 47; 292 мосм/л |
дегидратация метаболический ацидоз |
гиперкалиемия гипер/изотоническая гипергидратация метаболический алкалоз |
ацесоль |
щелочной рН 6–7; натрий 109, калий 13, хлор 99, ацетат 23; 244 мосм/л |
гипо/изотоническая дегидратация гиповолемия, шок метаболический ацидоз |
гипертонические дисгидрии гиперкалиемия метаболический алкалоз |
маннитол |
гиперосмолярные (10%, 20%) р-ры 20% р-р – 1372 мосм/л |
профилактика ОПН лечение анурии после шока, отек мозга, токсический отек легких |
о. сердечная недостаточность гиперволемия осторожно - при анурии |
растворы ГЭК доза до 1 л в сутки (до 20 мл/кг/24) |
высокомолекулярные: М = 200000 - 450000 коллоидно-осмотическое давление 18 - 28 торр натрий 154, хлор 154 ммоль/л рН 3,5 - 6,0 осмолярность 308 мосм/л |
гиповолемия все виды шока гемодилюция |
гиперчувствительность гиперволемия тяжелая сердечная недостаточность олигурия, анурия возраст менее 10 лет |