Исследование менингеальных симптомов
Ригидность затылочных мышц – напряжение мышц, при котором больному не удается подвести подбородок к груди.
Симптом Кернига - нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон.
Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
Средний (лобковый) симптом Брудзинского — при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленном суставах.
Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ
ссылка: http://vk.com/id101912188?z=video101912188_162257218%2Fvideos101912188
I пара — обонятельный нерв, с помощью которого воспринимаются запахи.
Расстройство обоняния выражается либо полным отсутствием способности различать запахи, либо понижением восприятия, но иногда отмечается повышенная чувствительность к определенным пахучим веществам. Чаще расстройства обоняния зависят от заболеваний слизистой оболочки носа, реже связаны с поражением нервной системы. При поражении корковых обонятельных центров возникают обонятельные галлюцинации.
II пара — зрительный нерв. В настоящее время значение зрительного гнозиса в процессе становления речи считается уже доказанным. Маленький ребенок наблюдает за движениями речевых органов и выражением лица говорящего человека. Особое участие принимает зрительный анализатор в образовании более сложных речевых функций: письма, чтения, счета. Зрительный анализатор обеспечивает не только остроту и поле зрения, цветоощущение, но, главным образом, узнавание предметов.
При поражении зрительного анализатора возникают слепота и слабовидение. Специальными исследованиями врачи-офтальмологи определяют эти дефекты и частично компенсируют их подбором нужных стекол, улучшающих коррекцию зрения.
Нарушение цветоощущения (цветовая агнозия) встречается сравнительно редко, исследование производится с помощью набора специальных таблиц. Бывают случаи, когда расстройство зрения носит более сложный характер, например оптическая агнозия — сохраняется способность видеть, но нарушается узнавание предметов и действий. В основе этого лежит нарушение аналитико-синтетических функций мозга, а отсюда возникают трудности в обучении детей письму, чтению, счету. При раздражении в затылочной доле могут возникать зрительные галлюцинации.
III—IV—VI пары глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Группа нервов, с помощью которых совершаются движения глазных яблок, фиксация взора; совместно с веточками симпатической нервной системы сохраняет форму и регулирует величину зрачков, ширину глазной щели.
При их поражении наблюдается паралич или парез соответствующих мышц, что ведет к косоглазию, ограничению движений глазных яблок, параличу взора, изменению величины зрачка. Иногда наблюдается нистагм. Поражение этих нервов затрудняет формирование активного внимания и навыков чтения и письма.
V пара — тройничный нерв, нерв смешанного типа, содержащий чувствительные, двигательные и секреторные волокна. Чувствительные нервные волокна подходят к коже лица, слизистой оболочке носа, языка (передняя часть). Исследуется чувствительность кожи лица и болевые точки (места выхода веточек этого нерва), и конъюнктивальный рефлексы.
Двигательная часть иннервирует жевательные мышцы лица, исследуется она напряжениями жевательной мускулатуры. В результате сокращения жевательных мышц возникают движения нижней челюсти.
При поражении периферических ветвей тройничного нерва нарушается чувствительность на лице, бывают острые приступы боли (невралгия), а также иногда возникает паралич или парез мышц, в результате чего нарушается жевание, затрудняется звукопроизношение (особенно гласных).
Двустороннее поражение вызывает отвисание нижней челюсти, а раздражение вызывает резко наступающее напряжение мышц.
Секреторные симпатические волокна Перова регулируют выработку слюны и др. Раздражение этой порции вызывает слюнотечение, снижение вкуса передней части языка, слезотечение, покраснение лица и др. Отсутствуют и конъюктивальный рефлексы.
VII пара — лицевой нерв, выполняющий двигательную функцию, иннервирующий все мимические мышцы лица. При исследовании обращается внимание на качество выполнения и симметричность мимических упражнений. Чаще всего поражение бывает односторонним. На больной стороне глазная щель шире, сглажена носогубная складка, отвисает угол рта. Но особенно слабость нерва выявляется при нагрузке. На больной стороне не удается поднять бровь вверх, нахмуриться или сдвинуть брови, крепко зажмурить глаза, оскалить зубы или улыбнуться, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т. д. Все перечисленные симптомы характерны для периферического паралича. При центральном параличе страдает только нижняя веточка нерва и, следовательно, отмечается сглаженность носогубной складки, а при улыбке или зубов — заметное сокращение здоровой стороны и отставание больной. Отмечается нарушение звукопроизношения губных звуков.
VIII пара — слуховой нерв. Речь развивается на основе слуха, поэтому поражение слухового анализатора всегда отражается на состоянии речи. У глухих детей без специальных занятий речь не развивается. У слабослышащих речь развивается, по отмечаются дефекты речи, тяжесть которых зависит от степени и характера расстройства слуха, от времени возникновения нарушения (при более раннем и более тяжелом нарушении слуха речь страдает больше) от условий быта и воспитания, от психических и интеллектуальных особенностей ребенка. При нарушении слуха страдает вся система речи: словарный запас, грамматический строй, звукопроизношение.
Острота слуха исследуется несколькими способами. Наиболее простой способ — исследование слуха речью. Это недостаточно точная, субъективная проверка, однако на практике она широко применяется. Начинается исследование с шепотной речи, затем при надобности переходят на речь голосом, и если ребенок не слышит обычную разговорную речь на расстоянии 6—8 метров, то это расстояние постепенно сокращается. Слуховая функция проверяется изолированно, на каждое ухо в отдельности. Более точно состояние слуха исследуется набором камертонов и электрической аппаратурой — аудиометрами. Исследуется воздушная и костная проводимость. Определяется место поражения (звукопроводящий или звуковоспринимающий аппарат).
Поражение вестибулярного нерва проявляется головокружением, тошнотой (или рвотой), нарушением равновесия, нистагмом.
IX—X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы. Они содержат чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, иннервируют слизистую оболочку ротовой полости и мышцы глотки и мягкого нёба.
При параличе мягкое нёбо свисает и не сокращается при фонации. При двустороннем поражении наблюдается нарушение глотания, и забрасывание жидкой пищи в нос (вход в носоглотку открыт). Снижен рефлекс с мягкого нёба, нарушено дыхание. Затруднена артикуляция звуков.
Чувствительные волокна нервов снабжают язык, мягкое нёбо и глотку и содержат вкусовые волокна. Блуждающий нерв связан с вегетативной функцией, ее поражение сказывается на деятельности сердца, дыхания, кишечника.
ХI пара — добавочный нерв, двигательный, иннервирует мышцы шеи. При поражении нерва ограничен объем движений.
XII пара — подъязычный нерв, двигательный нерв языка. При обследовании определяется положение языка в полости рта (нет ли отклонений от средней линии). Затем предлагается высунуть язык, проверяется возможность боковых движений языка, способность поднимать его, облизывать губы, производя круговые движения.
При поражении язык обычно уклоняется в больную сторону, так как здоровый нерв выталкивает язык сильнее. Наблюдаются ограничения движений и изменяется их характер: движения становятся затрудненными, замедленными, неловкими. Все это сказывается на процессах жевания, глотания и особенно на речи. Отмечаются трудности в , так как мышцы языка не обеспечивают достаточной силы напряжения и двигательных координации. Произношение звуков при этом смазанное, неясное.
Движения артикуляционного аппарата проверяются не только в плане динамики, но и статики: возможность удержания определенных артикуляционных поз. Обращается внимание на наличие движений и на качество их выполнения (быстрота, точность, четкость). Учитывается наличие и характер — добавочных движений, сопровождающих основное движение.