34.Вдавленные и дырчатые переломы костей черепа и их судебномедицинское значение.

Переломы черепа

Переломы свода черепа:

• линейные (криволинейные) трещины;

• вдавленные: дырчатые, оскольчатые, террасовидные.

Переломы основания черепа — перелом проходит через основание черепа.

Открытые переломы свода черепа — повреждаются кожа, мягкие ткани головы, околоносовые пазухи, среднее ухо; полость черепа сообщается с зоной перелома и повреждениями покровов головы.

Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия: удара или сдавления. От удара по месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы. Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением ее формы. Если удар происходит не перпендикулярно, а под углом, осколки по краям перелома располагаются один над другим в виде ступенек (террасовидные переломы). Удары большой силы могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности предмета.Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. От этого очага радиально расходятся линейные трещины (паутинообразный перелом). Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов, в зоне которого заметна деформация в виде уплощения черепа. При сдавлении силы приложены к взаимно противоположным поверхностям головы и направлены навстречу одна другой. В местах приложения силы формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими следующими одна за другой дугообразными трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяются прямолинейными или несколько изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления, которое нередко сопровождается деформацией головы, вплоть до ее полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная трещина, возникающая от растяжения кости вне мест приложения силы (непрямой перелом). При нескольких ударах по голове линия перелома (трещина) от последующего удара будет прерываться линиями переломов от предыдущих.

35.Дифференциальная диагностика дырчатых переломов костей черепа при действии острых,тупых предметов и огнестрельного оружия.

Острые.

Колющие предметы- дырчатые переломы, отражающие форму поперечного сечения.

Колюще-режущие - щелевидные дырчатые переломы.

Рубящие - выделяют продольно-дырчатые и клиновидно-дырчатые. Варианты: 1)погрузилось только лезвие - концы острые с продолжением в поверхностное прямолинейное удавлением (насечку); 2)погрузилось лезвие вместе с пяткой и носком - концы П-образные с дополнительными трещинами; 3)погрузилась часть лезвия с пяткой и носком - один конец острый с насечкой, а другой П-образный с дополнительными трещинами. Стенки могут иметь множественные параллельные следы от неровностей и зазубрин лезвия.

Тупые.

Дырчатые переломы возникают при воздействии тупых предметов ограниченной поверхностью с ограниченной поверхностью с большой силой. В результате формируется дырчатый перелом, отражающий форму и размеры травмирующей поверхности. Как правило, характерно отхождение трещин.

Огнестрельные.

Если пуля входит перпендикулярно кости - со стороны наружной костной пластинки дефект круглой формы (d пули = d отверстия), а внутренняя пластинка выбивается на большей S > воронкообразная форма отверстия. При выходе пули из черепа также формируется отверстие воронкообразной форма, основание обращено наружу. Выходное отверстие больше входного. Могут отходить трещины (больше у выходного): радиальные; концентрические (оскольчато-дырчатый перелом).