43.Судебно-медицинская характеристика повреждений при травме в салоне автомобиля.

Обстоятельства получения повреждений при этом виде автомобильной травмы отличаются наибольшим разнообразием: переворачивание автомашины во время движения и падение ее с высоты, удар о неподвижные придорожные предметы, столкновение автомобилей между собой и с другими транспортными средствами и др. Объем повреждений зависит от скорости соударения. Характер травм определяется конструкцией интерьера кабины и кузова автомобиля, наличием в них посторонних предметов, местоположением пострадавших (водитель, пассажир). Этот вид травмы в типичных случаях характеризуется тремя фазами.

1-я фаза — первичный контакт с частями интерьера автомобиля — удар (при смещении тела вперед):

• повреждения на лице, передней поверхности груди, колен и голеней.

При первичном ударе возникают травмы на лице, передней поверхности груди, колен и голеней, а также разрывы внутренних органов и повреждения от общего сотрясения тела. В этой фазе травмы при отсутствии фиксации головы могут образовываться и непрямые (хлыстообразные) повреждения шейного отдела позвоночника вследствие резкого сгибания кпереди при столкновении с преградой или резкого запрокидывания назад при ударе сзади. При данном виде автомобильной травмы необходимо дифференцировать повреждения у водителя и повреждения у пассажиров переднего и заднего сидений. Основными травмообразующими деталями салона для водителя и пассажира переднего сиденья в момент столкновения являются рулевое колесо и рулевая колонка, панель приборов, педали управления, ручки стеклоподъемников и подлокотники на дверцах, боковые края спинок сидений, ремни безопасности. При несмертельной травме внутри салона легкового автомобиля у водителя и пассажира переднего сиденья наиболее часто повреждаются таз и нижние конечности. Для водителя типичны разрывы ткани брюк в области колен, ссадины и кровоподтеки и ушибленные раны в передней области колен, переломы надколенников, закрытые переломы плюсневых костей от ударов о педали управления; полукруглые ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму обода рулевого колеса на передневнутренней поверхности бедер; иногда закрытые поперечные переломы грудины, повреждения кистей, переломы вертлужной впадины в сочетании с задневерхним вывихом головки бедренной кости, переломы горизонтальной ветви лобковых костей с разрывами лобкового симфиза, переломы левой бедренной кости (в т.ч. двусторонние и двойные). На подошвах обуви иногда отмечаются отпечатки от педалей управления. У пассажиров переднего сиденья — ссадины на основании ладони и в нижней части правого предплечья и плеча, а также переломы костей плеча и предплечья, вывихи в суставах верхних конечностей (образуются при выбросе руки вперед и упоре ее в переднюю панель автомобиля), ссадины, кровоподтеки и ушибленные и резаные раны лица, переломы лобной и лицевой костей от ударов о стекло, перелом правой ключицы от ремня безопасности, закрытые переломы надколенников (реже, чем у водителей), краевые переломы вертлужной впадины и переломы ее дна, переломы правых лобковой и седалищной костей, правой бедренной кости, костей, правой голени, фаланг пальцев стоп, иногда следы скольжения на подошвах обуви. У пассажиров заднего сиденья повреждения отличаются значительным полиморфизмом в силу слабой фиксации тела, наличия в салоне посторонних предметов.

2-я фаза — контакт тела с частями автомобиля при отбрасывании тела в противоположном направлении — удар (при смещении тела назад):

• ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны.

В результате отбрасывания тела в противоположном направлении происходит его контакт с частями автомобиля. Образуются ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны на подбородке в результате удара о панель приборов, кровоподтеки в межлопаточной области и в области ягодиц от отбрасывания на сиденье.

3-я фаза — сдавление тела сместившимися внутрь деформированными частями кузова или кабины.

Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатии частей тела к неподвижным ее частям сместившимися внутрь деталями. Так, сдавление груди водителя влечет закрытые двусторонние прямые переломы передних отделов ребер, сломанными концами которых могут травмироваться сердце и легкие. Выступившие внутрь кабины поврежденные части автомашины могут причинить самые разнообразные дополнительные травмы в виде «штампованных» ушибленных или глубоких колотых, резаных и колоторезаных ран. Иногда травма в кабине автомобиля может сопровождаться пожаром и взрывом, что и определяет характер последствий в виде комбинированного повреждения: термические ожоги и механические травмы. Если после первичного столкновения автомобиль переворачивается, то находящиеся в кабине люди подвергаются дополнительным ударным воздействиям.