Эталон ответа по клиническому случаю «Диагностика и тактика ведения пациента с варикозным расширением вен нижних конечностей »

№

Критерии оценки шагов

Эталон ответа

Сбор анамнеза.

Заданы ли все вопросы?

Уточнение начала заболевания, признаки анемизации, парестезии, диспепсии

Анамнез morbi et vitae

ИК = (10х25)/20=12,5

Определены ли критерии тяжести варикозного расширения вен

Синдром «тяжелых ног», преходящий отёк, наличие подкожных узелков

Правильное проведение физикального обследования – общий осмотр

Нормостеническое телосложение, удовлетворительного питания. По органам и системам без особенностей

Правильно проводит локальный осмотр нижних конечностей

Вены левой конечности без особенностей. Правая голень и стопа отечны, бледной окраски, по передней и медиальной поверхности голени расположены внутрикожные узелки, температура кожи на ними выше, чем над остальными участками.

Предварительный диагноз

Варикозная болезнь глубоких вен правой голени

Назначение плана обследования

ОАК

ОАМ

биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, АСТ, АЛТ)

Коагулограмма

УЗИ вен нижних конечностей

ЭКГ

План дифференциальной диагностики

Дифференцировать с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей, тромбофлебитом, лимфедемой, острым тромбозом глубоких вен, костно-суставная патология

Интерпретирует результаты ОАК

Умеренный тромбоцитоз.

Интерпретирует результаты ОАМ, биохимического анализа крови, ОАМ, ЭКГ

БХ - в пределах нормы

ОАМ - в пределах нормы

Интерпретирует результаты коагулограммы

коагулограмма – повышение свертываемости крови, склонность к тромбообразованию

Интерпретирует результаты УЗДГ вен нижней конечности

Функциональные и органические изменения перфорантных вен правой голени.

Окончательный диагноз

Варикозная болезнь глубоких вен правой голени, средней степени тяжести.

Хроническая венозная недостаточность II степени (классификация СЕАР)

Определил тактику лечения

Стационар на дому

Открыть листок временной нетрудоспособности на 3 дня, с последующим продлением до 15 дней через ВКК

Лечение

Диосмин+Гесперидин (Hesperidinum + Diosminum) по 1–2 табл./сут (в полдень и вечером во время еды) на 2 месяца

Гинкго билоба + гептаминола гидрохлорид по 1 табл/сутк 2 раза 1,5 месяца

Траксевазин гель местно при появлении болей

В конце рабочего дня 15-20 минут проводить в положении лежа с приподнятым ножным концом (15-20˚)

Эластическое бинтование (компрессионный трикотаж 2 ф.к.) на 30-60 мин ежедневно:

1. Бинтование следует проводить утром перед подъемом с кровати, если же до этого пациент некоторое время находился в вертикальном положении или ходил, перед процедурой нужно полежать в течение 5-10 минут для оттока излишней жидкости из нижних конечностей. При проведении бинтования ногу следует держать в приподнятом положении. Стопа при этом должна располагаться под прямым углом к голени.

2. Бинт накладывается в направлении от лодыжки к основанию пальцев стопы, захватывая пятку, далее в обратном направлении до верхней трети голени либо бедра. 

3. Каждый последующий оборот бинта должен накладываться на предыдущий минимум наполовину, на пятке должен быть сформирован «замок» в виде восьмерки, препятствующий сползанию бинта при ношении.

4. Накладывать бинт нужно равномерно, захватывая все участки, при этом наибольшее натяжение должно быть в области лодыжки, по мере продвижения вверх натяжение ослабляют. Окончание забинтованной области должно быть выше места поражения вен по крайней мере на 7-10 сантиметров. Следует внимательно следить чтобы при наложении бинта не образовывалось загибов, а также следить чтобы под бинт не попадало инородных тел, также нужно избегать чрезмерного натягивания бинта, так как это может привести к нарушению микроциркуляции.

5. При правильном бинтовании кончики пальцев ног в покое могут слегка синеть, но при ходьбе снова принимают розовый цвет.

6. При отдыхе в положении лежа и перед сном бинты обязательно снимать (если нет специальных указаний от лечащего врача).

7. Следует использовать индивидуальные бинты для каждой конечности. Пациенту нужно иметь как минимум по два сменных комплекта бинтов для каждой конечности, и следить за их гигиеническим состоянием. Каждые два дня бинты нужно стирать. Лучше всего стирать бинты вручную, с использованием хозяйственного мыла. По мере изнашивания бинтов их нужно сразу заменять на новые желательно такой же марки и модели

Диспансеризация

Сроки и частота наблюдений

1 раз в год

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Клинический анализ крови – 1 раз в год

коагулограмма (2-6 тестов) – по показаниям

УЗДГ 1 раз в год

Осмотры врачами других специальностей

Сосудистый хирург

Критерии эффективности диспансеризации

Отсутствие нетрудоспособности. Стабилизация процесса. Перевод в группу облегченного диспансерного наблюдения

Рекомендации

Рациональная организация физической активности, труда и отдыха, а также коррекцию рациона питания, направленную на снижение избыточной массы тела и профилактику запоров. Пациентам рекомендуют избегать длительных статических нагрузок в положениях “стоя” и “сидя”. С точки зрения улучшения функции мышечно-венозной “помпы” нижних конечностей целесообразно занятие подвижными видами спорта (бег, лыжи, велотренажер и др.), в особенности плаванием. Рекомендуется ношение удобной одежды и обуви на невысоком устойчивом каблуке. В случае деформирующего плоскостопия необходима его коррекция с помощью супинаторов.

Отказ от курения

Тренировочная ходьба

Самоконтроль АД

Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности