39. Субарахноидальные кровоизлияния и их судебно-медицинское значение. Дифференциальная диагностика травматических и нетравматических сак.

Субарахноидальные кровоизлияния крови в подпаутинном пространстве между паутинной и сосудистой оболочками мозга. САК могут формироваться как в зоне непосредственного воздействия травмирующего предмета, так и вне её (при инерционной или гидродинамической травме). САК наблюдаются как при нарушении, так и при сохранении целостности оболочек.

Кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку могут быть травматическими или спонтанными.

Травматические субарахноидальные кровоизлияния:

1. Являются очаговыми

2. Несимметрично располагаются на верхнебоковых поверхностях полушарий головного мозга соответственно местам удара или противоудара

3. Редко достигают значительной толщины

Спонтанные субарахноидальные кровоизлияния:

Наибольшей выраженности они достигают на основании мозга, где имеют вид толстых темно-красных свертков крови, заполняющих все цистерны, откуда поднимаются кверху, равномерно охватывая боковые поверхности полушарий и постепенно истончаясь. Нередко отмечается прорыв крови в систему мозговых желудочков.

Наиболее частой причиной таких массивных субарахноидальных кровоизлияний является разрыв аневризмы мозговой артерии, обнаружить которую на вскрытии далеко не просто. Следует произвести кропотливую препаровку сосудов основания мозга, осторожно удаляя свертки крови струей воды.

Судебно-медицинское значение этих кровоизлияний состоит в необходимости определения причинной роли травмы в возникновении кровоизлияния, которое развивается в момент или вскоре после причинения побоев как с образованием повреждений на лице, голове, так и при их отсутствии. Решение вопроса о причинной связи побоев, травмы и кровоизлияния вызывает, как правило большие трудности.

40.Виды автомобильной травмы.Классификация повреждений,возникающих при автомобильной травме и их судебно-медицинское значение.

Транспортная травма — повреждения, причиняемые в процессе движения транспортных средств.

Автомобильная травма — это повреждения, причиняемые пешеходу, водителю и пассажиру в связи с движением автотранспортных средств (автомобиль, автобус, троллейбус).

Виды автомобильной травмы:

• столкновения движущегося автомобиля с человеком;

• переезда колесом автомобиля через тело человека;

• в салоне автомобиля;

• выпадения из движущегося автомобиля;

• сдавления тела между автомобилем и другими предметами;

• комбинированная травма.

Основным повреждающим фактором являются автотранспортные средства, которые отличаются большим конструктивным разнообразием. Повреждения могут причиняться внешними неподвижными элементами конструкции автомобиля, вращающимися частями (колесами), деталями интерьера салона. Все они обычно действуют как тупой предмет с ограниченной травмирующей поверхностью. Эти элементы, как правило, оказывают первичное воздействие, после которого тело может быть отброшено на дорожное покрытие или прижато к какому-то неподвижному предмету, которые становятся дополнительными повреждающими факторами и оказывают ударное, сдавливающее или скользящее действия на тупой предмет с неограниченной травмирующей поверхностью. Осколки разбившихся стекол действуют как режущие, колющие или колюще-режущие предметы. При автомобильных происшествиях, сопровождающихся пожаром, тело пострадавшего может подвергаться термическому воздействию. При неисправностях автомобиля в его салон могут поступать выхлопные газы, в такой ситуации на водителя и пассажиров оказывается химическое воздействие, способное вызвать смертельный исход или стать причиной автотранспортного происшествия.