33.Раны:сущность повреждения,морфология,судебно-медицинское значение.

Рана — это механическое повреждение наружных покровов, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи.

При глубоких травмах иногда говорят об открытой или полостной ране. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные. Ушибленные раны возникают от удара, рваные — от растяжения, ушибленнорваные — от сочетания обоих механизмов (чаще возникают от удара тупым предметом, действующим под углом). Общие признаки ушибленной раны: неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко размозженные края с вывороченными волосяными луковицами, наличие непересеченных волос, отсутствие строго линейной формы раны, тупые концы, небольшая глубина, наличие белесоватых соединительнотканных перемычек (фасциальных мостиков) между краями, медленное заживление и наклонность к нагноениям. Концы размозженных сосудов быстро тромбируются, поэтому кровотечение обычно бывает незначительным.Рваная рана, за исключением неровности краев и неправильности формы, может не обладать этими признаками. Экспертное значение рваной раны исчерпывается, как правило, определением вида травмируюшего воздействия (растяжения). Ушибленная рана обладает несравненно большей судебно-медицинской информативностью. Они могут образовываться на любом участке поверхности тела. Чаще всего ушибленные раны находят там, где к поверхности кожи близко прилежит кость (например, на голове). Предметы с неограниченной травмирующей поверхностью образуют ушибленные раны, окруженные широким сплошным осаднением. Оно наиболее выражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные и плавно переходят в неповрежденную кожу. Рана может иметь разнообразные формы (прямолинейную, трехлучевую и др.), которые определяются строением подлежащей кости. В центре раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей, от которого в стороны отходит несколько разрывов с относительно острыми концами. Дно разрыва представлено широкими соединительнотканными перемычками, в его центре размозженные мягкие ткани. Над дном раны нередко нависают неповрежденные волосы. Характер ушибленных ран, возникающих от действия ограниченной поверхности тупого предмета, во многом зависит от ее формы и размеров. Общие размеры ран не выходят за пределы травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейные. Квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г- или П-образные, треугольная — углообразную, круглая и овальная — С-образную формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран углублено, соединительнотканные перемычки представлены отдельными волокнами и наблюдаются в основном в области концов ран. В экспертной практике иногда наблюдаются ошибки при распознавании ран, нанесенных ребром тупогранного предмета. Эти раны имеют большое сходство с рублеными, за которые они иногда и принимаются. Однако края ран от тупогранного предмета никогда не бывают такими гладкими и ровными, как края рубленых или резаных. Наличие перемычек между краями раны также исключает ее происхождение от острого предмета. Установить степень остроты травмирующего предмета позволяет и гистологическое исследование краев раны, выявляющее микроскопические осаднения, кровоподтеки и области размозжения. Кроме того, при взаимодействии частицы травмирующего предмета и загрязнения с его поверхности попадают в рану и могут быть обнаружены с помощью лупы или при микроскопическом исследовании, а частицы крови и поврежденных тканей остаются на предмете и могут быть выявлены на нем цитологическими методами. Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесны. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая подрыта. Прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев причиняются тупыми предметами, действующими сферической или цилиндрической поверхностью. Их окружает относительно широкое осаднение. Края таких ран нередко размозжены.

Механизм образования:

разрыв тканей, сопровождающийся их размозжением и смещением

вследствие растяжения, вызванного сдавлением или ударом.

Признаки:

• волнистые края;

• полиморфные концы;

• зернистая поверхность раны;

• тонкие соединительнотканные перемычки между противоположными краями раны;

• осадненные края или концы раны;

• кровоподтек в окружности раны. Судебно-медицинское значение:

• показатель места приложения силы;

• установление формы ударяющей поверхности тупого предмета от:

− действия широкой плоской поверхности тупого предмета возникают раны неправильной звездчатой формы с осаднением вокруг;

− действия ребра тупого предмета с тупогранной поверхностью возникают раны линейной формы с осадненными концами;

− действия вершины тупого предмета с тупогранной поверхностью возникают раны правильной звездчатой формы с осаднением в центре; − действия боковой поверхности тупого предмета цилиндрической формы возникают раны линейной формы с осадненными краями;

− действия тупого предмета со сферической поверхностью возникают раны неправильной звездчатой формы с выраженным размозжением и осаднением в самом центре;

• установление материала, из которого изготовлен тупой предмет:

− основной металл орудия травмы определяется по химическим элементам, обнаруженным в повреждении;

− от действия предметов из дерева на поверхности повреждения остаются частицы древесины или лакокрасочных покрытий;

• показатель давности травмы:

− определяется по внешнему виду ссадин или кровоподтеков, окружающих рану;

− по выраженности воспалительной реакции