С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
КАФЕДРА ОВП-2 |
||
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ 2017-2018 УЧЕБНЫЙ ГОД |
||
Сценарий медицинской симуляции для ига интернов 7 курса, направление подготовки воп (2 этап – оценка клинических навыков)
2017-2018 уч.год
Клинический случай: «Диагностика и тактика ведения больных с варикозной болезнью вен нижней конечности в условиях семейной врачебной амбулатории» (продолжительность 15 мин)
Ситуация: Вы – семейный врач. Ваш пациент – женщина 45 лет.
Cоберите анамнез и проведите осмотр пациента.
Проведите интерпретацию данных лабораторно- инструментального обследования
Поставьте диагноз
Определите тактику ведения больного
Конечный результат (outcomes):
Проведение опроса и физикального обследования больной
Клиническая диагностика варикозного расширения вен
Проведение и интерпретация общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, УЗИ сосудов нижних конечностей
Тактика ведения пациента с варикозным расширением вен
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю
«Диагностика и тактика ведения пациента с варикозным расширением вен нижней конечности условиях семейной врачебной практики».
№ |
Критерии оценки шагов |
Оценка в баллах |
||||||
Выполнил правильно |
Выполнил с замечаниями |
Не выполнил |
||||||
|
|
Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Определены ли критерии тяжести варикозного расширения вен |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Правильное проведение физикального обследования – общий осмотр |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Правильно проводит локальный осмотр нижних конечностей |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Предварительный диагноз |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Назначение плана обследования |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
План дифференциальной диагностики |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Интерпретирует результаты ОАК |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Интерпретирует результаты биохимического анализа крови |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Интерпретирует результаты ОАМ |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Интерпретирует результаты коагулограммы |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Интерпретирует результаты УЗДГ вен нижней конечности |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Окончательный диагноз |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Определил тактику лечения |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
Диспансеризация |
|
|
|
||||
|
|
Сроки и частота наблюдений |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Осмотры врачами других специальностей |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Критерии эффективности диспансеризации |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Рекомендации |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
|
Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
1,0 |
0,5 |
0 |
||||
|
ИТОГО БАЛЛОВ |
20 |
||||||
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Больная 45 лет. Парикмахер
Жалобы: на внутрикожные узелки по ходу вен на правой ноге; отеки голени, возникающие к вечеру, чувство тяжести и расширения в ноге.
Курит по 10 сигарет в течение 25 лет
Суть вопроса |
Формулировка вопроса для актера |
Ответ актера |
Уточнение начала заболевания |
Как давно беспокоят боли и где? |
В течение последних 2-3 лет, в правой ноге, боли в голени. |
Уточнение характера боли локализация |
Каков характер боли? |
Чувство тяжести и расширения |
Уточнение локализации боли |
Где локализуется боль? |
По ходу вен правой голени, по боковой и внутренней стороне |
Причины боли |
С чем связываете появление болей? |
Боли возникают в конце рабочего дня, после длительной ходьбы |
Иррадиация болей |
Есть ли иррадиация боли ? |
Нет |
Уточнение характера отека |
Когда появляется отечность? Исчезает ли она? |
Отечность появляется после длительного хождения, чаще в конце дня. К утру отечность спадает, но не исчезает полностью. |
Уточнение времени появления косметического дефекта |
Как давно заметили внутрикожные узелки? |
внутрикожные узелки заметила 2-3 года назад, а расширение вен отмечала сразу после родов (15 лет назад) |
Во время приема |
Объяснить пациенту:
|
|
В анамнезе: Считает себя больной около 15 лет, когда впервые после родов на правой ноге появились расширенные вены. За медицинской помощью не обращалась.
Отец страдал варикозным расширением вен нижних конечностей.
Объективно: Положение больной активное. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, питание соответствует возрасту и полу, рост 164 см, вес 63 кг. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые оболочки без особенностей. ЧДД 17 уд/мин, ЧСС 74 ударов в мин, АД 110/70мм.рт.ст При пальпации - живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 12 х 10 х 9 см.Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание в норме, безболезненно.
Стул оформлен, без изменении, ежедневно.
Гинекологический анамнез: Беременностей – 3, родов – 3, принимает оральные контрацептивные таблетки «Диане» с 30 лет.
Status localis: При осмотре правая голень толще левой. Имеется отек в области стопы, нижней и средней третей голени. Кожа нижней трети голени блестящая, бледного цвета, лишена волос, сухая, плотная, в складку не берется. Имеется варикозное расширение вен по передней и медиальной поверхности голени в виде небольших внутрикожных узелков.
При пальпации: вены имеют тугоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура над варикозными узлами выше, чем над остальными участками.
План обследования:
ОАК:
Оцениваемый параметр |
Результат |
Норма/ референтные значения |
Гемоглобин, г/дл |
126 |
120-140 г/л |
Эритроциты х1012/л |
4,3 |
3-4 x1012 |
ЦП |
0,9 |
0.9-1.1 |
Лейкоциты, х109/л |
6,0 |
3,9-10,6 |
Тромбоциты, х109/л |
260 |
180-320 |
Нейтрофилы % |
||
с\я % |
63 |
47-72 |
п\я % |
4 |
1-6 |
Эозинофилы |
3 |
До 5% |
Базофилы |
1 |
|
Моноциты% |
3 |
3-11 |
Лимфоциты % |
27 |
27-30 |
СОЭ мм/час |
15 |
6-9 |
ОАМ:
Оцениваемый параметр |
Результат |
Норма/ референтные значения |
Цвет |
желтая |
желтый |
Реакция |
Кислая |
нейтральная |
Удельный вес |
1012 |
1003-1030 |
Эпителий плоский |
2-3 в п/зр |
1-2 в п/зр |
Лейкоциты |
3-4 в п/зрения |
До 5 в п/зр |
Слизь |
+ |
+ |
Биохимический анализ крови:
Оцениваемый параметр |
Результат |
Норма/ референтные значения |
Общий белок, г/л |
79 |
64-83 г/л |
Глюкоза, ммоль/л |
3,99 |
4,0-6,1 ммоль/л |
Билирубин общий, мкмоль/л |
17,6 |
5,0-21,0 мкмоль/л |
Общий холестерин, ммоль/л |
3,4 |
2,8-5,9 ммоль/л |
Натрий, ммоль/л |
140 |
134-150 ммоль/л |
Калий, ммоль/л |
5,4 |
3,6-5,3 ммоль/л |
Мочевина, ммоль/л |
5,1 |
2,8-7,5 ммоль/л |
Креатинин, мкмоль/л |
75 |
53-96 мкмоль/л |
АСТ, Ед/л |
14 |
До 35 Ед/л |
АЛТ, Ед/л |
12 |
До 35 Ед/л |
Коагулограмма
Оцениваемый параметр |
Результат |
Норма/ референтные значения |
Время свертывания,мин |
4 |
5-10 |
Фибриноген, г/л |
5,1 |
2,0-4,0 |
Тромбиновое время,сек |
21 |
14-17 |
АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) –сек |
22 |
24-35 |
МНО |
2.0 |
2,0-3,0 |
ЭКГ вставить
З
аключение:
синусовый ритм, ЧСС 79 уд в минуту, ЭОС
– вертикальная.
УЗДГ сосудов нижней конечности
Заключение: Просвет большой подкожной вены на голени расширен, проходимый, компрессия просвета полная. В верхних и средних третях голени локализуется расширение до 10 мм, проходимы подкожные протоки бассейна большой подкожной вены. Локализуется два дилятационных перфоранта в бассейне большой подкожной вены в верхней трети и на границе средней и нижней трети по передне-медиальной поверхности голени (кокета), по ним отмечается патологический рефлюкс крови. Подкожная вена проходима, компрессия просвета полная, патологический рефлюкс крови не отмечается.