32.Кровоподтеки:сущностьповреждения,морфология,судебномедицинское значение.

Кровоподтек — это кровоизлияние, пропитывающее подкожную жировую клетчатку (изгладимое повреждение).

Механизм образования: разрыв сосудов кожи и подкожной клетчатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью и образованием кровяного свертка.

Признаки:

• основной: багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой;

• сопутствующие:

− отечность ткани;

− плотность;

− болезненность;

− повышение местной температуры;

Судебно-медицинское значение:

• показатель прижизненности повреждений

• показатель места приложение силы;

• иногда отображают форму и размеры поверхности травмирующего

предмета;

• показатель давности травмы:

− в 1–3-е сутки кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный, с резкой границей;

− на 3–4-е сутки кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет;

− на 6–9-е сутки желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет;

− через 12–14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает; участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным.

Вначале он имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что гемоглобин крови находится в восстановленном состоянии. С 3–4-го дня кровоподтек приобретает желтоватый (за счет билирубина и вердохромогена), либо зеленоватый (за счет биливердина и билирубина) оттенки. На 6–9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый в зеленоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет. Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи в подкожной жировой клетчатке еще долго можно найти участок коричневатого цвета за счет гемосидерина. Если кровоизлияния образовались только в коже, то их называют внутрикожными. Они обычно множественные, имеют небольшие размеры и круглую форму. Скопление крови над или под оболочками головного мозга, в подкожной клетчатке называют гематомой. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Однако при сильных ударах удлиненными предметами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающихся по обе стороны от ударяющей поверхности предмета. Объяснение этого явления сводится к тому, что кровеносные сосуды более устойчивы к сжатию, чем к растяжению. В полосе удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а растягиваются и рвутся на границе этой полосы. В местах, где развита рыхлая подкожная клетчатка, кровоподтеки распространяются по ней от места первичного воздействия, и их форма теряет информативность.