Вопрос 28. Понятие «опасность для жизни», порядок её установления при производстве судебно-медицинской экспертизы.

Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью.

Опасными для жизни м.б. как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Определяются как тяжкий вред здоровью. Выделяют повреждения – сами по себе создают опасность для жизни; и состояния – развиваются в результате полученных повреждений.

Относят (повреждения):

1. Проникающие ранения черепа (в т.ч. без повреждения ГМ)

2. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа (кроме костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа

3. Ушиб ГМ тяжелой степени; УГМ средней степени при наличии симптомов поражения ствола

4. Проникающие ранения позвоночника, в т.ч. и без повреждения спинного мозга

5. Перелома-вывихи и переломы тел или 2-сторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг CI и СII позвонков (и без нарушения функции спинного мозга)

6. Вывихи (в т.ч. подвывихи) шейных позвонков

7. Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга

8. Перелом или переломо-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга

9. Ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы

10. Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в т.ч. без повреждения внутренних органов.

11. Ранения живота, проникающие в брюшину.

12. Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (кроме нижней трети прямой кишки).

13. Открытые ранения органов забрюшинного пространства.

14. Разрывы внутренних органов.

15. Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением непрерывности.

16. Открытые переломы длинных трубчатых костей

17. Повреждение крупного кровеносного сосуда

18. Термические ожоги III-IV степени с площадью поражения более 15%; ожоги III степени более 20%; ожоги II степени более 30%.

Также относятся заболевания закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием (состояния): шок тяжелой степени, кома, массивная кровопотеря, о. сердечная или сосудистая недостаточность, о. почечная или печеночная недостаточность, о. дыхательная недостаточность тяжелой степени, гнойно-септические состояния.

Этапы:

1. ознакомление с материалами дела и медицинской документацией

2. Сбор анамнестических данных (когда, при каких обстоятельствах, кем нанесены повреждения, чем, в какую область, что делал пострадавший при получении травмы, кем была оказана помощь и где, жалобы на момент экспертизы). Избегать наводящих вопросов

3. Осмотр (общее состояние, телесные повреждения)

4. Специальные исследования

5. Характер повреждения (диагноз). Число повреждений, анатомический характер, особенности, связанные с орудием и механизмом воздействия, дополнительные особенности анатомического характера повреждений, локализация