Исследование вегетативной системы

ссылка: http://vk.com/id101912188?z=video101912188_162257268%2Fvideos101912188

Исследование функций

надсегментарного отдела вегетативной нервной системы

Сущность исследования ВНС составляют функционально-динамические исследования:

- тонуса,

- вегетативной реактивности,

- вегетативного обеспечения деятельности.

Вегетативный тонус и реактивность дают представление о гомеостатических возможностях организма, вегетативное обеспечение деятельности — об адаптивных механизмах.

1. Исследование вегетативного тонуса

Под вегетативным (исходным) тонусом мы понимаем более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относительного покоя», т.е. расслабленного бодрствования. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатической системами.

Так, уровень плазменного адреналина относительно постоянен у отдельно взятого человека. В основном уровень адреналина в плазме обусловлен выделением адреналина в мышцах, и соответственно, развитостью и тонусом мышечной ткани.

Состояние мочи хорошо отражает состояние симпато-адреналовой системы, хотя туда попадает только 4-5% от общего количества.

Для исследования вегетативного тонуса предлагаются несколько методов, не требующих специальных анализов и/или оборудования. Другие методы можно посмотреть в приведенной выше книге «Вегетативный расстройства».

Ниже первые 2 способа описывают соотношения влияния на организм симпатической и парасимпатической систем. 1- очень кратко, 2 – очень подробно.

Способы 3-5 позволяют выявить наличие СВД (синдрома вегето-сосудистой дистонии).

1.1. Расчет вегетативного индекса Кердо

ВИ = (1 – Д / ЧСС)*100

где ВИ – вегетативный индекс, Д — величина диастолического давления; ЧСС — частота сердечных сокращений в 1 мин.

Трактовка: при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ = 0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус.

Индекс Кердо не работает на детях, людях пенсионного возраста и спортсменах.

1.2. Таблица Вейна-Соловьевой

Таблица Вейна, пожалуй, является самым полным доступным способом определения соотношения активности симпатической и парасимпатической вегетативных нервных систем. В том числе удобно то, что такое соотношение рассмотрено в разных системах организма.

См. таблицу Вейна в отдельном файле (файл будет доступен после редизайна сайта).

1.3. Расчет индекса Хильдебранта

Q = ЧСС / ЧД

где ЧСС — число сердечных сокращений в 1 мин; ЧД — число дыханий в 1 мин.

Трактовка: коэффициент 2,8—4,9 свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях. Отклоне­ние от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висце­ральных систем. Все отмеченные показатели можно исследовать не только в покое, но и при нагрузках с целью уточнения вопросов вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Вегетативный тонус оценивается как симпатический, парасимпатический, смешанный.

1.4. Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений

Обследуемый подчеркивает соответствующий ответ «Да» или «Нет». Для количественной оценки имеющих­ся признаков была проведена экспертная оценка вегетативных симптомов путем баллирования каждого признака по его удельному весу среди различных симптомов СВД (синдрома вегето-сосудистой дитсонии). На этом основании было придано соответствующее количество баллов каждому симптому от 1 до 10 в случае положительного ответа на соответствующий вопрос.

Общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в случае же превышения можно говорить о наличии СВД.

Да

Нет

Баллы

1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к:

а) покраснению лица?

б) побледнению лица?

Да

Да

Нет

Нет

3

3

2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание:

а) пальцев кистей, стоп?

б) целиком кистей, стоп?

Да

Да

Нет

Нет

3

4

3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность):

а) пальцев кистей, стоп?

б) целиком кистей, стоп?

Да

Да

Нет

Нет

5

5

4. Отмечаете пи Вы повышенную потливость?

В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная» или «при волнении»

Да

Нет

4

5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»?

Да

Нет

7

6. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание?

В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово)

Да

Нет

7

7. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, бол

Да

Нет

6

8. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство, что можете его потерять?) Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребы­вания в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово)

Да

Нет

7

9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «Да», уточните: диффузные или только половина головы, «вся голова», сжимающие или пульсирующие (нужное подчеркнуть

Да

Нет

7

10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение ра­ботоспособности, быструю утомляемость?

Да

Нет

5

11. Отмечаете ли Вы нарушения сна?

В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром

Да

Нет

5

1.5. Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений

Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений, которая, как правило, заполняется врачом: полученная сумма баллов не должна превышать 25 у здоровых лиц, в случае превышения также можно говорить о наличии СВД.

Да

Нет

Баллы

1.

Характеристика изменения окраски и состояния кожных покровов:

а) «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия на шее, лице и груди при внешнем осмотре);

Да

Нет

5

б) окраска кистей, стоп: обычная, изменена: бледные, гиперемированные цианотичные (акроцианоз), «мраморные» (имеющиеся изменения подчеркнуть)

Да

Нет

5

2.

Оценка дермографизма вызываемого на передней поверхности грудной клетки: стойкий — более 10 мин (красный, розовый, белый, возвышающийся)

Да

Нет

4

3.

Оценка степени потливости:

а) локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впадин или какой-либо другой части тела)

Да

Нет

4

б) генерализованная потливость (повышенная диффузная влажность всех перечисленных выше областей, а также кожных покровов в целом — область груди, спины, живота и т. п

Да

Нет

5

4. Наличие изменений температуры:

а) субфебрилитет (постоянное повышение температуры в пределах 37-38 °С);

б) подъемы температуры, возникающие внезапно при отсутствии соматических заболеваний

Да

Да

Нет

Нет

6

7

5. Наличие ухудшения самочувствия при смене погоды

Да

Нет

4

6. Наличие плохой переносимости холода, жары, духоты

Да

Нет

4

7. Лабильность АД (указание в анамнезе и при двукратном измерении): в начале и конце осмотра - различия не менее 20-30 мм рт. ст.

Да

Нет

8

8. Лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра 10 ударов в 1 мин)

Да

Нет

8

9. Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение глубины и частоты дыхания, чувство «нехватки» воздуха)

Да

Нет

8

10. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (при отсутствии органической патологии)

Да

Нет

11. Наличие вегетососудистых кризов, мигреней, склонности к обморока

Да

Нет

10

12. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астения

Да

Нет

7

13. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги: «сведение» пальцев кистей, стоп, рука «акушера», нога «балерины», «крампии» — нужное подчеркнуть)

Да

Нет

6

2. Исследование вегетативной реактивности

Характер развития вегетативных реакций, возникающих в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют собой вегетативную реактивность.

При этом существенна сила реакции (размах колебаний вегетативных показателей) и ее длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню).

При исследовании вегетативной реактивности необходимо учитывать «закон исходного уровня», согласно которому чем выше исходный уровень, тем в более деятельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов.

Если исходный уровень резко изменен, то возмущающий агент может вызвать «парадоксальную», или антагонистическую, реакцию с противоположным знаком, т. е. величина активации, вероятно, связана с престимульным (предыдущим) уровнем.