36. Понятие об инерционной травме. Основные механизмы образования повреждений головного мозга.

Механизм ЧМТ (3 вида):

1. Концентрированный удар или импрессионная травма — одностороннее кратковременное центростремительное травматическое воздействие на голову, при котором ЧМТ причиняется предметом, имеющим массу, существенно меньше массы головы, ограниченную ударяющую поверхность и высокую (пуля) или среднюю (брошенный небольшой камень, молоток и т. п.) удельную энергию удара.





2. Травма ускорения или инерционная травма (или травма ускорения) — одностороннее кратковременное центростремительное травматическое воздействие на голову, при котором травмирующий предмет имеет массу, значительно превышающую массу головы (а иногда и всего тела), широкую ударяющую поверхность и большую общую и удельную энергию удара.

3. Компрессионное (сдавление) – двустороннее центростремительное действие двух предметов на голову.

Особенности:

• в месте удара (ссадины, кровоподтеки, разможжение головного мозга)

• повреждение в месте противоудара сильнее, чем в месте приложения удара.

Ушиб головного мозга развиваются очаги деструкции в виде кровоизлияний и разрушений мозгового вещества, клиническими симптомами очагового поражения мозга, субарахноидальные кровоизлияния, трещины или переломы костей.

При ЗЧМТ механизмы:

1. Ротационный – в области черепа происходят сложные вращательные движения головного мозга в 2-3 плоскостях, происходят разрывы черепно-мозговых нервов, вен, артерий.

2. Градиент давления – законы гидродинамики, согласно им в месте удара + давление, в месте противоудара -.

3. кавитация – это нарушение непрерывности жидкости и образование в ней вакуумных полостей в результате отрицательного давления.

4. деформации – субарахноидальные кровоизлияния действуют на лобные и височные области головного мозга.

5. интегрированная теория – включает все те теории которые разобраны выше.

37. Патоморфологические формы повреждений гм. (ушиб, сотрясение, дап, сдавление)

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА - клиническая форма закрытой черепно - мозговой травмы, развивается чаще при тупой травме головы, под воздействием инерционных сил, возникающих в мозге в результате испытываемого им ускорения (замедления) и деформации черепа. Сотрясение мозга характеризуется преобладанием обратимых функциональных изменений головного мозга. Не выделяют степени сотрясения мозга. Морфологические изменения в остром периоде могут отсутствовать или выражаться в распространенных расстройствах кровообращения, отеке мозга. В основе патогенеза сотрясения головного мозга - это нарушение связей между нейронами, или расхождение синапсов. Некоторые авторы называют сотрясение «травматической асинапсией». Между нейронами имеются как структурные, так и функциональные разобщения.

При сотрясении головного мозга имеются субмикроскопические повреждения мозга и отсутствуют макроскопические (морфологические). Симптомы наблюдаются в течение первых 3 — 7 дней. Повреждения костей !' черепа отсутствуют. Давление ликвора и его состав без изменений. Общее состояние пациентов быстро восстанавливается во время первой, реже - второй недели после травмы.

УШИБ МОЗГА

Характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозга различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания .черепа, частота и выраженность которых во многом коррелируют с тяжестью контузии. При УГМ обычно встречаются отек и набухание головного мозга, которые могут быть локальными, долевыми, полушарными и генерализованными. При УГМ наблюдают те или иные изменения ликворосодержащих пространств (желудочковой - системы, базальных цистерн, конвекситальных субарахноидальных щелей), часто в той или иной степени выражен масс - эффект..

УГМ разделяют на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

В определенном месте внутри черепа давление должно пройти через ноль (узловая точка): Положение узловой точки и положение большого затылочного и яремного отверстий имеют большое значение. Затылочное и яремное отверстия сообщаются с внешним давлением. Если участок годовы, по которому была нанесена травма, локализуется около этих отверстий, то давление в этом месте поднимается в меньшей степени и падает на противоположном участке головы в большей степени. При II типе черепно - мозговой травмы (удар спереди в область лба) почти не бывает противоударных повреждений, травма локализуется в месте удара. Gross объясняет это тем, что при ударе лбом (например, о ветровое стекло автомашины) голова пострадавшего, обычно наклонена вперед. Место (область) отрицательного давления (противоудар) располагается около большого затылочного отверстия.

Оттуда возможен приток жидкости, что ослабляет отрицательное давление.' -