Правила оказания первой помощи при огнестрельном ранении Огнестрельные ранения: понятие и классификация
Огнестрельное ранение представляет собой нарушение целостности тканей и органов, вызванное механическим воздействием снаряда стрелкового оружия либо боеприпаса взрывного действия (например, мина, граната, бомба и т.д.). Данная травма может представлять угрозу для жизни, поэтому необходимо как можно скорее оказать пострадавшему первую медицинскую помощь и доставить его в лечебное учреждение.
Огнестрельные раны в зависимости от вида ранящего предмета бывают колотыми, резаными, рублеными, рваными, огнестрельными, ушибленными и др. При этом каждое из них представляет угрозу для жизни пострадавшего, так как часто сопровождается кровотечением и повреждением жизненно важных органов.
Также огнестрельные ранения различают по виду ранящего снаряда - на осколочные, пулевые и т.д.;
по характеру раневого канала – на касательные, сквозные, слепые;
по характеру расположения по отношению к плоскостям – на непроникающие и проникающие в полость;
по типу анатомической локализации – на ранения конечностей, головы, груди, шеи, живота и т.д.
При получении любого из вышеуказанных ранений необходимо своевременное и правильное выполнение медицинских мер во избежание развития тяжелых осложнений.
Первая помощь при огнестрельном ранении
Огнестрельные ранения (в том числе и множественные) одной области человеческого тела носят название изолированных; ранения двух и более областей тела (голова и конечности, голова и грудь, живот и конечности и т.д.) называются сочетанными.
Сочетанные ранения являются наиболее тяжелыми, и уровень летальности при некоторых из них достигает 60-80%.
Определить при первом осмотре обширность и глубину поражения не представляется возможным, поэтому пострадавшие с любыми огнестрельными ранениями подлежат немедленной госпитализации в многопрофильный хирургический стационар.
Этапы оказания ПП
Оказание первой медицинской помощи при огнестрельных ранениях предполагает такие этапы как: осмотр пострадавшего и оценка его состояния, освобождение пораженного участка тела от сдавливающей одежды, остановка кровотечения, наложение на рану сдавливающей антисептической повязки, при наличии переломов костей фиксация и обездвиживание травмированной части тела.
Также следует как можно скорее позаботиться о вызове бригады скорой помощи.
Запрещается во время оказания первой помощи раненному вправлять вывихи в суставах, выпавшие внутренние органы и давать сомнительные медицинские препараты. Если происшествие произошло в холодную погоду, то необходимо позаботиться об обогреве раненного во избежание переохлаждения, отморожения и развития шока.
После выполнения мероприятий доврачебной помощи следует позаботиться о скорейшей транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение, где он сможет получить квалифицированную помощь и продолжить дальнейшее лечение.
Огнестрельное ранение конечностей
При огнестрельных ранениях конечностей необходимо в первую очередь позаботиться об остановке кровотечения, так как в некоторых ситуациях смерть от большой кровопотери может наступить через считанные мгновения. Действовать следует в зависимости от типа кровотечения.
При артериальном кровотечении (алая кровь, выбивающаяся из раны фонтаном) необходимо наложить жгут выше места ранения, после чего наложить на рану давящую повязку.
Венозное кровотечение (темная кровь, медленно вытекающая из раны) следует останавливать жгутом, наложенным ниже места ранения, и также закрыть рану давящей повязкой. Не рекомендуется накладывать жгут более чем на два часа.
Огнестрельное ранение головы
Особенностью оружейных ранений черепа и головного мозга в мирное время является то, что входные ранения могут быть «точечными» (2-3 мм в диаметре), а само ранение — проникающим (например, при ранении из пневматического оружия, дробью или сечкой). Кроме того, таких точечных проникающих ранений может быть несколько (при ранении дробью). Сами же входные отверстия могут маскироваться в волосистой части головы, что затрудняет их диагностику. При выстрелах с близкого расстояния или в упор дробовой заряд причиняет очень тяжелое ранение, рана обширна и глубока.
К особенностям ранений головы относится и тот факт, что обширность раны не всегда свидетельствует о тяжести ранения: при касательном или рикошетирующем ранении рана может быть обширной, а повреждение мозга не столь большим, как при диаметральном или радиальном ранении.
Состояние больных оценивают по 3 параметрам: по открыванию глаз на звук и боль, словесному и двигательному ответам на внешние раздражители.
При первичном осмотре следует определить состояние больного.
Наиболее тяжело протекают взрывные ранения, которые, как правило, сопровождаются шоком. Травматический шок при огнестрельных ранениях головы может протекать на фоне бессознательного (коматозного) состояния.
Шок у большинства пострадавших протекает на фоне кровопотери (как наружное, так и внутреннее кровотечение), поэтому выведение такого пострадавшего из шока — задача весьма трудная. Шок на фоне ранения головы может протекать при брадикардии (снижении частоты сердечных сокращений). Это весьма грозный симптом, т.к. он может свидетельствовать о развитии внутричерепной травматической гематомы, требующей немедленного хирургического лечения.
Оказание помощи на догоспитальном этапе
Из шока пострадавшего с ранением головы выводят так же, как и любого другого пострадавшего. Ему дают ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства анальгетического действия (анальгин, аспизол, кеторолак и др.).
Торчащие из раны костные фрагменты, инородные тела удалять не следует, поскольку это может повлечь за собой тяжелое кровотечение (например, из венозных синусов), остановить которое в условиях скорой помощи невозможно.
На догоспитальном этапе следует ограничиться наложением на рану асептической повязки, при кровотечении — давящей.
Транспортировка пострадавших
Металлические инородные внутричерепные тела (пули, свинцовые отливки, осколки и пр.) при транспортировке могут смещаться как внутри черепа, так и внутри мозга. Поэтому транспортировку таких раненых необходимо осуществлять с повышенной осторожностью. При транспортировке раненого в коматозном состоянии его укладывают на бок с тем, чтобы предупредить проникновение рвотных масс в дыхательные пути. Нос, рот и глотку пострадавшего следует санировать от содержимого (рвотных масс, крови и пр.).
Пострадавшие с огнестрельными ранениями головы должны быть госпитализированы в многопрофильный стационар, в котором есть нейрохирургическое отделение и дежурная нейрохирургическая служба. При отсутствии нарушений сознания, функций дыхания и кровообращения раненые в голову могут быть доставлены в приемное отделение стационара. Наличие перечисленных выше нарушений является показанием к госпитализации пострадавшего в отделение реанимации.
РАНЕНИЯ ШЕИ, ГРУДИ, ЖИВОТА И ТАЗА
У пострадавшего гражданского населения крупных городов, не имеющего в отличие от военных средств индивидуальной бронезащиты, чаще всего наблюдаются ранения груди и (или) живота. При такой локализации ранений нередко происходит повреждение и пограничных областей — шеи и таза. Характер возникающих осложнений, мероприятия по их устранению и в целом объем оказания помощи на догоспитальном этапе при этих видах ранений практически не отличаются.