Диффузное аксональное повреждение мозга (дап)

Обычно обусловлено травмой углового или ротационного ускорения - замедления (автомобильная травма, кататравма, баротравма). В основе ДАП лежат натяжение и разрывы аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга. Этот вид ЧМТ чаще встречается у детей и молодых людей.

Патоморфологические изменения головного мозга при ДАП При макроскопическом исследовании головного мозга не обнаруживают грубых деструктивных изменений на конвекситальной и базальной поверхностях. Вместе с тем, в большинстве наблюдений глубинные повреждения мозга (в частности белого вещества) довольно значительны.

Выявляют мелкоочаговые кровоизлияния в мозолистом теле, полуовальном центре, ростральных отделах ствола мозга.

Характерно изначальное и длительное коматозное состояние. Мышечный тонус различен - от диффузной мышечной гипотонии до горметонии. Отмечают грубые стволовые симптомы. Характерной особенностью течения ДАП является частый переход от комы в транзиторное или стойкое вегетативное состояние.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Это прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы и при любом своем конкретном субстрате (внутричерепные гематомы, субдуральные гигромы, очаги ушиба и размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия), вызывающий (по исчерпании емкости резервных интракраниальных пространств и истощении компенсаторных механизмов) дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего жизни состояния. Причинами сдавления мозга чаще всего бывает внутричерепная гематома, но сдавить мозг могут и отломки черепа при так называемом вдавленном переломе Наблюдают у 3-5% пострадавших с ЧМТ.

38. Эпи- и субдуральные гематомы. Их источники и судебномедицинское значение.

Внутричерепные кровоизлияния (гематомы)

1. Эпидуральная гематома — скопление крови между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. В большинстве случаев образуются от повреждения сосудов твердой мозговой оболочки краем перелома черепа в зоне воздействия травмирующего предмета. ЭДГ всегда имеют травматическую природу и располагаются либо по ходу перелома черепа, либо в зоне приложения силы.

2. Субдуральная гематома — объёмное скопление крови между твердой и паутинной оболочкой. Субдуральные гематомы являются наиболее частой причиной компрессии мозга и самой частой клинической формой травматического сдавления мозга. СДГ могут иметь как травматическую, так и нетравматическую природу. Этиологическими факторами нетравматических субдуральных гематом могут быть атеросклеротическая или гипертоническая патология, а также врожденные пороки развития церебральных артерий и артерий поверхности мозга, инфекционная и опухолевая патология мозга и его оболочек, патология гемостаза, системные токсические поражения. Часто нетравматические субдуральные гематомы являются следствием распространения в субдуральное пространство самопроизвольных внутримозговых или субарахноидальных кровоизлияний.

Субдуральные гематомы по длительности посттравматического периода делятся на острые,подострые и хронические.

; К острым относят СДГ, которые клинически проявляются на 1-3-и сутки после ЧМТ, к поЭострьш — на 4-10-е сутки, а к хроническим СДГ — манифестирующие спустя 2 [недели и больше после травмы.

Морфологически хроническая субдуральная гематома в отличии от острой и подострой травматических гематом отграничена капсулой.

Значение догадаться несложно.