Протокол

об итогах выявления особенностей внутрисемейных отношений ученика(цы) Ф.И. ученика(цы), класс.

Дата:

Форма: индивидуальная диагностика по исследованию особенностей внутрисемейных отношений.

Цель методики: выявление особенностей внутрисемейных отношений.

Для диагностики был использован тест «Рисунок семьи».

На основании проведенной диагностики можно сделать такой вывод:

(Кратко описать вывод по проведенной методике)

Рекомендации (дать кратко рекомендации по результатам диагностики).

Составила студент(ка)

_____________ _______________

(Ф.И.О.) (Подпись)

Классный руководитель/психолог

_____________ _______________

(Ф.И.О.) (Подпись)

Приложение к протоколу

(образец)

Тест «Рисунок семьи» Исследуемый: Таня К., 5 лет . Время работы: 24 минуты.

Процесс рисования

Действие	Время	Особенности
Последовательность Выполнения рисунка.	10.00 - начала рисовать с изображения мамы, которую нарисовала большой в центре листа; 10.06 приступила к изображению себя справа от мамы; 10.10 начала рисовать папу; 10.15 рисует ещё одного ребёнка (сестру) справа от папы — в углу рисунка. 10.18. рисует солнце и элементы пейзажа. 10. 20 приступает к рисованию ещё одного персонажа (бабушки) в левом верхнем  углу 10.24 отдаёт рисунок.	Рисует быстро/медленно. Тщательно прорисовывает. Рисует мелко без деталей. Рисует аккуратно.
Паузы	После рисования мамы Перед рисованием бабушки.
Пользование ластиком	Не пользуется
Комментарии	После рисования папы перед рисунком сестры и бабушки вскрикивает «Чуть не забыл, она же семья»
Эмоциональные реакции	Улыбается и радуется при рисовании мамы
Трудности	Долго и тщательно прорисовывает рот  и руки папы.

(Прилагается рисунок)