III курс VI семестр

СОГЛАСОВАНО:

Главная медицинская сестра ГБУЗ КО «Городская больница № 1

Шевченко А.В.

Эталон ответа

к экзаменационному билету № 3

ПМ.02.

Участие в ле­чебно-диагностическом

и реабилитационном процессах

УТВЕРЖДАЮ:

Заведующая учебной частью

____________И.Г. Жуйко

«12» января 2017 г.

II. Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять, быть чистым и быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие: нарушение питания (снижение аппетита), нарушение целостности кожи (трещины в углах рта), нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Потенциальные: риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема - нарушение питания (аппетита).

2. Краткосрочная цель: скорректировать полноценное питание пациенту в течение 1 недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту вы­писки, содержание гемоглобина в крови повысится.

План сестринского вмешательства

• Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. Д.);

• Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде;

• Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику;

• Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания.

• По назначению врача давать ребенку препараты железа (соли двухвалентного железа) в виде сиропа (Актиферрин, Гемофер, Мальтофер), за 1-2 часа до еды, запивая свежим соком.

• Ежедневно взвешивать пациента

Оценка достижения цели: увеличение массы тела пациента к мо­менту выписки, содержания гемоглобина в крови.

3. Студент выписывает направление на пробу Сулковича, объясняет родителям пациента правила подготовки к исследованию.

4. Студент проводит беседу с родителями о необходимости своевременного введения прикормов.

5. Студент демонстрирует технику проведения антропометрии

ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ РОСТОМЕРОМ

Оснащение:

• медицинские перчатки;

• горизонтальный ростомер;

• пеленка;

• дезинфицирующий раствор, ветошь;

• бумага, ручка.

Алгоритм выполнения.

• Подготовить необходимое ос­нащение.

• Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчи­вой поверхности шкалой «к себе».

• Надеть перчатки.

• Обработать рабочую поверхность ростомера дезинфици­рующим раствором с помощью ветоши.

• Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

• Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и ме­шать движению подвижной планки).

• Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке.

• Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени.

• Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, под­вижную планку ростомера.

• Убрать ребенка с ростомера.

• Записать результат.

• Сообщить результат маме.

• Убрать пеленку с ростомера.

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА ЧАШЕЧНЫХ ВЕСАХ

Оснащение:

• медицинские перчатки;

• чашечные весы;

• емкость с дезинфицирую­щим раствором, ветошь;

• бумага, ручка.

Обязательное условие:

• взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.

Алгоритм выполнения.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Установить весы на ровной устойчивой поверхности.

• Проверить, закрыт ли затвор весов.

• Надеть перчатки.

• Обработать чашу весов дезинфицирующим раствором с помощью ветоши.

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Постелить на чашу весов пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов).

• Установить гири на нулевые деления.

• Открыть затвор.

• Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом).

• Закрыть затвор.

• Уложить ребенка на весы головой к широкой части весов (или усадить).

• Открыть затвор.

• Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево.

• Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия.

• Закрыть затвор и снять ребенка с весов.

• Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь).

• Сообщить результат маме.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ

Оснащение:

• сантиметровая лента;

• 70% этиловый спирт;

• марлевая салфетка;

• бумага, ручка.

Алгоритм выполнения.

• Подготовить необходимое ос­нащение.

• Обработать сантиметровую ленту спиртом с помощью сал­фетки.

• Уложить или усадить ребенка.

• Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ори­ентирам:

• сзади — затылочный бугор;

• спереди - надбровные дуги.

Примечание: следить, чтобы палец исследуемого не находился между лентой и кожей головы ребенка.

• Определить показатели окружности головы.

• Записать результат.

• Сообщить результат маме.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Оснащение:

• сантиметровая лента;

• 70% этиловый спирт;

• марлевая салфетка;

• бумага, ручка.

Алгоритм выполнения.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Обработать сантиметровую ленту спиртом с помощью салфетки.

• Уложить или усадить ребенка.

• Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ори­ентирам:

• сзади — нижние углы лопаток;

• спереди — нижний край околососковых кружков (у девочек пубертатного возраста — верхний край 4-го ребра над молочными железами).

Примечание: следить, чтобы палец исследуемого не находился между лентой и кожей грудной клетки ребенка.

• Определить показатели окружности грудной клетки.

• Записать результат.

• Сообщить результат маме.

3. Эталон ответа:

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• сыпь и трещины;

• чувство стягивания;

• зуд кожных покровов.

Потенциальные:

• осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и экзематизацией процесса;

• генерализация процесса и распространение микоза на ногти.

Приоритетная проблема:

• зуд и трещины.

2. План сестринского вмешательства:

   	План	Мотивация
   1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
   2.	Выполнить назначения врача: мыльно-солевые ванночки для кожи стоп больного, вытирание сухим полотенцем для ног, обработка ногтей 5% спиртовым раствором йода в димексиде (1:1), затем нанести антимикотическую мазь, дать таблетки «Экзифин»	Для эффективного лечения
   3.	Сменить постельное и нательное белье после после первой обработки	Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку
   4.	Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
   5.	После третьего отрицательного посева, душ и смена белья	Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор
   6.	Обработка обуви дез. средством	Для предотвращения рецидива заражения

3. Дерматологический компресс.

Величина компресса должна соответствовать величине поражения. Полотно сложенное в 10-15 слоев, смоченное в соответствующем растворе, энергично выжатое, накладывают на пораженную кожу, которую предварительно смазывают пастой (нафталановой или пастой АСД) и закрывают вощаной компрессной бумагой и фиксируют бинтом. Пасту меняют 1раз в 2- 3 дня, компресс - 1-2 раза в день.

Дерматологический компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, межэпителиальных лимфатических щелей, уменьшает застой и способствует рассасыванию инфильтрата. При нем отпадает необходимость в частой смене повязок. Наложение пасты позволяет без осложнений применять длительное время компрессы до полного исчезновения инфильтрата, не вызывая раздражения кожи и ее разрыхления.

Применяется при хронических процессах, подостром течении дерматозов, при выраженной инфильтрации, когда кожу нельзя собрать в складку и ее рисунок утрирован.