Электрохимическое повреждающее действие -

• сопровождается нарушением ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и колликвационного (у катода) некроза.

• приводит к вытягиванию клеток, заметных под микроскопом в виде

т.н. частокола, щетки или метелочек, импрегнации кожи металлом проводника.

Очаговое выраженное вытягивание цитоплазмы и ядер ростковых слоев эпидермиса со сформированным «частоколом» («щетки»). 


Неспецифическое повреждающее действие

• Раздражение железистых тканей сопровождается выбросом катехоламинов.

• Электрический ток способен оказать влияние на калиево-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушить процессы передачи возбуждения, что может привести к остановке сердца.

Осмотр места происшествия

1. при поражении техническим электричеством осмотр места

происшествия производится с участием специалиста по электротехнике;

23. на месте происшествия обесточивают проводники и металлические конструкции;

24. необходимо установить свойства электрической сети (однофазный или двухфазный ток), размеры токоопасной зоны, расположение тела потерпевшего по отношению к токонесущим проводникам, отсутствие защитных резиновых ковриков и перчаток;

25. нельзя забывать, что электротравма может произойти без непосредственного контакта с проводником, при возникновении вольтовой дуги;

26. обращают внимание на состояние одежды, бывшей на трупе, в частности ее влажность, описывают повреждения. На подошвах обуви может быть оплавление гвоздей и подковок.

Поражение атмосферным электричеством

• При действии атмосферного электричества (молнии) на месте происшествия можно обнаружить характерные следы — расщепление деревьев и столбов, обугливание, воронкообразные углубления в почве и оплавленные конгломераты ее.

• Во время грозового разряда не исключено возгорание различных предметов и строений, что вызывает пожар и поэтому создает трудности в оценке обстановки происшествия.

• Вместе с трупом человека, вблизи его, нередко располагаются трупы диких или домашних животных и птиц, также пораженных атмосферным электричеством.

Молния оказывает в основном тепловое и механическое действие. Всегда выражены опаления волос. Могут быть отрывы конечностей.

На одежде трупа нередко выявляются множественные значительные разрывы ее с опаленными краями.

Металлические предметы одежды (пуговицы, пряжки), значки, различные украшения, монеты и т.д., а также металлические части обуви — гвозди, пряжки, подковки — могут оплавляться.

«Фигуры молнии» являются типичным признаком действия атмосферного электричества на тело человека. Их проявление вызвано расширением поверхностных сосудов кожи.

Эти знаки имеют форму древовидно разветвленных фигур краснорозового цвета, нестойки на трупе и исчезают через 3-5 ч, поэтому важно обнаружить и зафиксировать их на месте происшествия.

63. Общее и местное действие высокой температуры. Судебномедицинская характеристика термических ожогов.

Повреждение от действия высокой температуры

•Нормальная жизнеспособность организма наблюдается при температуре тела 36-37С

•Любое изменение температуры за пределы 36-37С вызывает различные патологические процессы и даже смерть

•Повреждающий фактор - гипертермия

•Повышение температуры тела свыше 42 С считается критическим а свыше 45-47 С приводит к наступлению смерти из-за свертывания белка и иннактивации ферментов

•Повреждения от действия высокой температуры являются следствием ее местного или общего действия

Общее действие характеризуется общим перегреванием организма вследствие повышения температуры тканей и носит название «тепловой удар»

Условия, способствующие перегреванию

1. повышение окружающей температуры;

30. процессы, затрудняющие потоотделение и испарение:

• высокая влажность,

• безветрие,

• плотная одежда,

• усиленная мышечная работа.

Условия, способствующие перегреванию

1. повышение окружающей температуры;

31. процессы, затрудняющие потоотделение и испарение:

• высокая влажность,

-безветрие,

• плотная одежда,

• усиленная мышечная работа.

Последовательность клинических проявлений теплового удара

• слабость;

-усиление, а затем прекращение потоотделения;

• боли в подложечной области;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• учащение пульса;

• снижение артериального давления;

• потеря сознания;

• психомоторное возбуждени;

• судороги;

• непроизвольные дефекация и мочеиспускание; - кома и смерть.

Диагностика смерти от теплового удара

1) судебно-медицинское исследование трупа:

— быстрое развитие трупного окоченения,

— резкое полнокровие внутренних органов,

— полнокровие и отек легких (черные легкие),

— резкий отек головного мозга с мелкими периваскулярными кровоизлияниями,

— выраженное сгущение крови; 2) обстоятельства происшествия:

— отсутствие признаков отравления,

— отсутствие признаков заболеваний, — отсутствие повреждений.

Местное действие высокой температуры

Местное повреждающее действие высокой температуры приводит к ожогам (ожоговой травме) и ожоговой болезни.

Ожоги могут быть причинены: пламенем, раскаленными предметами, горячими жидкостями, смолами, кислотами, щелочами, газами, паром и т.д.

Ожоги причиненные горячим жидкостями и паром – называются обвариванием (в отличие от ожогов при обваривании на коже не бывает опаления волос и закапчивания , мышечные и др. ткани приобретают вид «вареного мяса»).

Контактные ожоги – развиваются при физическом контакте тела с горячим предметом

Ожоги излучением – вызываются тепловыми волнами, типа

электромагнитных волн) (нет контакта тела с пламенем или горячей жидкость)

Признаки ожогов

• покраснение кожи;

• пузыри на поверхности кожи;

• образование струпа: денатурация коллагена в дерме, обструкция сосудов, резкое увеличение потерь воды за счет испарения;

• отек тканей, вызванный воспалительной реакцией вследствие местного действия медиаторов: гистамина, серотонина, простагландина, комплемента (когда ожог менее 10% площади тела).

По глубине ожоги различают I. Поверхностные:

1. степень ожога — повреждение верхнего слоя эпидермиса:

   • Отек (припухлость);

   • Гиперемия;

   • Ожоговая рана динамичная, может перейти во 2 ст., так называемую, эритему.

2. степень ожога — повреждение эпидермиса до росткового слоя:

   • небольшие тонкостенные розовые пузыри;

   • рана влажная, резко болезненна;

   • капиллярный пульс на дне раны, (т. н., «абразивные пузыри» )

3-а степень ожога — частичная гибель (некроз) дермы или собственно кожи:

• толстостенные пузыри большого размера;

• эпидермис иногда отслаивается и приваривается к дерме и обугливается;

• рана коричневая, может имбибироваться парами и копотью и тогда симулирует ожог 4 ст. II. Глубокие:

3-б степень ожога — тотальная гибель (некроз) кожи:

• дно раны – подкожная жировая клетчатка

4 - степень ожога — гибель (некроз) не только кожи, но и нижележащих тканей:

• при ожогах пламенем поверхность - коричневая или черная (обугливание);

• при ожогах горячими жидкостями поверхность – белая или серая, волосы свободно, безболезненно выдергиваются;

• при ожогах низкотемпературными источниками и длительной экспозиции (грелка) – развиваются пузыри.

По распространенности ожоги различают

1. Ограниченные – не приводят к развитию ожоговой болезни и требуют местного лечения.

32. Обширные – приводят к развитию ожоговой болезни

Для определения S- поверхности тела пострадавшего используют правило «девяток»

Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенный процент от общей (100%) поверхности тела:

• S одной верхней конечности – 9%

• S головы и шеи – 9%

• S бедра – 9%

• S голени со стопой – 9%

• S передней поверхности туловища – 18%

• S задней поверхности тела – 18%

• S промежности – 1%

Примечание: у взрослого человека S- ладони равна 1-1,2% тела.

Причины смертельных исходов при ожоговой травме

1 - паралич дыхательного и сосудодвигательного центров 2 - отравление окисью углерода

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Если ожоговая травма не привела к смерти на месте происшествия, то в организме возникают морфологические изменения, развивающиеся в определенной патогенетической последовательности

Совокупность этих изменений получила название ожоговой болезни, в клиническом течении которой различают 4 периода

Периоды ожоговой болезни

1. период ожогового шока длится первые трое суток, возникает при ожогах более 20% площади тела;

33. период ожоговой токсемии следует за периодом ожогового шока (от

3 дней до 2 неделей) ;

34. период ожоговой инфекции (1 неделя) — воспаление и отторжение поврежденных тканей формируют питательную среду для роста микроорганизмов;

35. период ожогового истощения.

Причины смертельных исходов при ожоговой травме, вызвавшей ожоговую болезнь

1. Если площадь и глубина ожогов значительны, то основной причиной смерти будет ожоговая травма.

Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем для каждого периода характерен определенный перечень непосредственных причин смерти :

1. в первом периоде смерть наступает от ожогового шока (у пожилых лиц, страдающих тяжелыми сердечно- сосудистыми заболеваниями, непосредственной причиной смерти может быть сердечно- сосудистая недостаточность или инфаркт миокарда),

2. во втором и третьем периодах ожоговой болезни наблюдается многообразие непосредственных причин смерти, среди которых чаще всего встречаются пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения, реже — почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, кровопотеря в результате кровотечения из острых язв желудка,

3. в периоде ожогового истощения смерть может наступить как от инфекционных осложнений, так и от обострения хронических заболеваний сердечно – сосудистой системы;

36. если ожоговая травма невелика, то основной причиной смерти являются заболевания, а термическая травма рассматривается изолированно, как сопутствующее повреждение, способствующее развитию острой сердечно- сосудистой недостаточности.

Судебно-медицинское значение повреждений от действия высокой температуры

Установление свойств повреждающего фактора I. признаки действия пламени:

• значительная глубина ожогов,

• поражение обширных участков поверхности тела,

• обугливание зоны поражения,

• окопчение ожоговой поверхности,

• опадение волос в зоне поражения,

• колбообразное вздутие волос на некотором удалении от зоны поражения, тепловое окоченение — «поза боксера»;

36.36.1.Ожоги пламенем горящего бензина. Светло-серая тонкая кайма омертвевшего эпидермиса по краю ожоговой поверхности.

36.36.2.Ожоги при горении одежды

36.36.3.Прижизненное действие пламени: ярко-красное окрашивание мышц, внутренних органов и крови III. Признаки действия горячей или кипящей жидкости:

• ожоги 1—3 степени (эритема, пузыри или струп), слияние ожоговых пузырей с отслоением эпидермиса пластам,

• четкие границы ожога, соответствующие одежде. ! ожоги в виде удлиненных языков под одеждой, отсутствуют копоть и опадение волос в зоне поражения;

IV. Признаки действия раскаленных предметов

1. степень ожогов зависит от температуры и времени контакта,

2. в большинстве случаев небольшая глубина,

3. ожоги повторяют форму контактной поверхности

Установление прижизненности действия повреждающего фактора 1. при действии пламени:

• розовато-красный цвет трупных пятен в случаях, когда не произошло значительного обгорания тела, наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, наличие необожженных и неоконченных узких полосок кожи, радиально расходящихся от наружных и внутренних углов глаз, вследствие зажмуривания глаз из-за раздражения дымом,

• наличие колоти на всем протяжении дыхательных путей, включая альвеолы, придаточные пазухи носа,

• наличие копоти на внутренней оболочке аорты,

• ярко-красный цвет мышц и крови,

• высокая концентрация (свыше 15—20%) карбоксигемоглобина в крови;

37. при действии горячей и кипящей жидкости:

• ожоги 1—2 степени (краснота и пузыри на поверхности кожи);

38. при действии горячей жидкости и раскаленных тел:

• краснота и пузыри на границе ожогов;

Установление посмертного действия повреждающего фактора

1. при действии пламени

• наличие ожогов 4 степени (обгорание тела),

• наличие копоти только в начале дыхательных путей;

39. при действии горячей и кипящей жидкости

• ожоги 3—4 степени (образование струпа), • отсутствие красноты и пузырей.

Признаки отрицательного окрашивания сосудов легких свидетельствуют о посмертном получении ожогов организмом.

64.Общее и местное действие низкой температуры. Судебномедицинская характеристика общего переохлаждения организма.

По роду смерти повреждения от действия низкой температуры чаще являются результатом несчастного случая, реже — убийства

(новорожденного) или самоубийства.

Повреждающий фактор — низкая температура.

Механизмы теплопотери

• излучение электромагнитных волн;

• испарение (жидкость в газ);

• проводимость тепла к холодному объекту;

• конвекция (нагревание циркулирующего воздуха).

Факторы, способствующие теплоотдаче и определяющие тяжесть поражающего действия низкой температуры:

1) факторы окружающей среды

• длительность действия низкой температуры,

• влажность воздуха,

• влажность одежды,

• пребывание в холодной водной среде,

• контакт с охлажденными предметами;

2) местная сопротивляемость организма

• затруднение кровотока (тесная обувь),

• местные трофические расстройства,

• ранее перенесенное охлаждение; 3) общая сопротивляемость организма

• истощение,

• утомление,

• острые или хронические болезни,

• повреждения (ожоги),

• гиподинамия,

• детский или старческий возраст,

• прием алкоголя:

-изменение защитного поведения,

-нарушение терморегуляции,

-ухудшение термогенеза,

• нарушение терморегуляции:

-патология ЦНС

-травма спинного мозга, -прием седативных средств.

Местное повреждающее действие низкой температуры проявляется отморажениями:

1. степень отморожения - характеризуется незначительной местной болью, покалыванием, онемением, покраснением и отеком кожи. Заканчивается восстановлением первоначального рисунка кожи.

2. степень отморожения -характеризуется образованием пузырей, наполненных светлой жидкостью. Дно пузырей реагирует на болевое раздражение. Заживление без рубца.

3. степень отморожения- характеризуется образованием пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Дно вскрывшихся пузырей не чувствительно к механическому раздражению. Заживление с образованием рубца.

4. степень отморожения- характеризуется некрозом всех тканей, включая кости.

Общее повреждающее действие низкой температуры

Протекает в виде трех смещающих друг друга стадий, заканчивающихся смертью

1. легкая стадия переохлаждения:

• снижение температуры тела до 32-35°,

• дизартрия (косноязычие),

• отсутствие двигательных и волевых функций, памяти (атаксия, апатия, амнезия),

• интенсивная мышечная дрожь (теплопродукция), - побледнение кожи (вазоконстрикция); 40. средняя стадия переохлаждения:

• снижение температуры тела до 24-32°,

• речевое общение отсутствует,

• прекращение мышечной дрожи,

• резкая бледность кожи (вазоконстрикция есть),

• уменьшение потребления кислорода за счет снижения обмена веществ; 41. тяжелая стадия переохлаждения:

• температура тела ниже 24°,

• гипотензия,

• прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания,

-исчезновение биоэлектрической активности головного мозга.

Признаки смерти от переохлаждения:

1. поза «зябнущего человека» («калачиком»)- колени и кисти подтянуты к подбородку. У отверстий носа и рта образуются сосульки, на ресницах иней.

42. участки имеют синюшно - багровую окраску, на разрезе ткани сочные, полнокровные;

43. ссадины и царапины на лице, руках и ногах (в бессознательном или сопорозном состоянии пострадавший нередко – раздевается, ползает, прикрывает себя);

44. ознобление («гусиная кожа»)

45. отморожения (признак медленного умирания)

46. розовый цвет трупных пятен

47. переполнение сердца, разный цвет крови в правой и левой половинах сердца;

48. свертки крови в просвете аорты (признак медленного умирания);

49. розовый цвет ткани легкого, отсутствие отека вследствие бронхоспазма;

50. пустой желудок, стекловидная слизь в просвете его. В самом верхнем слое складок - одиночные или множественные в виде цепочек, иногда сливающиеся очаги кровоизлияний, округло-овальной формы , бурого или темно-бурого цвета (пятна Вишневского). Они легко снимаются спинкой секционного ножа;

Сформированное пятно Вишневского в слизистой желудка, волнообразный ход гладких миоцитов мышечного слоя, плотное расположение мышечных волокон

Сдавленные венулы слизистой желудка на отдалении от пятен Вишневского.

42. отсутствие гликогена в печени, мышцах;

43. кровоизлияния в слизистую лоханок почек;

44. переполнение мочевого пузыря;

45. морщинистая кожа мошонки («гусиная кожа») и втянутость яичек ко входам в паховые каналы

Признаки посмертного охлаждения

• расхождение швов черепа — посмертное оледенение мозга.

Судебно-медицинское значение повреждений от действия низкой температуры

I. Установление свойств холодового фактора 1) определение действия обшего холодового фактора:

• охлаждение на воздухе при положительной температуре,

• охлаждение на воздухе при отрицательной температуре,

• охлаждение в воде,

• охлаждение в сжиженном газе

2) определение действия местного холодового фактора:

• давность действия местного холодового фактора,

• условия действия местного холодового фактора,

• прижизненность действия местного холодового фактора

II. Механизм образования холодовых повреждений

— положение пострадавшего при возникновении холодовой травмы,

— одновременность или разновременность действия холодового фактора,

— длительность действия холодового фактора,

— сочетание обшего и местного действий холодового фактора, — возможность получения холодовой травмы в заданных условиях.

65.Классификация механической асфиксии. Фазы прижизненного течения и морфологические признаки асфиксии.

Механическая асфиксия

Под асфиксией понимается угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный:

• остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях

• накоплением в организме углекислого газа.

Асфиксия характеризуется тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных функций, главным образом ЦНС, дыхания и кровообращения.

Механическая асфиксия – это асфиксия от воздействия внешних механических факторов.

Классификация механической асфиксии I. Асфиксия от сдавления:

а) странгуляционная – повешение, удавление петлей, удавление

руками.

б) компрессионная –сдавление груди , сдавление груди и живота. II. Асфиксия от закрытия:

а) обтурационная – закрытие отверстий рта и носа, закрытие

дыхательных путей инородными телами.

б) аспирационная – аспирация сыпучих веществ, аспирация вязких

веществ, аспирация крови, аспирация желудочного содержимого.

3. Асфиксия от утопления.

4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

Асфиктический процесс протекает однотипно вне зависимости от вида механической асфиксии и характеризуется определенной последовательностью нарушения функций жизненно важных систем и органов.

Различают следующие стадии прижизненного течения механической асфиксии:

1. Предасфиктический период 55. Стадия инспираторной одышки.

56. Стадия экспираторной одышки.

57. Кратковременная остановка дыхания (претерминальная пауза).

58. Терминальное дыхание.

59. Окончательная остановка дыхания.

Предасфиктический период

Рассматривается, как оборонительная реакция и характеризуется:

• задержкой дыхания

• беспорядочными движениями и беспокойством. Длительность задержки дыхания зависит от предшествующего состояния (после вдоха, после выдоха), а также от тренированности организма к гипоксии и может колебаться от нескольких секунд до 2-3 мин.

Стадия инспираторной одышки

Связана с возбуждением дыхательного центра под влиянием накапливающейся двуокиси углерода.

Характеризуется:

• учащением и углублением дыхательных движений, особенно вдоха

• увеличением объема грудной клетки, что затрудняет отток крови из легких к сердцу и приводит к переполнению кровью малого круга кровообращения (развивается цианоз лица и шеи)

• снижением артериального давления

• повышением венозного давления

Стадия экспираторной одышки Характеризуется:

• урежением дыхания, с преобладанием выдоха

• замедлением пульса, усилением цианоза

• утратой сознания

• снижением артериального давления

• появлением клонических судорог, которые сопровождаются непроизвольным выделением кала, мочи, спермы (у мужчин) и кристеллеровской пробки (у женщин)

Кратковременная остановка дыхания

Вследствие прекращения ритмической активности дыхательного центра, наступает остановка дыхания.

Характеризуется:

• прогрессирующим снижением артериального давления

• урежением сердцебиения

• угасанием спинальных, глазных и других рефлексов

• расширением зрачков

Терминальное дыхание Характеризуется:

• резкими судорожными вдохами, с широко открытым ртом • снижением артериального давления до критического уровня.

Окончательная остановка дыхания

Сердечные сокращения продолжаются еще несколько минут.

——————————————————-

Интенсивность выраженности и продолжительность периодов зависит от вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья и др.

Так, при повешении с передним положением петли полная остановка дыхания наступает через 5-6 минут.

Необратимые изменения в коре головного мозга у взрослых при внезапном прекращении легочной вентиляции наступают через 3-6 минут, новорожденный переносит асфиксию до 10-15 мин.

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы может привести к прекращению течения асфиксии на любой стадии.

Общие признаки асфиксии I. Наружные признаки:

• мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, реже кожу лица и шеи, слизистую оболочку рта. Связаны с повышением давления в системе верхней полой вены, увеличением проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии.

• полнокровие и цианоз лица, шеи. Признак непостоянен и может исчезать через несколько часов после смерти из-за стекания крови в ниже расположенные части трупа.

• следы выделения кала, мочи спермы, этот признак также непостоянен. V. Дополнительные признаки:

• медленное охлаждение трупа

• быстрое образование разлитых трупных пятен

• быстрое развитие трупного окоченения

• раннее наступление гниения

VI. Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании:

• жидкое состояние крови (обусловлено гиперкапнией) – постоянный признак

• расширение и переполнение кровью правой половины сердца и полых вен

• венозное полнокровие внутренних органов

• мелкие кровоизлияния в серозные оболочки (чаще в плевру и эпикард) – пятна Тардье, связаны с увеличением проницаемости сосудистой стенки вследствии гипоксии, падением давления в плевральных полостях во время инспираторной одышки

• острая альвеолярная, реже межуточная, эмфизема легких, возникает во время одышки.

Общеасфиксические признаки не являются специфическими и постоянными. Они встречаются и в других случаях быстро наступившей смерти, особенно при явлениях первичной остановки дыхания.

Общеасфиксические признаки могут иметь диагностическое значение лишь в сочетании с видовыми, характеризующими конкретный вид асфиксии, с приоритетом последних.

66.Судебно-медицинская характеристика странгуляционной борозды. Дифференциально-диагностические признаки странгуляционной борозды при повешении и удавлении петлей.

ПОВЕШЕНИЕ

- такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью собственного тела или его частей.

Различают:

• полное повешение – со свободным свисанием тела

• неполное повешение - при котором, наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.

Возможные положения трупа при повешении с неполным висением тела. (по A.Ponsold)

•

Сдавление шеи достигается путем полного или частичного охвата шеи петлей, в которой различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.

По особенностям материала различают следующие петли:

• Жесткие (проволока, трос)

• Полужесткие (веревка, ремни)

• Мягкие (полотенце, простыня) По конфигурации петли делятся на :

• открытые (узел отсутствует, шея сдавливается частично)

• незатягивающиеся (узел в пределах шеи или вне ее). • затягивающиеся (плотно охватывают шею) По числу оборотов: одиночные, двойные, множественные

Обстоятельства обнаружения трупа в петле

1.Повешение, как один из наиболее частых способов самоубийства.

2.Повешение при убийстве, встречающееся крайне редко.

3.Повешение в результате несчастного случая на производстве и в быту

(при занятиях спортом, детскими играми, аутоэротическое повешение и др.)

4.Симуляция повешения – подвешивание трупа, осуществляемое с целью сокрытия убийства, а также в других случаях

5.Применение повешения, как способа исполнения приговора в случаях смертной казни.

Самоспасение при повешении

• классические опыты Миновича (1905г). Потеря сознания отмечалась при различных условиях повешения от 4 до 26 сек.

• наблюдения Федорова (1967) связаны с обследованием переживших суицид и не имевших амнезии. Отмечали постепенное угасание сознания, в первую очередь исчезала способность двигаться. На 1-й минуте асфиксии до потери сознания отмечалась сильная головная боль, боль в шее, туман перед глазами, состояние беспокойства, снижение чувствительности, скачки мысли, картины из прежней жизни, эротические переживания.

Танатогенез повешения

• Сложная цепь танатогенеза начинается механическим раздражением экстеро- и интерорецепторов шеи с развитием рефлекторных воздействий, причем смерть может наступить уже в первые секунды после затягивания петли, особенно при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

• Затем включается влияние острого венозного застоя и повышения давления в полости черепа, с развитием острой гипоксии и сдавления ткани мозга.

• При переднем (передне-боковом) положении петли ведущую роль в танатогенезе играет сдавление дыхательных путей с нарушением функции дыхания.

• Комплекс вышеуказанных процессов приводит к расстройству регуляции функций, неадекватной импульсации из центров, что , в частности вызывает изменения мышечного тонуса.

• В дальнейшем присоединяются нарастающая общая гипоксия, как результат нарушения усвоения его тканями, а также ацидоз вследствии накопления углекислого газа. Тяжелые расстройства метаболизма обусловлены также изменениями крови, электролитного баланса, грубыми нарушениями микроциркуляции. В ряде случаев в танатогенезе несомненно участие травмы продолговатого мозга, аспирация желудочного содержимого.

Таким образом, можно выделить основные составляющие танатогенеза повешения:

• полное пережатие трахеи – 10-15кг

• закрытие глотки корнем языка

• нарушение гемодинамики головного мозга, вызванного сдавлением сосудов шеи

• сдавление яремных вен – нарушается отток крови и повышается внутричерепное давление. При этом по артериям кровь продолжает поступать в головной мозг.

• сдавление крупных артерий шеи, неполное, является наиболее неблагоприятным, сдавление позвоночных артерий к чему ведет резкое вытяжение и перегиб шеи при полном повешении.

• раздражение сонных артерий в сино-каротидных зонах, что приводит к острому расстройству сердечно-сосудистой системы.

Диагностика повешения

В секционной диагностике повешения ведущую роль играют так называемые видовые признаки, выявление которых наряду с общеасфиктическими, служит основой для постановки судебно-медицинского диагноза и составления научно обоснованных выводов.

Видовые признаки повешения

1) Странгуляционная борозда – локальный след на коже от действия петли, отражающий ее особенности. Для повешения характерно:

• расположение в верхней трети шеи

• косо-восходящее направление, в положении лежа -горизонтальное

• незамкнутость борозды (ветви борозды не смыкаются)

• неравномерность глубины борозды, при этом она наиболее глубокая на поверхности шеи противоположной узлу.

Элементами борозды являются дно, боковые валики, промежуточные валики при многооборотной петле. Следует заметить, что борозда долго сохраняется на трупе, а при использовании мягкого материала может даже проявиться в результате высыхания кожи в области борозды.

2. Кровоизлияния и жировые эмболы в регионарные лимфатические узлы

3. переломы подъязычной кости и хрящей гортани, при этом характерны переломы дистальных концов больших рожков подъязычной кости, рожков щитовидного хряща, полиморфные повреждения перстневидного хряща.

4. разрывы связок позвоночника, значительно реже переломы и вывихи позвонков (перелом зубовидного отростка II шейного позвонка)

5)кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона) встречаются при полном повешении в нижнегрудном отделе, реже в шейном.

6. следы дефекации и семяизвержения

7. кровоизлияния в мышцы – разгибатели спины

8. циркулярное расположение трупных пятен на кистях, предплечьях, голенях, экхимозы на их фоне

9. анизокория –как признак сдавления симпатического нерва

10. ущемление кончика языка; кровоизлияние в язык , заглазничную клетчатку, глотку

11. кровотечение из носа, и ушей (отмечаются потеки крови)

12. кровоизлияние в области прикрепления кивательных мышц к грудине

13. параллельно расположенные горизонтальные надрывы интимы сонных артерий (признак Амюсса) и кровоизлияния в адвентицию этих сосудов (признак Мартина)

14. симптом Фриберга (локальная вакуолизация интимы сонных артерий)

15. удлинение шеи (иногда до 20-30см)

16. перелом зубовидного отростка II шейного позвонка

Вопросы, решаемые при проведении судебно-медицинской экспертизы повешения

1. Причина смерти:

Решение этого вопроса базируется на выявлении специальных морфологических признаков (характерное сочетание видовых и общеасфиксических признаков), анализе оперативных данных , следственных данных и результатах дополнительных исследований.

2. Признаки прижизненности повешения

а)макроскопические признаки:

• кровоизлияния в дне, в промежуточном валике и нижнем крае борозды (проба Бокариуса)

• очаговые кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи по ходу борозды, в глотке, языке, ретробульбарной клетчатке, в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, разгибателях спины, в межпозвоночных дисках, ножках диафрагмы

• анизокория (при исключении ее происхождения от заболеваний)

• кровоизлияния в регионарные лимфоузлы

• выраженный отек подкожной клетчатки шеи

• кровоизлияния, окружающие переломы подъязычной кости, хрящей гортани и в адвентиции общих сонных артерий, соответственно повреждениям интимы.

• розовая пена (примесь крови) в просвете бронхов • кровотечение из носа, нар. слуховых проходов.

б)микроскопические признаки:

• капиллярное полнокровие и периваскулярные кровоизлияния соответственно промежуточному валику и нижнему краю борозды

• стаз, краевое стояние лейкоцитов, формирующиеся тромбы в сосудах, лейкоцитарная инфильтрация (при длительной агонии)

• отек кожи и подкожной клетчатки в области борозды

• реактивные изменения нервных элементов кожи, стволов блуждающих нервов (при отсутствии этих изменений в контрольных участках)

• набухание, гомогенизация , распад коллагеновых волокон в зоне борозды

• жировая эмболия сосудов, региональных л/у шеи, другие виды эмболий

• острая альвеолярная эмфизема легких

3. Определение орудия странгуляции -

на основании изучения выявленных повреждений в области шеи.

3. Длительность пребывания трупа в петле -

в основном по выраженности трупных явлений, на основании изучения (в

т.ч. микроскопического) странгуляционной борозды.

3. Характер и происхождение повреждений на трупе и одежде - установление (исключение) возможность их возникновения в процессе борьбы, при других, заданных следователем, обстоятельствах, в результате асфиксических судорог или посмертно.

Некоторые особенности проведения исследования трупа

• На месте происшествия петля не снимается. В морге петля разрезается, а после снятия сшивается.

• Затем с помощью липкой ленты из области борозды снимаются микроволокна от петли.

• Исследование трупа проводится не ранее 12-24 часов после смерти

• В морге проводится обязательное измерение не только роста, но и рост с вытянутой рукой

УДАВЛЕНИЕ

- сдавление шеи руками, петлей или другими тупыми гибкими и негибкими предметами путем их затягивания, придавливания руками или какими либо приспособлениями, сопровождающееся развитием асфиксии.

Сдавление может быть:

• быстрым и медленным.

• однократным и многократным.

• со смещением и без смещения на шее.

Удавление петлей Петли делятся на:

1)простые, сложные, универсальные, сопряженные с узлами.

2)затягивающиеся и незатягивающиеся.

Затягивание петли осуществляется чаще всего руками (убийства), в редких случаях в результате попадания одежды в движущиеся механизмы .

Затягивание петли может осуществляться с помощью закруток (убийства и самоубийства),с помощью гири (самоубийство), за счет эластичности материала (убийства, самоубийства, несчастные случаи).

Странгуляционная борозда имеет следующие особенности: горизонтальная, расположена в средней трети шеи, равномерная по

глубине, замкнутая.

Удавление руками

По роду смерти всегда является убийством. Орудием травмы чаще бывают пальцы и кисти рук, реже предплечье и плечо. Сдавление шеи пальцами может быть при любом взаимном положении потерпевшего и нападавшего, предплечьем – при придавливании шеи лежащего человека или путем захвата при нахождении нападавшего сзади. При последнем взаиморасположении шея может быть сдавлена между плечом и предплечьем.

Удавление негибким материалами:

• Встречаются довольно редко. При убийствах с использованием таких предметов (палки, нунчаки) шея сдавливается путем давления на предмет руками нападавшего. При этом тело жертвы должно быть фиксированным.

• Несчастные случаи встречаются при падении массивных предметов и сдавливании шеи их массой или при автодорожных происшествиях.

• Известны смертельные случаи при сдавлении шеи створками пневматически закрывающихся дверей электропоездов.

Диагностика удавления

Морфологические признаки можно разделить на три группы:

1. Повреждения шеи, возникающие от орудия травмы (ссадины и кровоподтеки определенной формы, характерные переломы подъязычной кости и хрящей гортани и трахеи).

60. Морфологические признаки, связанные с прижизненным возникновением травмы шеи.

61. Общеасфиктичесие признаки.

Дифферециальная диагностика удавления и повешения

1. Удавление - странгуляционная борозда:

•расположена в средней трети шеи

•горизонтальная

•равномерная по глубине

•замкнутая

2. Повешение - странгуляционная борозда:

•расположена в верхней трети шеи

•косо-восходящая , в положении лежа -горизонтальная

•неравномерная по глубине, наиболее глубокая на поверхности шеи противоположной узлу.

•незамкнутая (ветви борозды не смыкаются)

67.Патоморфологические признаки различных видов обтурационной асфиксии.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ

ОТВЕРСТИЙ И ПУТЕЙ

Различают:

-закрытие отверстий рта и носа (подушкой; присыпание у грудных детей).

-закрытие просвета дыхательных путей инородными телами (куски мяса, пуговицы и т.д.).

-закрытие просвета дыхательных путей сыпучими веществами, кровью, рвотными массами (аспирационный тип).

Патоморфология обтурационной асфиксии:

При закрытии рта и носа – повреждения на коже от ногтей и пальцев в виде ссадин и кровоподтеков; на слизистой оболочке губ, деснах обнаруживаются ссадины, кровоподтеки, поверхностные ранки от придавливания, точно соответствующие сохранившимся зубам; уплощение носа, губ, бледный носогубный треугольник; в полости рта, глотки, трахеи – пушинки, перья от подушки и т.п.

При закрытии просвета дыхательных путей инородными предметами инородные тела в гортани, трахее, бронхах ; легкие спавшиеся, не полностью заполняют плевральные полости, поверхность их гладкая, при гистологическом исследовании – ателектаз, с небольшими участками эмфиземы и отека легочной ткани.

При закрытии просвета дыхательных путей желудочным содержимым, кровью, сыпучими веществами – в полости рта, глотки, гортани, в трахее и бронхах выявляется соответствующее содержимое; микроскопическая картина с преобладанием эмфизематозных изменений, небольшими участками ателектаза, а местами и отека легочной ткани.

68.Компрессионная асфиксия, генез смерти и патоморфологические признаки. Смерть в замкнутом пространстве.

СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

Изучение механической асфиксии от сдавления груди и живота началось примерно в середине XIX в., когда Ollivier d”Angers (1837) описал своеобразные повреждения у пострадавших во время давки в парижской толпе и назвал это патологическое состояние травматической асфиксией от сдавления груди и живота.

В большинстве случаев смерть от сдавления груди и живота по роду смерти относится к несчастным случаям, однако встречаются убийства(чаще применяется по отношению к детям, особенно новорожденным) и самоубийства.

Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхания, а также резкому нарушению деятельности сердечнососудистой системы.

Диагностика сдавления груди и живота:

• экхимотическая маска - одутловатость и синюшность лица с множественными точечными кровоизлияниями в кожу, соединительные оболочки глаз.

• «карминовый отек» легких. При карминовом отеке легкие вздуты, тяжелы, полнокровны, карминово-красного цвета из-за насыщения крови в сосудах легких кислородом. При гистологичеком исследовании обнаруживается отек легочной ткани, очаги ателектаза с кровоизлияниями и эмфизематозные очаги, которые локализуются главным образом в верхушках легких. Наблюдается при медленном неполном сдавлении, при быстром и полном сдавлении не успевает развиться.

• крововоизлияния в мышцах шеи, лица, в слюнных железах, лимфатических узлах шеи, под эпикардом, плеврой.

• полоса давления на коже от предмета (либо отпечаток рисунка ткани одежды)

-механические повреждения внутренних органов

-резкий цианоз глоточного кольца

-может быть кровь в полости среднего уха и ячейках решетчатой кости

-застойные, черно-багрового цвета печень и почки

Смерть в замкнутом пространстве

При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти.

ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ

ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Доказательство факта гибели в замкнутом пространстве.

2. Возможность гибели в условиях конкретного замкнутого пространства.

69.Утопление в пресной воде. Виды утопления. Судебномедицинская диагностика «истинного» утопления.

УТОПЛЕНИЕ

- такой вид механической асфиксии, при котором в результате полного или частичного (только головы или лица) погружения тела в жидкую среду происходит закрытие дыхательных путей жидкостью. Различают 4 основных типа утопления.

1.аспирационный (истинный, мокрый)

2.асфиктический (спастическое, сухое)

3.рефлекторный (синкопальный)

4.смешанный

Выделяют 5 стадий утопления (истинного).

1. Появление выраженного беспокойства, беспорядочных движений

62. Задержка дыхания (30 –40сек.), гипоксия, гиперкапния.

63. Стадия одышки инспираторной и затем экспираторной (1-1,5мин). Наступает потеря сознания, судороги.

64. Остановка дыхания, иногда с короткими выдохами – претерминальная пауза

65. Терминальные дыхательные движения –30-40 сек

Аспирационное утопление

Связано с поступлением жидкости в легкие, вместе с которой поступают взвешенные в воде частицы песка, ила, водоросли, планктон.

Различают утопление :

• в пресной воде (жидкость, вследствие ее гипотоничности, в большом количестве поступает в кровяное русло, что приводит к разжижению крови в первую очередь в левой половине сердца; наступает гемолиз, гемолиз вызывает гемоглобинемию, содержание натрия, магния, хлора уменьшается, содержание калия увеличивается).

• соленой воде (морская вода по отношению к плазме крови является гипертоническим раствором, поэтому часть белков крови, жидкой части крови переходит в просвет альвеол, развивается гиповолемия, увеличение вязкости крови, увеличение Ht и концентрации электролитов в крови).

Признаки аспирационного утопления

• стойкая мелкопузырчатая белая или розоватая пена у рта и носа – признак Крушевского

• острое вздутие легких

• поверхность легких мраморная за счет пятнистых кровоизлияний под плевру (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа диаметром 1-2см, бледнокрасного цвета.)

• наличие жидкости среды утопления в пазухе основной кости (признак Свешникова), в полости среднего уха и в ячейках сосцевидного отростка височной кости.

• кровоизлияния в ячейки сосцевидного отростка височной кости.

• большое количество жидкости в желудке

• более светлый цвет крови в левой половине сердца из-за гемолиза, с последующей имбибицией внутренней оболочки аорты и эндокарда левого желудочка к концу 1-х суток.

• диатомовый планктон –проба проводится обязательно, или исследование на псевдоплактон.

• обнаружение во внутренних органах водных форм бактерий, относящихся с семейству псевдомонад и содержащихся только в воде (бактериальный метод А.М. Мишульского, 1989), этот метод дает положительный результат только в первые 20 часов после смерти.

При утоплении в соленой воде – выраженный отек легких, с поверхности разрезов легких стекает пенистая кровянистая жидкость, в дыхательных путях белая мелкопузырная пена, легкие полнокровны, с множественными кровоизлияниями.

Разжижения крови и гемолиза не происходит.

Асфиктический тип утопления

Характеризуется выраженным ларингоспазмом. При асфиксическом типе в дыхательные пути также попадает вода, но в значительно меньшем количестве.

Отмечаются выраженные общеасфиктические признаки, острая эмфизема легких, воздушная эмболия левой половины сердца (до 5см).

Легкие на разрезах суховатые. В пазухе клиновидной кости до 3-5мл жидкости. Переполнение желудка водой - является рещающим признаком при дифференциации с другими видами асфиксии, так как картина вскрытия идентична, но воды в желудке мало или нет вовсе. Ларингоспазм при наличии непроизвольных глотальных движений ведет к заглатыванию больших количеств воды в желудок (до 1л и более). Отличить воду, заглоченную в процессе утопления, от поступившей с пищей позволяет отстаивание желудочного содержимого в цилиндре – в заглоченной при утоплении воде образуется три слоя: плотный осадок, прозрачная жидкость и , на ее поверхности, мелкопузырчатая пена.

Установление давности наступления смерти смерти и длительности пребывания трупа в воде:

• мацерация и последующее отторжение эпидермиса – набухание, сморщивание, мацерация кончиков пальцев наступает через 2-3 ч («банная кожа»), мацерация ладоней и подошв через 2-3 сут ( «кожа прачки»), мацерация тыльных поверхностей ладоней и подошв и отхождение кожи («перчатки смерти») через неделю;

• отделение волос – заканчивается выпадение волос обычно к 4-6 нед (летом)

• гниение – на достаточной глубине гниение трупа протекает почти равномерно, при подьеме трупа на поверхность процесс гниения скачкообразно усиливается и идет неравномерно.

• всплывание – гнилостные газы, образующиеся и скапливающиеся в полостях и тканях, выталкивают труп на поверхность воды, что обычно бывает на 7-20 день при температуре воды около 17-19ºС), в холодной воде всплывание трупа происходит позже – 2-3 нед, зимой трупы остаются на дне рек, озер и колодцев много недель, труп под водой могут задерживать различные препятствия.

Вопрос 70. Понятия «яд» и «отравляющее вещество». Классификация ядов.

Яд - вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое и физико-химическое воздействие и способное при определённых условиях, даже в малых дозах, вызвать отравление. (Понятие относительное, эффект зависит от дозы).

Отравляющее вещество – более широкое понятие, употребляющееся не только для обозначения веществ, вызывающих интоксикацию, но и провоцирующих и другие формы токсического процесса, и не только организма, но и биологических систем иных уровней организации: клеток (цитотоксикант), популяций (экотоксикант).

Классификации.

1)По происхождению: минеральные, органические и т.д.

2)По способности вызывать острое или хроническое отравление.

3)По избирательности действия: яды с преимущественным действием на ССС, мочевыделительную, ЦНС, ПНС.

4)4 группы по действию (наиб. значимая классификация):

1. Едкие (местное действие) - резкие морфологические изменения в месте контакта с организмом (химический ожог): перекись водорода.

2. Деструктивные - образование дистрофических и некротический изменений органов и тканей, включая и место контакта: соли тяжёлых Ме (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк, органические соединения ртути.

3. Кровяные (действуют на кровь): окись углерода и метгемоглобинобразующие яды (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия).

4. Функциональные (преим. функциональные нарушения, без видимых морфологических)

1. Возбуждающие ЦНС: собственно возбуждающие (атропин, фенамин, фенатин); судорожные (стрихнин, эрготамин).

2. Угнетающие ЦНС: наркотические (морфин, кодеин, хлороформ, метиловый спирт); снотворные (барбитураты); парализующие ЦНС (цианистые и фосфоорганические соединения).

3. Действующие в основном на ПНС (естественные и синтетические миорелаксанты).

2-4 группы — резорбтивное действие.

5)Классификация по причине:

1. Случайные отравления: производственные, бытовые, медицинские ошибки (ятрогения).

2. Преднамеренные отравления: криминальные, суицидальные, демонстрационные.

Группировка условна, различное действие и морфофункциональные особенности при разных дозе, концентрации, пути поступления.

Вопрос 71. Условия действия яда на организм человека.

Свойства яда:

1. Доза - количество поступившего в организм яда. Смертельная доза: сотые (стрихнин), десятые (морфин) доли грамма, несколько граммов (конц минеральные кислоты). Тоскическая доза – развивается клиника отравления, но без летального исхода. Индифферентная доза – концентрация яда не вызывает отравления.

2. Концентрация: Одно и то же вещество (HCl) в сильной конц яд, при значительном разведении лекарство, применяемое в педиатрии.

3. Агрегатное состояние: твёрдое, жидкое, газообразное. Наиб. агрессивные - жидкие и газообразные (быстро поступают в кровь). Более опасны - быстрорастворимые в жидкостях и тканях организма (малорастворимый хлорид ртути, каломель - легкое слабительное; хорошо растворимый, сулема - яд).

4. Устойчивость в окружающей среде: цианид калия не способен длительно сохраняться в ОС, под действием CO2 превращается в поташ (K2CO3) - не ядовит.

Состояние организма:

1. Масса тела (доза на кг);

2. Количество и характер содержимого желудка (может снизить конц яда, окислить, восстановить, адсорбировать частично или полностью);

3. Возраст (более чувствительны дети);

4. Пол (беременность и менструации снижают устойчивость к яду);

5. Сопутствующая патология (печень, почки > накопление яда в организме);

6. Индивидуальная чувствительность (нередко при повторном введении АБ - идиосинкразия, тахифилаксия - снижение чувствительности при повторном введении через короткие промежутки времени - эфедрин, повторяющееся введение небольших доз > привыкание, повышение толерантности);

7. Общая сопротивляемость.

Путь введения (насколько быстро поступит в кровь). Менее опасны накожные аппликации яда, но некоторые (фенол, некот жирорастворимые вещества) достаточно агрессивны при контакте с кожей; более опасны аэрогенное и парентеральное поступление. Наиболее опасно введение в кровь, ингаляционно. СО ЖКТ обладает хорошей всасывающей способностью > вещество быстро поступает в кровь. Яд быстро всасывается через СО влагалища (конц растворы сильнодействующих и ядовитых медикаментов – сулемы - при этом минует печеночный барьер.)

Распределение и депонирование во многом зависят от химической структуры и агрегатного состояния яда, его способности растворяться в различных тканях и средах организма. Жирорастворимый (дихлорэтан, бензол) - в жировой ткани, ГМ, печени. Водорастворимый во всем организме, но преимущественно в мышечной ткани, ГМ, печени, почках. Некоторые депонируются в костях (мышьяк, свинец, фосфор).

Выделение: 1)преимущественно через почки (водорастворимые), 2)легкие (летучие и газообразные вещества, многие метаболиты), 3)менее активно через ЖКТ (алкалоиды, соли тяжёлых Ме, метиловый спирт и т.д.), 4)с желчью (спирты, наркотики, эфирные масла), 5)слюнные железы (соли тяжёлых Ме, морфин, этиловый алкоголь, бертолетова соль), 6)потовые железы (фенол, галоиды).

Условия окружающей среды: температура, влажность, химические и биологические активаторы.

Комбинированное действие ядов:

Синергизм (алкоголь и барбитураты, эфедрин и адреналин) - утяжеляют течение; антагонизм (цианистый калий и глюкоза, алкоголь и кофеин, цианиды и нитрит натрия) - взаимно ослабляют токсическое действие друг друга.

Вопрос 72. Морфология поражений едкими ядами.

1. Отравление кислотами: соляной, серной, азотной, уксусной.

Местно: свободные водородные ионы отнимают у тканей воду, свёртывают белок > кислые альбуминаты, образуется сухой коагуляционный некроз.

Под действием Н-ионов Hb разрушается; его дериваты (гематопорфирин, кислый гематин и т.д.) обусловливают темно-коричневую или буровато-чёрную окраску некротизированных тканей. Азотная кислота - сухой некроз с желтоватым оттенком.

Общее действие: резкое нарушение КОС (ацидоз).

Смертельные дозы: соляная 5-20 мл; серная и азотная 5-10 мл; уксусной 12-15 грамм (30-40 мл уксусной эссенции).

Путь: пероральный (встречается аэрогенный путь). Отравление протекает остро.

Смерть на начальном этапе от: болевого шока, коллапса, спазма голосовой щели, острого отека гортани (аэрогенный путь), кровотечения из пищевода или желудка, перфорация – перитонит; медиастенит. Позднее летальный исход м.б. обусловлен инфекционными осложнениями (пневмония).

При исследовании трупа: химические ожоги кожи вокруг рта, имеющие вид вертикальных потеков, коагуляционный некроз СО полости рта, глотки, пищевода и желудка, токсический гепатит, некротический нефроз. М.б. перфорация стенки пищевода или желудка, значительное кол-во крови в желудке и кишечнике. При вдыхании паров кислот - о. воспалительные изменения СО дыхательных путей, явления 2-сторонней бронхопневмонии.

Отравление уксусной - при вскрытии характерный для неё запах.

2. Щелочами: едким натром, едким кали, едким аммонием.

Местно: действуют гидроксильные ионы > набухание, разжижение и расплавление белков с образованием щелочных альбуминатов. Щелочи легко проникают в глубину тканей и образуют толстый слой влажного

(колликвационного) некроза. Hb > щелочной гематин > буроватый цвет некроза. Едкий аммоний (слабая щелочь) - поверхностный некроз с красноватым оттенком. Щелочи способны растворять кожу, ногти, волосы.

Общее действие: нарушение КОС (алкалоз).

Смертельная доза: 10-15 г (25-50 мл аптечного нашатырного спирта).

Путь: чаще через рот, реже - вводят во влагалище (криминальный аборт).

Отравление начинается остро.

Смерть в начальном периоде от: болевого шока, коллапса, спазма голосовой щели, о. внутреннего кровотечения; позднее: от инфекционных осложнений, почечной недостаточности, истощения.

При исследовании трупа: химические ожоги вокруг рта, имеющие скользкую «омыленную» поверхность буроватого цвета, колликвационный некроз СО полости рта, глотки, пищевода, желудка, начального отдела тонкой кишки или влагалища.

Некроз охватывает всю стенку. Иногда щелочь проникает в близлежащие паренхиматозные органы (поджелудочная железа, печень) > локальные некрозы.

Щелочь во влагалище: местное некротизирующее действие > клетчатка малого таза и промежности, матка, стенки мочевого пузыря.

Пары > набухание и гиперемия СО дыхательных путей.

При отравлении нашатырным спиртом - характерный запах.

При исследовании внутренних органов: токсический гепатит, 2-сторонняя пневмония.

Вопрос 73. Деструктивные яды. Морфология отравлений солями ртути.

Отравление сулемой (хлорид ртути) - обычно при приеме внутрь. Хорошо и быстро всасывается через СО пищеварительного тракта.

Механизм: подавление биологической активности всех тканей, что определяется способностью связывать сульфгидрильные группы белков (также и ферментов), и нарушать процессы внутриклеточного обмена электролитов.

Местно: раздражение СО и образование поверхностного некроза.

При больших дозах - смерть наступает в 1-ые часы от паралича сосудодвигательного центра ГМ.

Чаще отравление заканчивается летальным исходом в течение одной недели. Клиническая картина: язвенный стоматит, дифтерический колит, некротический нефроз (связано с путями выделения яда через слюнные железы, кишечник, почки). Смерть от о. почечной недостаточности, реже от пневмонии, СН.

Смертельная доза - 0,1-0,3 г.

При исследовании трупа: покраснение и отек СО желудка, покрытой серовато-белым налетом, в поздних стадиях - геморрагический струп. СО желудка может напоминать шагреневую кожу. Заглатывание таблеток - м.б. перфорация стенок. По краю дёсен - явления язвенного стоматита с темносерой «ртутной» каймой. В толстой кишке резко выраженные признаки дифтеритического колита: отек, гиперемия, пластообразные отторжение СО, покрытой рыхлым грязновато-серым налётом, обширные язвенные поверхности с грязно-серым дном. Некротический нефроз («сулемовая почка»): большая светлая почка с напряжённой капсулой, серовато-желтым утолщенным корковым слоем, полнокровным мозговым слоем, некрозом извитых канальцев и множественными кровоизлияниями. Множественные мелкие кровоизлияния под серозные оболочки. В ГМ глубокая дистрофия нейронов, преим. центральных и лобных извилин, аммонова рога, зрительного бугра, подкорковых ганглиев, мозжечка.

Суд.-химич. анализу подвергают промывные воды, рвотные массы, почку, желудок с содержимым, часть тонкой и толстой кишок, часть печени и ГМ, селезенку и мочу.

Течение отравления

1. Молниеносная форма

2. При обычном течении: Ртутный стоматит, колит, большая сулемовая почка (светлая) – на разрезе корковое вещество – ярко красное, мозговое вещество - желктое

На исследование судебно-хим.: Желудок, печень, 1 толстой , тонкой кишки, почка, кровь

Вопрос 74. Деструктивные яды. Морфология отравлений соединениями мышьяка.

Ангидрид мышьяковистой кислоты.

Отравление протекает остро.

Поступает: аэрогенно или при заглатывании больших кол-в яда. Встречаются хронические отравления при длительном приеме внутрь небольших кол-в.

Механизм: яд легко проникает через СО дыхательных путей и ЖКТ. Образует с ферментами клеток прочные и высокотоксичные соединения типа арсенитов. Ферменты инактивируются > обменные процессы затормаживаются, развивается деструкция внутренних органов. Соединения мышьяка обладают капилляротоксическим действием > парез > паралич капилляров > коллапс. Парез капилляров кишечника и др. внутренних органов > выпотевание большого кол-ва жидкости в кишечник > жидкий белый хлопьевидный холероподобный стул с примесью слизи и крови. Снижается АД, происходит гемоконцентрация, потеря воды и электролитов. Мышьяковистый водород способен проникать в Er > гемолиз (при этом гиперкалиемия > смерть от первичной остановки сердца).

Острые отравления: желудочно-кишечная форма (рвота, сильные боли в животе, холерообразный понос с тенезмами, обезвоживание, судороги икроножных мышц, о. печеночная недостаточность, гемоглобинурия, анурия, смерть от о. почечной недостаточности); нервно-паралитическая (о. развивающаяся слабость, адинамия, чувство страха, глухота, нарушения походки и параличи - «мышьяковистый псевдотабес», потеря сознания, коллапс, кома и смерть от первичной остановки дыхания).

Хронические отравления (клин-ая картина нехарактерна): м. наблюдаться нерезко выраженные симптомы желудочно-кишечных расстройств, поражение СО и кожи, отдельные признаки расстройства функции ЦНС и ПНС.

Морфологические изменения при быстрой смерти: резкое полнокровие и отек ГМ, полнокровие других внутренних органов, множественные точечные кровоизлияния в СО, под эндокард и в ткань паренхиматозных органов; серозно-некротическое воспаление СО ЖКТ с мелкоочаговыми кровоизлияниями в СО.

При более поздней смерти: геморрагический компонент - преобладающий, СО изъязвляется, на дне язв среди мукоидного секрета - кристаллы мышьяка в форме октаэдров. В кишечнике жидкое содержимое с белесыми хлопьями. Селезенка увеличена. В извитых почечных канальцах Hb-ые цилиндры. Явления гемолитической желтухи. В паренхиматозных органах жировая и белковая дистрофии. Кровь в сосудах темная, густая. Возможны вялотекущие инфекционные осложнения (пневмония, перитонит, сепсис). Морфологическая картина при хр. отравлении малохарактерна и нередко ограничена только дистрофическими изменениями паренхиматозных органов.

В остром периоде на судебно-хим. исследовании - мышьяк в стенках и содержимом желудка и кишечника, в крови, моче, печени, почках, волосах и ногтях.

При хр. отравлении объект суд.-хим. анализа - волосы и ногти. Мышьяк может поступать в захороненное тело из почвы (берут контрольные пробы грунта над и под гробом).

Вопрос 75. Судебно-медицинская диагностика отравлений монооксидом углерода (со).

Путь: аэрогенный. Легкие > кровь > окись углерода связывается с Hb > стойкое соединение - карбоксигемоглобин > Hb утрачивает способность воспринимать кислород > кислородное голодание тканей, прежде всего ГМ, и смерти от паралича жизненно важных центров.

Смертельная концентрация: 0,6-0,8% в воздухе. Даже кратковременное пребывание в такой атмосфере - связывает 80% Hb. После нескольких вздохов человек теряет сознание, развиваются судороги, прекращается дыхание.

При меньших концентрациях: длительное время без сознания, смерть от прогрессирующего угнетения функции ЦНС и истощения.

В случаях быстрой смерти при исследовании трупа: ярко-красные трупные пятна, алая окраска крови и внутренних органов, множественные мелкие кровоизлияния в белом веществе и субарахноидальном пространстве ГМ, в ткани ГМ мелкие очаги белого размягчения.

Судебно-химич. анализу подвергают кровь, костный мозг, мышечную ткань.

Качественные пробы:

1. Проба Либмана (с формалином ; добавляется в кровь – при

выпадении в осадок –положит. результат)

2. Кункеля

3. ГоппеЗейлера

Трактовка уровня карбоксиемоглобина в крови и смертельного исхода:

1)Обычно – 60-80%

2)Прижизненное пребываение в очаге пожара – более 10% уровень карбоксигемоглобина крови

3)При сопут ССЗ – смерть при меньших концентрациях (20-30%)

Вопрос 76. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений этиловым спиртом.

Этиловый спирт - наркотический яд жирного ряда; угнетающий нейротоксический не вызывающий заметных морфологических изменений яд - спирты. Как правило при приеме внутрь. Быстро поступает в кровь. Токсическое действие направлено преимущественно на угнетение дыхательного центра и его паралич.

Всасывание алкоголя начинается уже в ротовой полости, 20% всасывается в желудке, 80% - в тонкой кишке.

Безвозвратный дефицит алкоголя (если много белковой и жирной пищи – абсорбция алкоголя и выведение в неизменном виде) Фазы:

1. Абсорбции (конц в крови > конц в моче)

2. Плато (конц в крови = конц в моче)

3. Элиминации (конц в крови < конц в моче)

Действие на ССС имеют значение лишь у людей страдающих заболеваниями ССС (смерть от первичной остановки сердца).

Смертельная доза 96% этанола - 250-300 мл.

Клинические проявления смертельного отравления: начинаются с возбуждения (обусловлено угнетением тормозных процессов КБП), отмечаются расстройства вестибулярного аппарата, головокружение, нарушается координация движений, сенсорные восприятия, снижаются скорость и точность рефлекторных реакций; постепенно происходит угнетение умственной и физической работоспособности; границы сознания постепенно суживаются > утрата.

При исследовании трупа не находят специфических изменений. Наиб.

значение - обнаружение высоких конц. (5 промилле и более) в крови.

Наружное исследование трупа: признаки быстро наступившей смерти (разлитые интенсивные синюшные трупные пятна, мелкоточечные кровоизлияния в склеры глаз)

При внутреннем исследовании жидкая кровь, полнокровные органы, мелкоточечные кровоизлияния под висцеральные оболочки внутренних органов, много слизи в дых. путях, отек ложа желчного пузыря, светлое окрашивание содержимого толстого кишечника, переполненный мочевой пузырь.

Для установления времени и кол-ва принятого алкоголя, характера его распределения в организме судебно-хим. исследованию подвергают мочу, кровь, ликвор, содержимое желудка. Процессы брожения м. привести к посмертному образованию или увеличению содержания алкоголя в тканях трупа, поэтому оценка результатов, особенно при далеко зашедших гнилостных явлениях должна быть осторожной.

77.Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений опиатами

К опиатам относятся: естесственные алкалоиды опиума (морфин, кодеин) и полусинтетические производные (героин, дезоморфин)

Медицинское назначение морфина Производные морфина, в частности, гидрохлорид (для инъекций) и сульфат (в качестве перорального препарата) как болеутоляющее (анальгетик, слабый анестетик, успокаивающее) лекарственное средство

Морфин оказывает наркотическое воздействие на организм человека.Действие наркотика начинается через 5-10 минут после внутривенного или внутримышечного введения. Пик концентрации морфина в крови отмечается через 20 минут. Действие препарата на организм человека сопровождается эйфорией, ощущением тепла, сонливостью и снижением уровня сознания. В зависимости от дозировки, действие морфина может продолжаться от 2 до 8 часов

Признаки употребления Морфина: 


Сильное сужение зрачков, глаза слегка красноватые и сильно блестят; синяки под глазами, поверхностное прерывистое замедленное дыхание; эйфория. Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного центра. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания и последующую смерть, в результате остановки дыхания

В 1874 году из морфина синтезировали диацетилморфин, более известный как героин.

Способы введения героина: Ингаляционный (интраназальный), Курение. Пероральный — приём вещества в чистом виде, в виде жевательных смесей или раствора. Инъекционный.

Клинические признаки передозировки следующие:

•угнетение сознания, начиная от сонливости и сопора и заканчивая комой;

•специфическим внешним признаком является резкое сужение зрачков (зрачки с булавочную головку), снижение или отсутствие реакции на свет;

•при дальнейшем нарастании тяжести состояния и усилении гипоксии головного мозга происходит расширение зрачков; реакция на свет снижена или отсутствует;

•угнетение дыхания. угнетение гемодинамики, снижение артериального давления, редкий, нитевидный пульс,

•Наиболее частой причиной смерти является нарастающий отёк лёгких, возникающий в результате сердечной недостаточности. Морфин — смертельная доза при приеме внутрь морфина — 0.5 — 1 г, при внутривенном введениии — 0.2 г., у опиатных наркоманов гораздо выше

В случае отравления опиатами при судебно-медицинском исследовании трупа наблюдаются разлитые обильные трупные пятна синюшно-красного цвета, сужение зрачков (может и не сохраняться), цианоз слизистых оболочек. точечные ранки на коже в проекции крупных вен локтевых сгибов, особенно множественные, разной давности и нетипичной локализации (например, на кистях, половых органах, шее, в языке).

При аутопсии обнаруживают венозное полнокровие внутренних органов, субсерозные кровоизлияния

Выявление морфина в биологическом материале

Морфин не разрушается в тканях и органах в течение длительного времени. При судебно-химическом исследовании его возможно обнаружить через несколько месяцев после захоронения. Для судебно-химического анализа используют кровь и мочу, а также желудок, части тонкого кишечника с содержимым, ткани печени, селезёнки, почки, лёгких, головного и спинного мозга[9].

Качественное обнаружение морфина в биологическом материале проводят при помощи некоторых реактивов, для которых характерны цветные реакции при взаимодействии с морфином: реактив Марки (для алкалоидов опия, раствор формальдегида в концентрированной серной кислоте); реактив Манделина(раствор ванадата натрия в концентрированной серной кислоте)[9].

Реактив Марки образует красно-фиолетовое окрашивание в присутствии морфина, этой реакцией можно обнаружить до 0,05 мкг вещества в пробе. Реактив Манделина дает фиолетовое или бледно-розовое окрашивание[9].

Для отличия морфина от кодеина и других подобных ему алкалоидов (за исключением героина) используют хлорид железа(III). При наличии морфина в нейтральном растворе при добавлении этого реактива раствор окрашивается в синий цвет[9].

Количественное определение морфина производят при помощи колориметрии[9].

78.Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений снотворными препаратами - производными барбитуровой кислоты.

Барбитураты — группа лекарственных средств, производных барбитуровой кислоты, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему.

Фенобарбитал

Циклобарбитал

Гексабарбитал

Барбамил

Этаминал натрий

Барбитал-натрий

Из числа снотворных небарбитурового ряда чаще встречаются отравления ноксироном.

Клиническая картина передозировки барбитуратами.

Угнетение сознания - глубокий сон, переходящий в коматозное состояние.

Сужение зрачков, нистагм.

Угнетение дыхания

Нарушение гемодинамики — выраженное снижение артериального давления, остановка сердца

Ослабление мышечного тонуса

Угнетение функции почек

Повышение проницаемости капилляров, что может стать причиной отека легких и головного мозга.

Картина зависит от дозы, сочетания с другими средствами, индивидуальной переносимости организма.

Смертельная доза фенобарбитала 0,1 г. на 1 кг массы тела (например для

60кг 6г. фенобарбитала)

НО! Систематическое введение в организм барбитуратов может приводить к возникновению токсикомании и наркоманий. В результате роста толерантности максимальные дозы барбитуратов могут достигать 4,5—5,0 г.

Синергизм (алкоголь — барбитураты) - усиление действия одного вещества под влиянием другого.

Механизм действия выражается в угнетении функции ЦНС с преимущественной иррадиацией торможения в кору и стволовой отдел мозга с последующим угнетением дыхательного центра, паралич которого приводит к смерти.

На судебно-химическое исследование в случаях острых летальных отравлений следует направлять: промывные воды желудка(однако очень быстро всасывается из желудка и

не обнаруживается через 8 часов) мочу,

Кровь (о,6 промиле)

Желчь

Спинномозговая жидкость

трупный материал( головной мозг, почки, печень)

Количественное определение барбитуратов в биологических средах организма позволяет определять степень интоксикации и диагностировать смерть от отравления ими.

Барбитураты долго сохраняются в трупном материале. Барбамил обнаруживают через 6 недель после смерти, а в трупном материале, консервированном в формалине, — через 3 года, фенобарбитал до 1,5 лет.

Иногда на теле имеются трофические поражения кожных покровов по типу буллезного дерматита, через 24 часа. Пузырьки Хольцера — пузырьки различной величины с резко очерченными границами, наполненные желтоватой жидкостью(токсическое поражение капилляров)

При вскрытии — признаки быстрой смерти: жидкая кровь, застойное полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку лоханок, под эндокард левого желудочка сердца.

При гистологическом исследовании мозга находят картину токсикогипоксического энцефалита, ишемические некрозы подкорковых ядер, дистрофические изменения ганглиозных клеток, иногда размягчение в области бледного шара, паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек.

Диагноз острого отравления ставится на основании обстоятельств происшествия, клинической картины и данных судебно-химического

исследования

Вопрос 79. Особенности судебно-медицинской экспертизы при подозрении на отравление. Правила забора биологического материала для судебно-химического исследования.

Источники сведений: материалы исследований, мед. документы пострадавшего, данные суд.-мед. исследования трупа, результаты судебнохимического анализа и других доп. исследований.

Осмотр места происшествия: отыскание остатков яда (на одежде, в карманах, на теле - если труп на месте происшествия; в виде порошкообразных налетов вокруг отверстия рта, остатков яда в полости рта, в пищевых продуктах, посуде, ампулах, упаковках медикаментов, шприцах, в рвотных массах и иных выделениях, на стенках унитазов, ванн, раковин и т.д.). Объекты, в которых подозревается присутствие яда изымают > направляют в суд.-мед. учреждение для суд.-хим. анализа.

Могут быть найдены какие-либо описания отравлений (справочники, руководства с пометками), предсмертные записки.

Допросы свидетелей (в присутствии врача): условия и ориентировочное время приёма яда, поведение пострадавшего, внешние проявления отравления, картину умирания, первую мед. помощь; родственники м. рассказать о заболеваниях, о принимаемых медикаментах; официальные справочные материалы (трудовая книжка, условия труда) могут содержать сведения о трудовой деятельности.

Итог: предположение о возможном отравлении, факт которого должен быть доказан результатами объективных исследований.

Изучая ИБ, обращают внимание на первичные проявления отравления, возможные пути поступления яда, ведущий синдром в клинической картине и время его проявления, характер и динамику поражения различных органов и систем, картину и механизм умирания, данные клинических анализов, результаты химико-токсикологических исследований крови, мочи, рвотных масс, промывных вод. Если эти объекты в клинике > изымают и подвергают судебно-химическому исследованию.

При наружном исследовании стремятся установить признаки, указывающие:

1. На пути поступления яда в организм (химические ожоги на губах, коже вокруг рта и др.)

2. На химическую сущность яда(цвет трупных пятен, характер хим. ожогов, размеры зрачков и др.)

3. На темп наступления смерти (интенсивности трупных пятен, наличие трупных экхимозов и др.)

При внутреннем исследовании устанавливают:

1. Пути введения (ожоги СО пищевода, желудка, влагалища, остатки яда в желудке и др.)

2. Органы и ткани, поражённые в большей степени.

3. Характер контактных (химические ожоги) и дистрофических изменений внутренних органов.

4. Наличие и характер развившихся осложнений

5. Признаки, характерные для действия отдельных ядов (цвет крови и внутренних органов, характер ожогов, локализация и характер воспалительных изменений ЖКТ, специфический запах и др.)

6. Непосредственную причину и темп наступления смерти.

7. При внутреннем исследовании проводится забор материалов для доп. лабораторных исследований.

Микроскопическое исследование: уточнение характера первичных токсических поражений внутренних органов и осложнений отравления; выявление скрытой патологии и определение ее влияния на течение и исход отравление.

Важнейшим среди доп. методов является суд.-хим. исследование внутренних органов, тканей и жидких сред организма. Цель - выявить яд, определить кол-во и распределение в организме. Но результаты не абсолютны.

Правила забора материала.

1. Если отравляющее вещество известно: берутся входные ворота для этого вещества, органы и ткани, где данный яд накапливается и выходные ворота.

2. Если отравляющее вещество неизвестно: желудок с содержимым; 1 метр тонкой кишки с содержимым (наиб. изменённые участки); 1 метр толстой кишки с содержимым (наиб. изменённые участки) 1/3 печени из более полнокровных участков; почка в капсуле с перевязанной ножкой; вся моча; не менее 200 мл крови,мозг

3. Если была произведена инъекция, то берут кожу и прилегающие ткани; если вещество вводилось через прямую кишку - берётся этот орган.

4. Вещество вводилось через влагалище - матка вместе с влагалищем

5. При отравлении ядовитыми растениями и грибами - судебноботаническое исследование содержимого желудка и кишечника.

Органы и ткани помещаются в стеклянные банки (консервирование не допускается). Банки снабжаются этикетками (содержимое банки, фамилия умершего, номер и дата заключения. В сопроводительном листе данные вскрытия, диагноз, цель исследования.

Вопрос 80. Трактовка положительного и отрицательного результатов судебно-химического исследования.

Отрицательный результат не всегда исключает отравление. При заведомом отравлении м.б. обусловлен:

1. Прижизненными превращениями яда в организме (разрушение, окисление, восстановление, нейтрализация, комплексы с белками и др.)

2. Выделение яда из организма (естественными путями, с рвотой, промыванием желудка и др.)

3. Разрушением или изменением яда при бальзамировании трупа.

4. Применением антидотной терапии.

5. Неправильным забором материала (неправильным выбором органов для анализа, недостаточным кол-вом материала и др.)

6. Неправильным хранением изъятого материала (высокая температура, гнилостные процессы и др.), неправильный выбор методики химического анализа.

7. Малой чувствительностью применённой методики химического исследования, техническими ошибками.

Положительный результат не всегда свидетельствует об отравлении. Причины:

1. Эндогенное образование яда при заболеваниях (ацетон при диабете)

2. Длительный приём медикаментов

3. Длительный профессиональный контакт с ядом

4. Посмертное образование некоторых ядов при гниении трупа

5. Посмертное проникновение яда в ткани трупа из почвы или одежды

6. Умышленное посмертное введение яда

7. Случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа

8. Ошибки в организации и технике судебно-химического исследования.

81.Особенности судебно-медицинской экспертизы алкогольного опьянения на трупе и у «живых лиц».

Степени алкогольного опьянения

• менее 0,3 ‰ - отсутствие влияния алкоголя;

• от 0,3 до 0,5 ‰ - незначительное влияние алкоголя;

• от 0.5 до 1,5 ‰ - легкое опьянение;

• от 1,5 до 2,5 ‰ - опьянение средней степени;

• от 2,5 до 3,0 ‰ - сильное опьянение;

• от 3,0 до 5,0 ‰ - тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;

• от 5,0 до 6,0 ‰ - смертельное отравление.

Данные цифры применимы к взрослым.

Приведенные выше критерии предложены для определения степени алкогольного опьянения у живых лиц, однако их можно применять и при оценке концентрации этилового спирта в крови от трупа.

Данные литературы и экспертный опыт позволяют считать средней смертельной концентрацией алкоголя 3,5-4,0‰, а концентрацию 5,0‰ и выше, как правило, смертельной.

Однако достаточно часто встречаются случаи, когда смерть от отравления этиловым спиртом наступает при количестве его в крови меньшем, чем 4,0-5,0‰ и при отсутствии выраженных болезненных изменений внутренних органов, которые сами по себе могли бы обусловить наступление смерти. В связи с этим следует отметить, что смерть от острого отравления этиловым спиртом может наступить на любом этапе алкогольной интоксикации: в период всасывания, в момент максимального содержания алкоголя в крови, но значительно чаще - в период его выделения (фаза элиминации). В последнем случае от приема спиртных напитков до наступления смерти проходит сравнительно большой промежуток времени (10-20 часов), поэтому к моменту наступления смерти концентрация алкоголя в организме может быть ниже, чем 4,0-5,0‰. Это чаще наблюдается у лиц молодого возраста, непривычных к алкоголю. У лиц женского пола смертельное отравление алкоголем может наступить при меньших концентрациях этилового спирта в крови, чем у мужчин. Кроме того, субтоксическая доза для здорового, привычного к алкоголю человека может оказаться смертельной для непривычного. Смертельные концентрации алкоголя в крови для привычных к алкоголю людей, как правило, больше на 30-60%, чем для непривычных или малопривычных. Однако у хронических алкоголиков смерть может наступить и от приема относительно небольших количеств этилового спирта.

У непривычных к алкоголю людей, при однократном приеме больших количеств спиртных напитков или алкоголя высокой концентрации, смерть, чаще наступает в фазе резорбции или в начале фазы элиминации.

82.Понятие об основной и непосредственной причине смерти при повреждениях.

Независимо от категории, рода и вида смерти, причины ее наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную. Во врачебном свидетельстве о смерти на первом месте указывается непосредственная причина смерти, затем - промежуточная и, наконец, основная.

Основная (иногда используется термин «начальная») причина смерти представляет собой заболевание или травму, вызвавшую патогенетическую последовательность процессов, приведших к развитию промежуточного состояния, и закончившихся смертью, либо обстоятельства, при которых произошел несчастный случай или насильственное повреждение, вызвавшее смертельный исход.

Промежуточная причина смерти представляет собой состояние, развивающееся вследствие основной причины смерти, и в свою очередь являющееся поводом для развития непосредственной причины смерти.

Основная причина смерти, то есть основное заболевание или состояние, последовательно развиваясь вызывает последствия или осложнения, являющиеся промежуточными причинами смерти и приводящие непосредственно к смерти. Состояния, завершающие развитие патологического процесса, представляют собой непосредственные причины смерти.

Первичные непосредственные причины смерти - это непосредственные причины смерти, развивающиеся в ранние сроки или тотчас после возникновения основной причины, и находящиеся в прямой причинной связи с ней. Бывают

Грубые анатомические нарушения целости тела

Кровопотеря. Острая кровопотеря - состояние, развивающееся в результате излития относительно небольших объемов крови (250 - 500 мл) из крупных магистральных сосудов. .Массивная кровопотеря развивается при длительном истечении больших объемов крови (50 - 70 % всей имеющейся у человека крови, то есть 2,5 - 3,5 л) из относительно небольших сосудов.

Повреждения жизненно важных органов - головного мозга и сердца. Шок

Вторичные непосредственные причины смерти развиваются в отдаленном периоде течения основного заболеваниям или состояния и связаны с закономерно развивающимися последствиями или осложнениями

Инфекции

Интоксикации

Кахексия

Печеночная недостаточность

Острая почечная недостаточность часто является вторичной

Неинфекционные и неинтоксикационные вторичные непосредственные причины смерти весьма разнообразны и нередко развиваются через очень продолжительный период времени. К ним относятся: сердечно-сосудистая недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, гипостатическая и аспирационная пневмонии, посттравматические гранулемы при инородных тела в веществе головного мозга, развивающиеся через месяцы и даже годы, и характеризующиеся нарастающей общемозговой и очаговой симптоматикой, вплоть до сдавления мозга, субдуральные гигромы, посттравматическая эпилепсия, аневризмы сосудов с разрывами и последующей кровопотерей, опухоли и многие другие последствия и осложнения.

Конкуренция причин смерти касается как основных, так и непосредственных причин смерти. Принципиально мы можем встретить три варианта конкуренции причин смерти.

1. Конкуренция нескольких заболеваний.

2. Конкуренция нескольких состояний, обусловленных внешним воздействием.

3. Конкуренция заболевания и состояния, вызванного каким-либо внешним воздействием.

83.Судебно-медицинская диагностика различных видов эмболий при механической травме

Эмболии. Остро развивающееся патологическое состояние, связанное с попаданием в кровеносное русло воздуха (газа), жира, мелких кусочков тканей и других частиц.

По составу эмболов: воздушную (газовую), жировую, тканевую эмболию и тромбоэмболию. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи и других областей тела, повреждении вен матки во время криминального аборта. Воздух, попавший в вены, током крови заносится в правую половину сердца и сосуды легких, что приводит к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Реже встречается артериальная воз эмболия (при баротравме легких, операциях на легких и сердце). При этом воздух через легочные вены попадает в левые предсердие и желудочек, а оттуда — в большой круг кровообращения.

При подозрении на воздушную эмболию вскрытие начинают с соответствующей пробы. вскрывают перикардиальную полость, в нее наливают воду и производят проколы предсердий и желудочков сердца под водой. При воздушной эмболии из проколов выделяются пузырьки воздуха. Если в секционной имеется рентгеновский аппарат, то перед описанной пробой нужно произвести рентгенографическое исследование для выявления газа в полостях сердца и крупных сосудах

(Жировая эмболия, обычно возникающая при переломах длинных трубчатых костей и обширных размозжениях клетчатки, также может привести к смерти. Как правило, смерть от жировой эмболии наступает на 3—5й день после травмы. Капельки жира, попавшие в вены, током крови заносятся в капилляры легких и иногда, пройдя легочный барьер, попадают в большой круг кровообращения, чаще всего в сосуды головного мозга. При жировой эмболии легких смерть на ступает от закупорки приблизительно 3 1'* легочных сосудов, а при поражении головного мозга достаточно выключения сосудов в области жизненно важных центров. Распознавание жировой эмболии во время вскрытия затруднительно. Окончательный диагноз можно установить лишь с помощью гистологического исследования

84.Судебно-медицинская экспертиза скоропостижной смерти от заболеваний системы кровообращения

Наиболее часто смерть от ОКН, наступает быстро, обычно вне дома, при исследовании трупа:

1. признаки быстро наступившей смерти: разлитые трупные пятна, жидкое состояние крови, выраженное полнокровие внутр органов, усиленное кровенаполнение вен сердца, наличие точечных субэпикардиальных, субплевральных кровоизлияний.

2. Изменения венечных артерий: атеросклероз в 90% случаев, кровоизл в атероскл бляшках

3. Изменения сердца: увел в размерах, закругление верхушки, расширение полостей, дряблость миокарда, неравномерное кровенаполнение, пестрота окраски поверхности его разреза на отдельных участках, обусл чередованием нечетко контурированных сероватых, желтоватых и карсных учатсков (связана с очаговыми расстройствами кровообращения) Микроскопически:

1. изменение в миокарде: спазм артериол, плазматическое пропитывание интимы мелких артерий, отек стромы, венозно-капиллярное полнокровие с эритростазами, интрамуральные кровроизлияния, дистрофически изменения кардиомиоцитов

2. изменения в венечгых артериях: очаги острого плазматического пропитывания интимы, дистония новообразованных сосудов атеросклеротической бляшкой (расширение просветов, переполнение их кровью)

3. изменения во внутр органах: острое венозное полнокровие, отек легких, головного мозга

Хр. Ишемическая болезнь сердца:увелич массы и размеров сердца, атеросклероз венечных артерий, атеросклеротический и постинфарктный атеросклероз. Микроскопически: гипертроцфия кардиомиоцитов, атеросклеротические бляшки различной стадии, мелко и крупноочаговый кардиосклероз

Инфаркт миокадра. Смерть наступает от кардиогенного шока, асистолии, разрыва стенки миокарда с тампонадой перикарда кровью,отрыва сосочковых мышц с развитием о.митральной недостаточности.

Невооруженным глазом зона некроза отчетливо видна через 18-24 часа после заболевания. Если меньше, то миокард в очаге отличается дряблостью, неравномерным кровенаполнением. К концу суток некроз в виде участков неправильных очертаний, глинисто-красного цвета, окруженный каймой кровоизлияний и в результате отека выбухает над поверхностью разреза. По мере спадения отека зона инфаркта западает, поверхность ее становится суховатой,уплотняется. Через 4-5 недель развив соед ткань, сначала красновато-серого цвета, переходящая в серовато-белый и форм плотный белесоватый рубец

Гипертоническая болезнь: увеличение массы и размеров сердца, увелич толщины стенки левого желудочка, мелкозернистость поверхности почек, мелкие аденомы коркового слоя надпочечников. Микроскопически: раномерная гипертрофия кардиомиоцитов, диффузный миофиброз миокарда, гиалиноз артериол миокарда, почек, атеросклероз артерий

Миокардиты: увел сердца, расширение полостей, дряблость, глинистый вид, признаки застойной серд недост во внутр органах. Основное микроскопически

Алкогольная кардиомиопатия: незначительное увел массы сердца, увел размеров, избыточное отложение жира под эпикардом, закругление верхушки сердца, расширение полостей , дряблость, тусклый глинистый миокард на р а з р е з е , м е л к и е д и ф ф у з н ы е р у б ц о в ы е у ч а с т к и .

Микроскопически:неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов, атрофия отдельных мышечных волокон, жировая дистрофия, липофусциноз, липатоз, мелкоочаговый кардиосклероз

Разрыв аневризмы аорты: разрыв восх части-тампонада сердечной сумки. Грудного отдела-кровоизлияние в плевральные полости. Брюшного отдела-кровоизлияние в забрюшинную клетчатку

Патология сосудов мозга: геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), ишемический инсульт(размягчение мозга) . Из-за атеросклероза,АГ

Аневризмы: разрыв с кровоизлиянием. Промывает мозг под водой и ищем разрыв

Тромбофлебиты: чаще в сосудах нижних конечностей. Смерть от тромбоэмболии легочной артерии: обнаруживаем тромб в легочном стволе и его разветвлениях, тромбоз вен, перегруз правх отделов сердца

85.Причины скоропостижной смерти детей грудного возраста. Синдром внезапной детской смерти.

Скоропостижная смерть детей:

1)чаще от заболевания органов дыхания-острых вирусных или (реже) бактериальных респираторных инфекций.

Обычно каких-либо клинических проявлений заболевания нет, хотя нередко у ребенка незадолго до смерти отмечают повышение температуры тела, слизистые выделения из носа, затрудненное дыхание, беспокойство, отказ от груди и другие симптомы.

2) заболевания пищеварительного тракта (чаще всего токсические диспепсии), инфекционные заболевания. Большое значение имеет при этом быстрое развитие общей реакции детского организма, которая часто носит характер тяжелого токсикоза-токсическая диспепсия

3)Скоропостижная смерть ребенка, если она наступила во время кормления грудью, может вызвать подозрение на «присыпание».

Неожиданная смерть детей первого года жизни на фоне видимого клинического благополучия получила название синдрома внезапной смерти (СВС). К СВС относят такую смерть, при которой, кроме отсутствия клинических проявлений заболевания, при полноценном посмертном исследовании не выявлено адекватной причины смерти.

•Обычно смерть детей наступает неожиданно для окружающих во время сна.

•На вскрытии выявляются признаки быстро наступившей смерти (разлитые трупные пятна, жидкая кровь в полостях сердца и в сосудах, точечные кровоизлияния под эпикардом, под висцеральной плеврой, в капсуле вилочковой железы, полнокровие внутренних органов).

•часто обнаруживается увеличение органов лимфоидной системы (вилочковой железы, лимфатических узлов, пейеровых бляшек) и гипоплазия над почечников. Нередко размеры вилочковой железы превышают возрастные нормативы в 2—3 раза, и она занимает все переднее средостение.

•Результаты лабораторных исследований секционного материала — бактериологического, иммунофлюоресцентного — являются отрицательными

Считается, что в танатогенезе СВС ведущую роль играют различные формы апноэ, преимущественно центрального происхождения, а также нарушения сердечного ритма, возникающие в различных фазах сна. Значительно чаще СВС развивается на фоне клинических признаков острой респираторной инфекции

86. Понятие о личности и ее признаках. Методика судебномедицинской экспертизы при идентификации личности.

Потребность в идентификации личности возникает как при экспертизе живых людей, так и трупов неизвестных лиц, расчленённых, кремированных и скелетированных останков.

Личность (в судебно-медицинском и криминалистическом отношении) это конкретный человек, отличающийся индивидуально неповторимым комплексом врождённых и приобретённых анатомических, функциональных, антигенов и психических свойств. Эти свойства называются признаками личности. Общие свойства личности

Пол


Восстановление половой принадлежности живого человека или целиком сохранившегося трупов в подавляющем большинстве случаев не представляет большой сложности. 


Исключение составляет гермафродитизм (двуполость) - вариант строение организма, при котором у индивидуума имеется половые структуры, свойственные лицам обоего пола. Истинные гермафродиты- субъекты имеющие половые железы со свойствами овогенеза и сперматогенеза. Ложные гермафродиты - функции половых желез и строение наружных половых органов в половом отношении противоположно.

Половая принадлежность скелетированных останков определяется по особенностям строения костей :

Таз мужчины узкий, высокий, положение крыльев подвздошных костей приближается к вертикальному, нижние лобковые кости образуют угол 70 75 градусов, малый таз конусообразной формы, вход в малый таз в виде карточного сердца


Таз женщины.Тазовое кольцо широкое и низкое. Положение крыльев подвздошных костей близко горизонтальному. Нижние ветви лонных костей исходит под углом 90 100 ,запирательное отверстие имеет вид треугольника.

Вход в малый таз круглый или поперечно-овальный. 


Мужской череп характеризуется выраженной развитостью и угловатостью , бугристости и шероховатости в местах прикрепления мышц, резким выступаем затылочного бугра, надбровных дуг и надпереносье, массивностью сосцевидного отростка, заостренностью его вершины. Нижняя челюсть тяжёлая, крупная, восходящие ветви расположены вертикально, нижнечелюстной углы почти прямые и развёрнутых наружу. Лоб скошен, темя в виде пологой сферы. Лицевой череп развит больше, чем мозговой. Переход от лба к носу резко углублен. Глазницы низкие, прямоугольной формы с тупым и толстым верхним краем. 


Женский череп отличается выраженной сглаженной поверхностью, слабым развитием затылочного бугра, надбровных дуг, бугристости шероховатости в местах прикрепления мышц. Масса нижней челюсти 63 60 г и меньше , восходящей ветви наклонены, нижнечелюстные углы тупые. Лоб вертикальный, лобные бугры хорошо выражены, темя плоское. Глазницы высокие, круглые, с тонким и заостренными краями.

Возраст

Молочные зубы- вторая половина первого года - 6-7 лет 
постоянные зубы – 6-7 лет до 25 лет


Стирание постоянных зубов -13-14 лет и продолжается в течение всей жизни Вторичные половые признаки - 11-12 лет и полностью развиваются до 18-20 лет. 


инволютивные изменения кожи - 20-25 лет. 


Точки окостенения скелета появляется во внутриутробном периоде ,продолжает формироваться в течение первого года. 


Первые синостозы -2-3 года и продолжает быть заметными до 27 лет Облитерация швов черепа начинается 16 лет и продолжается до 50-55 лет . Один из наиболее информативных источников информации в возрасте является стоматологический статус. При этом основное внимание обращается на степень стирания резцов, клыков, премоляров и моляров.

Рост

Размеры каждой кости скелета находится определенном соотношении с длиной тела (ростом). 


Для судебно-медицинских целей предложены диагностические таблицы, используя которые определяют рост человека. В таблицы и формулы вводятся сведения о длине бедренных, плечевых, локтевых, лучевых и берцовых костей. Определение роста возможно по фрагментам длинных трубчатых костей. Сначала вычисляется длина самой кости, затем их значения вводятся в общепринятые таблицы и формулы. Возможно определение роста по разным параметрам позвонков и тазовых костей

Раса

Европеоидная – лицевой скелет резко выступает в горизонтальной плоскости. Переносье западает. Носовые кости узкие и подчеркнуто выдаются вперед. Скуловые кости сглажены. Заметно выражены собачьи ямки. Зубы мудрости развиты недостаточно. Высота коронок второго и третьего верхних моляров близка к высоте коронки первого моляра.

Монголоидная – череп крупный. Лицевая часть уплощена и удлинена. Орбиты высокие. Переносе неглубокая. Скуловые кости, как правило, сильно развиты. Собачьи ямки уплощены. Небо широкое. Язычная поверхность верхних резцов лопатообразные с наличием по вертикальным краям гребешка виды валиков, в межкорневом пространстве наблюдается дополнительный остроконечный затек эмали. На внутренней поверхности альвеолярных отростков верхней челюсти в проекции больших коренных зубов выраженный костной бугорки.

Негроидная - лицевая часть упрощена, но в меньшей степени, чем у монголоидов. Переносье неглубокая. Грушевидное отверстие широкое. Скуловые кости выступают умеренно. Альвеолярный отросток верхней Челюсти верхние резцы выступают вперед. Зубы крупные. Вторые третьи моляры вытянуто по вертикали.

Антигенные свойства

Идентификация человека может быть осуществлена по следам крови, спермы и других выделений, волосам, частицам органов и тканей. Это исследование может носить как самостоятельный характер (например, при обнаружении этих следов на месте происшествия, одежда и другие предметы), и быть одним из элементов комплекса исследований по идентификации личности. Исследования любых биологических объектов проводится в виде последовательности. 


В начале доказывают биологическую сущность следа (кровь сперма и так далее), затем его видовое происхождение (принадлежность к человеку или животному )и, наконец, возможность происхождение от конкретного человека (определение групповой специфичности, половой принадлежности, происхождение следов крови взрослого человека или младенца, от беременной женщины)

Методика судебно-медицинской идентификации

Если личность живого или умершего человека неизвестна, проводится идентификация.

Идентифицировать личность - значит установить тождество неизвестного живого или умершего индивидуума с конкретным (искомым) человеком. Фундаментальным положениями, определяющими возможность идентификации, являются : индивидуальность, неповторимость объектов материального мира, относительная устойчивость признаков, присущих объектом материального мира.

Процессу отождествление личности применимы все основные принципы теории идентификации, разработанным отечественным ученым криминалистом Потаповым:

1. необходимость четкого разделения исследуемых объектов на идентифицируемые (отождествляемая личность, конкретный человек) и идентифицирующие (неизвестный живой человек, труп или останки неизвестно умершего человека)

2. необходимость разделения признаков объекта на изменяемые и относительно неизменяемые (относительная устойчивость или сохраняемость признаков является одной из основных предпосылок, определяющих возможность идентификации личности)

3. необходимость изучения каждого идентифицирующего признака в динамике, то есть в зависимости от влияния окружающей среды

4. необходимость сочетания детального анализа каждого отдельного признака с глубоким синтезом всей полученной информации.

Методика судебно-медицинской идентификации личности включает три основных этапа:

•раздельное исследование,

•сравнительное исследование,

•формулировка суждение о наличии или отсутствии тождества.

Раздельное исследование

Устанавливается комплекс признаков личности неизвестного живого человека или неизвестного трупа и комплекс признаков личности искомого человека (пропавшего без вести скрывающего свои имя и т.д.)

Объектами исследования на этом этапе являются: с одной стороны, неизвестный живой человек, труп или останки неизвестного человека, реже фотоснимки и иные объекты, объективно характеризующие неизвестного человека, с другой стороны - фотоснимки, рентгенограммы, медицинские документы состояние здоровья, справочные материалы поле, возрасте, расовой принадлежности, а также частных признаков личности искомого человека.

Основная цель предварительного исследования является - поиск объективных сведений, максимально полно характеризующих неизвестного искомого человека и составляющих индивидуальную совокупность признаков, характеризующих конкретного человека, поэтому завершать этап раздельного исследования формулировкой суждения об индивидуальном неповторимом комплексе признаков, присущих неизвестного близкому человеку.

Сравнительное исследование

Проводится сравнительный анализ объективных данных ,добытых на этапе раздельного исследования.

Применяет методы простого сопоставления текстовой информации, а также методы сравнения путем непосредственного взаимного совмещения, наложения и приложения одноимённых объектов, их следов, модели, производный геометрических построений или фотографических изображений:

•паспорт, мед.карта( стомат. И акуш-гинек статус)

•рентгенограммы

• фотосовмещение - сопоставление по топографическим точкам на лице и черепе

•Скульптурное восстановление прижизненного облика человека

•Молекулярно-генетический анализ

•Дактилоскопия

•Фото- и видеосъемка лица и тела с фиксацией частных признаков

•Фонографический (голос), одорологический (запах) методы, почерковедение.

Формулировка тождества или его отсутствия

Последовательно составляют между собой отдельные признаки, характеризующие неизвестного искомого человека, выявляются совпадение их характеристик. 


Особое внимание уделяется встречающимся характеристикам. Различия в базовых общих признаков личности (пол, возраст, рост, раса, тип телосложения) исключают тождество сравниваемых людей. 


При совпадении общих признаков наличия некоторых различающихся признаках также позволяет исключить идентичность сравниваемых субъектов, например:

а) подтвержденный рентгенологический перелом костей голени у человека

при отсутствии такого на трупе неизвестного человека

б) аппендэктомия у искомого человека при отсутствии в соответствующей

локализации на трупе неизвестного человека

в) наличии татуировок на теле искомого человека при отсутствии таковых

или последствий их удаления на теле неизвестного человека

г) различия в форме и строение отдельных анатомических образований -

лобных и гайморовых пазух, сосцевидных отростков, турецкого седла.

Различия в других частных признаках не может исключать тождество личности, если наличие сравниваемого признака было зафиксировано задолго до наступления следствия или исчезновения пропавшего человека.

В таких случаях признак мог быть утрачен в результате стоматологического лечения, хирургической операции, травмы, заболевания и т.п.

87. Основные методы медико-криминалистического исследования

Объекты исследование: труп, части трупа, выделения, биологические жидкости, пострадавшие люди, одежда, материалы следствия, орудия травмы.

Проводится для:

1. установление вида повреждения и механизмы его образования при действии тупых, острых предметов, огнестрельного снаряда

2. установление орудия травмы по повреждениям на теле и одежде пострадавших

3. установление видовой, расовой, половой, возрастной принадлежности костей, роста и размеров тела человека, древности сохранения костных останков

4. отождествление личности по трупу и костных останков

5. установление возраста у живых лиц

6. восстановление на теле и одежде микрообъектов

7. установлении полной динамики получения телесных повреждений

8. установление механизма появления следов крови.

Методы :

1. визуальный метод

2. измерительный метод

3. фотографические методы исследования :

•В инфракрасных лучах,

•микрофотографирования,

•масштабное фотографирование. 4) рентгенография (скопия)

5. микроскопические методы.

Метод непосредственной микроскопии, стереомикроскопия. Используется для определения конкретного вида оружия, если имеется порождение на костях или хрящах.

5. метод определения металлов в различных повреждениях:

•метод цветных отпечатков,

•контактно-диффузный метод исследования,

•эмиссионно-спектральный метод (можно определить наличие любого металла качественно и количественно),

•сравнительно-экспериментальный метод( цитологический,

фотосовмещение, скульптурного портрета) •биологические, ботанические методы,

•бактериологические исследования.

87. Особенности судебно-медицинской экспертизы трупов неизвестных лиц и расчлененных трупов.

Расчленения трупа существуют 2 видов:

Дефензивное расчленение - характеризуется отделением частей трупа с целью воспрепятствования опознаванию личности, а также для облегчения транспортировки и сокрытия частей трупа

Оффензивное расчленение - Расчленение может быть произведено психически больным человеком при так называемых сексуальных убийствах. В таких случаях преступник вырезают половые органы, молочной железы, внутренние органы.

После смерти человека в течение определенного периода происходит скелетирование трупа в результате гниения или воздействия животных. При захоронении трупа в земле сроки скелетирования составляет от 3 до 7 лет, при нахождении трупа на воздухе скелетирование наступает значительно быстрее.

Проведение исследования экспертизы расчлененных и скелетированных трупов условно можно разделить на три этапа:

1. Изучение обстоятельств обнаружении трупа и материалов дела

2. Судебно-медицинское исследование расчлененного трупа, его частей или костных останков

3. Лабораторные и сравнительные судебно-медицинские и физикотехнические исследования.

Для установления личности и для определения орудия, которым был расчленен труп, определение наличия химических (ядовитых) веществ в частях трупа.

Первоначально предстоит решить вопросы:

• принадлежат ли части трупа (кости) человеку или животному, какова их анатомическая принадлежность? Устанавливают происхождение частей от трупа человека или животного с помощью реакции преципитации(если сохранились мягкие ткани), проводят сравнительно-анатомическое исследование костей, изучают их микроскопическое строение.

• от одного или нескольких трупов произошли эти объекты? Если обнаружены все части расчлененного трупа, этот вопрос решает при сопоставлении изучение линий и плоскостей мягких тканей, суставов, костей.

При экспертизе необходимо решить вопрос о способе расчленения и предмета, которым она была произведено . Если используется режущие предметы, то расчленение производится по суставам, если для расчленения используют рубящие или пилящие предметы, линии разделения могут проходить не по суставу. Когда на костях или хрящах обнаруживает следы скольжения от действия предмета, которым производилось расчление трупа, создается возможность для идентификации конкретного предмета.

В процессе экспертизы необходимо установить пол, возраст, расу, особенности строения тела и его отдельных частей, серологические свойства (используют кости черепа, таза, имеющие отчётливые половые особенности). Рост определяют по длинным трубчатым костям и по их фрагментам.

Также эксперту приходится решать вопрос о причине смерти. Если для исследования доставлены все части трупа и с момента смерти прошло немного времени, то при наличии несовместимых с жизнью повреждений, имеющих выраженные признаки прижизненности, или при выраженных морфологических признаков заболеваний, которые могли обусловить наступления смерти, этот вопрос может решен достоверно.

В процессе судебной медэкспертизы расчлененных и скелетированных трупов важную роль играет лабораторные и физико-технические исследования.

При обнаружении трупа неизвестного, лицо, производившее расследование и эксперт составляет «карту неопознанного трупа», в которой отражают: время наступления смерти, описание одежды, подробные данные о внешности, перечень вещей, обнаруженных при трупе, фотографии трупа. Если исследует труп молодого человека, следует обязательно произвести рентгенографию костей и суставов для определения возраста. Необходимо определить, кроме роста, продольный и поперечный диаметр головы и ее окружность, наибольшую окружность шеи, груди и живота, длину стопы для установления размера обуви, которую носил умерший

Существует два последовательных этапа производства судебно-медицинских экспертиз идентификации личности:

1. Установление и фиксация при экспертизе трупа комплекса признаков, характеризующих неизвестного умершего человека.

2. Сравнительные судебно-медицинские исследования для установления тождества умершего неизвестного и пропавшего без вести человека.

Признаки, характеризующие физические особенности человека можно разделить на две группы:

1. Общие (постоянные): пол, возраст, рост умершего, строение тела и его частей, расовая принадлежность, серологические свойтва организма.

2. Частные (непостоянные): перенесенные травмы и хирургические вмешательства, заболевания и их последствия, аномалии развития и строения организма, татуировки, родимые пятна, признаки, свидетельствующие о профессиональной деятельности, особенности стоматологического статуса.

Для целей идентификации неизвестного умершего человека целесообразно изготовить гипсовую маску лица.

Большое значение имеет состояние зубов и челюстей, т.к. оно индивидуально и подробно фиксируются в медицинских документах. При исследовании трупов неизвестных лиц рекомендуется производить рентгенографию челюстей, изъятие протезов для дальнейшего исследования. Сравнительные исследования по рентгенограммам имеет большое значение. Кости имеет множество признаков, значительная часть которых зависит от пола, профессии, образа жизни, заболеваний, перенесенных травм, т.е. носят индивидуальный характер.

Сравнительное исследование по фотографиям имеет большое значение в идентификации пострадавшего. Используются фотографии лица, произведенные при жизни человека и фотографии лица трупа (в том же масштабе). В качестве метода идентификации субъекта используют фотосовмещение – сопоставление фотографий черепа трупа и пропавшего без вести человека. Она заключается в совмещении (на одной фотографии) изображений головы и черепа с помощью разметки определенных точек (ориентиров) на черепе и фотографии.

В последние годы используется метод корреляционного математического анализа для сопоставления прижизненной фотографии головы и черепа трупа неизвестного лица.

89.Судебно-медицинские критерии новорожденности, доношенности и зрелости новорожденных младенцев.

Новорожденным считается младенец, проживший после рождения не более суток

Признаки новорожденности:

•Наружные (Достоверные):

1. наличие сочной влажной, неперевязанной, перламутового вида и студенистой консистенции пуповины вместе с неотделенным детским последом

2. отсутствие демаркационного кольца(асептическое воспаление в тканях на месте будущего отделения пуповины) у основания пуповины или начальные признаки воспаления (макроскопически различима через 6-12ч)

•Наружные (ориентировочные):

1. наличие обильного кол-ва сыровидной смазки на голове и в ест. Складках

2. наличие помарок крови на коже из родового канала матери (при отсут. Повреждений тела ребенка)

3. наличие первородного кала – мекония вокруг заднего прохода, на коже ягодиц

•Внутренние

1) наличие родовой опухоли (рассасывается через 2-3 дня)

2)наличие кефалогематомы (кровоизлияние под надкостницу черепа) рассас через 3-4 нед

3. наличие большого количества мекония в кишечнике (более 30г)

4. отсутвие воздуха в желудке или наличие его только в желудке

Доношенность- рожденный в срок гестации-пребывание в утробе 10 лунных месяцев

Зрелость плода-степень развития плода на момент его рождения, харакщая готовность органов и систем плода к внеутробному существованию

Признаки зрелости

1. Масса тела не менее 2,5 кг

2. Длина тела 48-50 см

3. Размеры головы: окружность 34-35 см

4. Окружность груди 32 см

5. Ширина плечиков 11-12

6. Расстояние между вертелами бедр кости 9-10

7. Ядра Бекляра( точки окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости (5—7 мм)

8. Эластичность кожи – эласт с хорошо развитой подкожной жир клетч

9. Наличие пушковых волос в области лопаток и плечевого пояса

10. Волосы на голове около 2 см

11. Хрящи носа, ушных раковин хорошо развиты, эластичны

12. Ногти рук выступают за подушечки, Ноги ног доходят до концов пальцев

13. Яички расположены в мошонке, большие половые губы прикрывают малый клитор

14. Пупочное кольцо ниже середины живота

Зрелый ребенок при отсутствии несовместимых с жизнью аномалий развития, травм и заболеваний всегда жизнеспособен.

90.Судебно-медицинские критерии жизнеспособности новорожденных младенцев. Судебно-медицинская оценка срока внеутробной жизни и периода гестации.

Жизнеспособность новорожденного- способность к продолжению жизни вне организма матери без создания спец условий, независимо от наличия аномалий развития.

Жизнеспособен, если

1. Срок его внутриутр жизни не менее 28нед (7 лунных месяцев)

2. Масса тела не менее 1000г

3. Длина тела не менее 35 см

4. Отсутсвуют пороки развития, несовместимые с жизнью(эктопия сердца, двухкамерное с, транспозиция магистр сосудов, один желудочек), структурная незрелость респираторной паренхимы легких, двустороняя аплазия легки, генерализованные бронхоэктазы, анэнцефалия, циклопия, агенезия обеих

почек, двустор мультикистоз почек, атрезия пищевода,кишечника

Срок внеутробной жизни определяется

1. Распределение воздуха в пищевар тракте (Rg исследование)

-если воздух только в желудке,то продолжит жизни несколько минут (15-30 минут)

-желудок+тонкая кишка ( 2-4 часа)

-весь жкт ( не менее 12 часов)

2. Степень расправления легких

3. Отсутсвие демаркационной зоны –асепт воспал– пупочного кольца )форм к концу 2 суток

4. Признаки облитерации пупочных артерий

5. Родовая опухоль и следы мекония сохран 2-3 дня, затем обратное развитие

6. Пуповина вначале влажная, затем к концу суток высыхает

Определение гестационного возраста в лунных месяцах ( n ):

1. по длине тела L в см.

По Гаазу.

Если L<25 см, то n=

Если L>25 см, то n = L : 5

По Бальтозару и Дарвье

(если внутриутр возраст более 3 мес) n = (L*5.6) : 28 дней

2. По длине окружности головы ( L – см) n=L : 3,4

3. По массе сердца 5-6 мес (2,96+- 0,5), 6-7 мес (5,59+-0,4), 7-8 мес

(6,21+-1,3), 8-9 мес (10,59+- 0,8), новорожд ( 15,7+1,3)

4. по длине трубчатых костей

5. По массе плаценты и длине пуповины

6. По наружным размерам головы

7. По соотношению масс органов и тела

8. По ядрам окостенения

161