III курс VI семестр

СОГЛАСОВАНО:

Главная медицинская сестра ГБУЗ КО «Городская больница № 1

Шевченко А.В.

Эталон ответа

к экзаменационному билету № 16

ПМ.02.

Участие в ле­чебно-диагностическом

и реабилитационном процессах

УТВЕРЖДАЮ:

Заведующая учебной частью

____________И.Г. Жуйко

«12» января 2017 г.

2. Эталон ответа:

1. Проблемы пациента.

Настоящие

1. Боль и отек в правой кисти

2. Повышение температуры тела

3. Ограничение движения в правой кисти

4. Дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы:

5. Риск распространения инфекции

6. Риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией.

Приоритетная проблема

7. боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.

Цель краткосрочная – У пациента уменьшиться боль и отек в правой кисти в течение трех-четырех дней.

Студент демонстрирует на статисте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав в соответствии с алгоритмом.

3. Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять, быть здоровым, общаться.

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в животе, нарушение питания, дефицит общения.

Потенциальные: риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Приоритетная проблема - боли в животе.

2. Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: Исчезновение боли к моменту выписки.

План сестринского вмешательства

• Обеспечить вынужденное положение пациента;

• Обеспечить соблюдение режима дня и диеты;

• Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента;

• Создать комфортные условия содержания ребенка в стационаре;

• Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня; о психологической поддержке девочки; с девоч­кой о необходимости лечения

• Выполнять назначения врача.

Оценка достижения цели: улучшение физического и психологиче­ского состояния пациента, уменьшение боли пройдет.

3. Студент выписывает направление на желудочное зондирование, объясняет пациенту правила подготовки к исследованию.

4. Студент проводит беседу о профилактике заболеваний желудка у детей.

5. Студент демонстрирует технику промывания желудка.

Промывание желудка

Цель: удалить из желудка токсические вещества.

Оснащение:

- желудочный зонд;

- резиновый фартук (2 шт.);

- емкость с раствором для промывания 20-22°С;

- таз для промывания вод;

- лоток для оснащения;

- лоток для отработанного материала;

- марлевые салфетки;

- шпатель;

- стерильная емкость для промывных вод;

- бланк-направление;

- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

- резиновые перчатки.

Обязательное условие:

Раствор для промывания не должен быть теплым (будут всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

• Объяснить ребенку/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие

• Соблюдение права на информацию

• Формирование мотивации к сотрудничеству

• Надеть фартук

• Подготовить необходимое оснащение

• Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку

• Обеспечение четкости выполнения процедуры

• Защита одежды от загрязнения и промокания

• Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:

а) ноги помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой;

в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку

Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации

• Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуру у ребенка

• Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Поставить таз для промывных вод у ног ребенка

• Защита одежды от загрязнения и промокания

• Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение процедуры

• Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)

• Соблюдение условия для попадания зонда в желудок

• Смочить «слепой» конец зонда в воде

• Облегчение проведения зонда в желудок

• Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель

Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка

• Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру

• Ввести зонд до средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы

Примечание: если во время введения зонда ребенок начат задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд

• Профилактика рвоты

• Признаки попадания зонда в дыхательные пути

• Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня

• Создание условия для введения жидкости в зонд

• Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания

• Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов

• Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)

• Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз

• Промывание желудка происходить по закону сообщающихся сосудов

• Повторить промывание до получения «чистой воды»

Примечание:

а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни;

б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными

• Достижение эффективности процедуры

• Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку

• Предупреждение рвоты

• Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

• Прополоскать рот ребенку

• Обеспечение инфекционной безопасности

• Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость

• Отправить в лабораторию в сопровождении направления

• Выявление причины отравления

• Весь инструментарий фартуки подвергнуть дезинфекции

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

• Обеспечение инфекционной безопасности