СОГЛАСОВАНО:

Главная медицинская сестра ГБУЗ КО «Городская больница № 1

Шевченко А.В.

Эталон ответа

к экзаменационному билету № 1

ПМ.02.

Участие в ле­чебно-диагностическом

и реабилитационном процессах

УТВЕРЖДАЮ:

Заведующая учебной частью

____________И.Г. Жуйко

«12» января 2017 г.

2. Эталон ответа:

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

• одышка;

• лихорадка;

• боль в грудной клетке;

• слабость;

• кашель с выделением мокроты;

• психологические проблемы.

Потенциальные:

риск развития:

• тяжелой дыхательной недостаточности;

• сердечно-сосудистой недостаточности;

• плеврита;

• легочного кровотечения;

• абсцедирования.

Приоритетные проблемы:

• лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней до нормальных цифр.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

Оценка эффективности: через 3-5 дней температура больного снизилась до нормы без осложнений, цель достигнута.

3. Студент выписывает направление на бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, объясняет пациентке правила подготовки к исследованию.

4. Студент обучит пациентку элементам лечебной физкультуры при пневмонии.

5. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

Цель: уменьшить гипоксию тканей.

Показание: заболевания органов кровообращения и дыхания.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- аппарат Боброва;

- дистиллированная вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната;

- баллон с кислородом;

- стерильный носовой катетер;

- стерильный лоток;

- вазелиновое масло;

- шпатель;

- стерильные перчатки;

- емкости с дезрастворами - 3;

- фантом головы.

3. Эталон ответа:

1. При оказании помощи на догоспитальном этапе необходимо провести иммобилизацию по задней поверхности голени от кончиков пальцев до с/3 бедра.

2. Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, избегать опасности, работать, одеваться, раздеваться.

3. Настоящие проблемы пациента:

1. Боль в голени.

2. Дефицит самоухода.

3. Сдавление конечности лонгетной повязкой.

Потенциальные проблемы:

1. Риск вторичного смещения.

2. Риск развития контрактуры коленного и голеностопного

сустава.

3. Риск развития атрофии мышц.

Приоритетная проблема - сдавление конечности ингетной

повязкой.

Краткосрочная цель - пациент через 30 мин. отметит

уменьшение боли.

Долгосрочная цель - отек пальцев стопы исчезнет к 5 дню.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Планирование. | Мотивации

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с доложит врачу о изменении сос- |- оказание помощи пациенту

тояния пациента. | своевременно и в полном

| объеме

2. М/с рассечет спиральные туры бинта, |- уменьшить сдавление лонгетной

отведет в стороны края лонгетной | повязкой, уменьшить боль

повязки. |

3. М/с придаст конечности возвышенное - уменьшить отек, снизить инте-

положение. | нсивность боли

4. М/с наложит пузырь со льдом на мес- |- уменьшить отек, гематому

то перелома. |

5. По назначению врача м/с введет р-р |- уменьшить боль

анальгина. |

6. М/с проконтролирует состояние паци- |- оценить эффективность своих

ента через 30 мин. | действий

5. Студент выполнит манипуляцию согласно перечню инструментов.

СОГЛАСОВАНО:

Главная медицинская сестра ГБУЗ КО «Городская больница № 1

Шевченко А.В.

Эталон ответа

к экзаменационному билету № 2

ПМ.02.

Участие в ле­чебно-диагностическом

и реабилитационном процессах

УТВЕРЖДАЮ:

Заведующая учебной частью

____________И.Г. Жуйко

«12» января 2017 г.

II. Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, дышать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие: носовое. кровотечение, беспокойство, кровоизлияния на коже.

Потенциальные: риск возникновения осложнений.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в тече­ние 3 минут.

Долгосрочная цель: Родственники продемонстрируют знания о спо­собах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

Приоритетная проблема пациента - носовое кровотечение

2.План сестринского вмешательства

• Обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать);

• Обеспечить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка;

• Обеспечить пациенту ватные турундочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы;

• Обеспечить пациенту физический и психологический покой

• Обеспечить выполнение назначений врача

• Оценка достижения цели: носовое кровотечение остановлено.

3. Студент выписывает направление на анализ крови на коагулограмму, объясняет родителям пациента правила подготовки к исследованию

4. Студент проводит беседу с пациентом об остановке носового кровотечения в домашних условиях.

Остановка носового кровотечения проводится по следующему алгоритму:

1. Нужно удобно сесть, так как может появиться головокружение, слабость или тошнота. Голову наклонить вперед, прижав подбородок к груди. Кровь должна полностью вытекать наружу через носовые ходы, а не попадать внутрь. Можно использовать салфетки или полотенце.

2. Выполнить самую простую технику остановки носового кровотечения: зажать нос двумя пальцами (большим и указательным). При этом крылья должны смыкаться с перегородкой. Продолжать на протяжении 8?10 минут. Этот способ в большинстве случаев помогает. Если кровотечение продолжается, нужно повторить технику еще раз.

3. Приложить холодный компресс и охладить организм в целом. Это сузит сосуды и уменьшит ток крови в носу. В качестве компресса можно использовать лед или другой холодный предмет, завернутый в салфетку. Также можно подержать во рту кубики льда или съесть мороженое.

4. Остановить течение крови из носа можно при помощи использования назального спрея, например, Оксиметазолина. Благодаря его действию сосуды суживаются, поэтому препарат не рекомендован людям с повышенным давлением. Этот метод удобен, так как помогает остановить периодически возникающее носовое кровотечение в домашних условиях, но не стоит злоупотреблять им. Максимальная длительность применения – 4 дня, спрей может вызвать привыкание. Его использование рекомендовано тогда, когда не получается остановить кровь другими способами более 10 минут.

5. Остановка носового кровотечения возможна при помощи такого метода, как передняя тампонада. Для изготовления турунды необходимо взять вату или бинт, скатать небольшой жгут. Его можно сбрызнуть назальным спреем, смочить 3% раствором перекиси водорода, в масле облепихи, шиповника или в кипяченой воде. Вставить тампоны в носовые ходы и оставить их на полчаса. Если они присохнут к стенкам, то не стоит пытаться их оторвать, это спровоцирует повторное течение крови. Нужно размочить турунды водой и затем осторожно вытащить.

6. После остановки кровотечения нужно вымыть нос водой и прилечь отдохнуть, чтобы оно не возобновилось.

5. Студент демонстрирует выполнение передней тампонады носа

Алгоритм выполнения передней тампонады носа

Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.

Оснащение: резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.

Обязательное условие :процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.

Алгоритм действий:

1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот.

2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента.

3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.

4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.

5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.

6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.

7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела.

8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.

9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).

10. Залить (засыпать) кровь в лотке дезсредством на 1 час.

11. Снять перчатки и бросить их в дезраствор.

Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.

III. Эталон ответа:

1. Флегмона слезного мешка.

Заключение основано на данных:

• анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;

• объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

• вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

• наложить асептическую монокулярную повязку.

3. Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.