судебная медицина методичка

Выводы (вариант):

" ш.

1. Причиной смерти гр-на Э. явилась тупая сочетанная травма груди и головы с множественными переломами костей грудной клетки и черепа, с грубыми разрушениями жизненноважных органов (сердца, легких, головного мозга, аорты).

2. Локализация и характер повреждений головы погибшего, а именно: наличие обширного кровоизлияния в мягких тканях правой затылочно-теменной области, оскольчатый перелом заты­ лочной и правой теменной костей, кровоизлияние под твердую и, мягкую мозговые оболочки, преимущественно правого полушария головного мозга, дают основание считать, что указанные повреж­ дения образовались от сильного удара тупым плоским предметом по правой затылочно-теменной области головы. Подобным пред­ метом мог быть кузов движущегося автобуса, что не противоре­ чит обстоятельствам происшествия.

Характер повреждения грудной клетки (ее деформация, множественные двустронние переломы ребер, переломы левой лопатки, остистых отростков грудных позвонков, обширные раз­ рывы легких, перикарда, сердца, аорты, размозжение и расслое­ ние мягких тканей левой половины спины, наличие отпечатков протектора на спине и аналогичных отпечатков в виде грязевых наложений на спинке плаща, а также повреждение мягких тканей левого плеча, позволяет считать, что через туловище погибшего переехало колесо автомобиля.

Указанное позволяет высказать следующие суждения о ме­ ханизме травмы: первичный удар кузовом автобуса был нанесен в правую затылочно-теменную область головы на высоте 164-169 см; после падения тела на дорогу произошел переезд колесом че­

3. При исследовании трупа гр-на Э. каких-либо морфологи­ ческих признаков заболеваний органов зрения и слуха не обна­ ружено. Для окончательного ответа на этот вопрос необходимы результаты медицинского освидетельствования гр-на Э. соответ­ ствующими специалистами (окулист, отоларинголог), если тако­ вое производилось при жизни.

4. При судебно-химическом исследовании крови из трупа обнаружен этиловый алкоголь в концентрации 2,8 ± 0,2%о, что соответствует у живых людей сильной степени алкогольного опьянения.

42

МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА

Мотоциклетная травма - это повреждения, возникающие в результате мототранспортного происшествия у пешеходов, а так­ же у водителя и пассажиров мотоциклов и мотороллеров.

Различают следующие виды механизмов мотоциклетной травмы:

1.Наезд (столкновение, удар) мотоцикла на пешехода;

2.Переезд колесом (колесами) движущегося мотоцикла;

3.Падение с движущегося мотоцикла;

4.Столкновение мотоцикла с другими транспортными средствами;

5.Наезд мотоцикла на неподвижные предметы;

В зависимости от вида механизма травмы у потерпевших (водителей, пешеходов, пассажиров) возникают различные по объему и характеру повреждения.

При осмотре места происшествия и трупа при мототравме, целесообразно придерживаться той же тактики, которая применя­ лась при осмотре в случаях автомобильной травмы.

Морфологические признаки мотоциклетных повреждений довольно сходны с автомобильными повреждениями, в отличии от последних при мототравме преобладают повреждения мягких тка­ ней в виде ссадин, кровоподтеков, ран, которые локализуются на передней поверхности тела. При мототравме, как правило, возни­ кают повреждения опорно-двигательного аппарата.

Механизм травмы:

повреждения от удара частями движущегося мотоцикла:

а) У пешеходов - повреждения локализуются в области таза и нижних конечностей: 1) ограниченные ссадины и'"кро во подтеки, ушибленные или рвано-ушибленные раны; 2) открытые и закры­ тые поперечные или поперечно-оскольчатые переломы костей бедра и голени; 3) односторонние локальные переломы тазовых костей;

б) у водителя и пассажиров - повреждения локализующиеся преимущественно на внутренних и передних (реже наружных) поверхностях нижних конечностей: 1) полосовидные ссадины и рвано-ушибленные раны на бедрах и голенях; 2) закрытые и от-

43

крытые косопоперечные или попер*чно-оскольчатые переломы одной или обеих костей голени.

в) у пассажира коляски: 1) перелом лодыжек; 2) вывихи в голеностопном суставе; 3) переломы надколенников; 4) вывихи головки бедренной кости; 5) повреждения грудной клетки и жи­ вота.

Механизм травмы: повреждения при столкновении мотоцикла с другими транспортными средствами

Наиболее часто получают повреждения водители мотоцик­ лов, несколько реже пассажиры.

Характерной особенностью смертельных повреждений яв­ ляется сочетание черепно-мозговой травмы с повреждениями ко­ нечностей, грудной кости и живота, а именно: 1) "контактные повреждения"; 2) вдавленные переломы костей свода черепа; 3) множественные оскольчатые переломы костей лицевого черепа; 4) переломы длинных трубчатых костей голени (чаще), бедер (реже); 5) переломы бедер; 6) повреждения легких, печени (реже других внутренних органов); 7) рваные раны промежности и переднебоковых поверхностей нижних конечностей.

Механизм травмы:

повреждения при падении с движущегося мотоцикла:

Основными механизмами возникающих повреждений явля­ ются - удар и трение. В основном возникает изолированная тяже­ лая черепно-мозговая травма:

1.Перелом костей черепа (вдавленные переломы лобной, теменных и височных костей, а также нижней и верхней челюсти, костей носа), с повреждением вещества головного мозга;

2.Изолированные повреждения органов брюшной полости (разрывы печени, селезенки, почек, аорты);

3.Разрывы связочного аппарата лучезапястного, голено­ стопного и акромиально-ключичного сочленений;

4.Переломы надколенников, пяточной кости, костей голе­

ни;

5.Компрессионные переломы позвоночника в шейном и по­ ясничном отделах;

6.Переломы ребер, грудины.

Механизм травмы:

повреждения при наезде мотоцикла на неподвижные предметы.

При этом виде механизма травмы, наиболее часто страдают мотоводители. Чаще повреждения носят комбинированный харак­ тер: I) черепно-мозговая травма и повреждение грудной клетки; 2) черепно-мозговая травма, повреждение грудной клетки и орга­ нов брюшной полости; 3) черепно-мозговая травма и повреждение органов брюшной полости; 4) повреждение грудной клетки и ор­ ганов брюшной полости; 5) изолированная черепно-мозговая травма.6) множественные ссадины лица; 7) кровоподтеки вокруг глаз ("очки"); 8) рвано-ушибленные раны головы (чаще в лобной области); 9) переломы костей черепа (вдавленные, дырчатые, многооскольчатые); 10) переломы верхней и нижней челюсти, костей носа; 11) переломы ребер (одиночные, множественные, одно и двусторонние); 12) множественные разрывы органов брюшной полости (селезенки, печени, брыжжейки, тонкого кишечника); 13) "контактные повреждения".

Упассажиров коляски:!) двусторонние множественные пе­ реломы ребер с разрывами легких; 2) переломы длинных трубча­ тых костей верхних и нижних конечностей; 3) разрывы печени.

Упассажиров заднего сиденья: 1) односторонние переломы ребер; 2) разрывы сердца; 3) переломы костей основания черепа.

1§ ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА

Повреждения, причиняемые гусеничными тракторами (танками, бронетранспортерами, вездеходами), отличаются рядом морфологических особенностей.

Механизм повреждений гусеничными тракторами, в основ­ ном, повторяет некоторые виды транспортных травм. Отличи­ тельные особенности этих повреждений связаны с небольшой скоростью и значительной массой (трактора, танка).

Специфические повреждения возникают при переезде трак­ тора через тело человека. В полосе сдавления, при этом возника­ ют: 1) грубые разрушения костей и внутренних органов; 2) на коже образуется, так называемая, экхимотическая рамка (ссадины, внутрикожные кровоизлияния и кровоподтеки), отра­ жающие форму траков; 3) полосовидные ссадины; 4) рвано- ;*1змозженные раны (отражающие формы грунтозацепов); 5) от­ печатки рисунка ткани одежды на теле.

45

Передний край полосовидных повреждений осаднен, что по­ зволяет судить о направлении движения трактора.

Механизм повреждений колесными тракторами склады­ ваются, в основном, от удара и сдавления. Повреждения носят характер комбинированных,

При ударе частями движущегося трактора образуются: 1) иконтактные повреждения" - штамп-отпечатки различных частей трактора; 2) множественные переломы костей скелета; 3) разры­ вы, размозжения внутренних органов. При опрокидывании трак­ тора, прижатии и сдавления тела, наряду с разнообразными по­ вреждениями костей, мягких тканей, возникает компрессионная асфиксия от сдавлении груди и живота.

При переезде колесами: повреждения напоминают автомо­ бильные: 1) отпечатки протектора колеса; 2) симметричные (двойные) переломы ребер, костей таза; 3) полосовидные ссадины, разрывы кожи; 4) следы волочения.

ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА j^J

Железнодорожная травма относится к группе, так назы­ ваемых, "рельсовых травм" и представляет из себя совокупность повреждений, возникающих в результате железнодорожного про­ исшествия.

В зависимости от условий и обстоятельств происшествия, различают следующие виды механизмов железнодорожной травмы:

1. Столкновение человека с движущимся железнодорожным транспортом (удар движущимся поездом);

2.Переезд колесами железнодорожного транспорта;

3.Падение с движущегося железнодорожного транспорта.

4.Сдавление тела между вагонами;

5.Травма внутри вагона при железнодорожных проис­

шествиях.

Различают повреждения: типичные, связанные с действием колес, типичные - не связанные с действием колес и нетипичные (Поркшеян О.Х.)

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения. Осмотр трупа и места происшествия при железнодорожной

травме может быть затруднен в связи с тем, что труп проволаки­ вается на значительное расстояние от места происшествия (на сотни метров и даже километры) и в процессе волочения может

46

произойти расчленение тела, и отдельные его части будут нахо­ диться на значительном расстоянии друг от друга.

При осмотре трупа необходимо зафиксировать позу и рас­ положение трупа по отношению к железнодорожному пути (рельсам), насыпи. При описании одежды обращают внимание на ее повреждения и загрязнения (опачкивание смазочными вещест­ вами, антисептиками, частичками балластного пути и т.д.)

Подробно описываются повреждения, отмечаются загрязне­ ния краев, а также кожи в окружности повреждений смазочными веществами, частицами балласта (песок, ракушки, гравий, шлак и т.д.)

При осмотре участка железнодорожного пути обращают внимание на следы волочения тела, обнаружение на некотором протяжении в колее, на шпалах, рельсах и вне их, следов крови, обрывков мягких тканей, обломков костей, частей одежды и т.д. Также подробно осматривается железнодорожный транспорт (тепловоз, вагоны и т.д.)

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту

1. Действительно ли смерть наступила от железнодорожной травмы?

2.Прижизненно или посмертно причинены повреждения?

3.Причинены ли обнаруженные повреждения колесами или другими частями паровоза или вагонов?

4.Не предшествовали ли прижизненным железнодорожным

повреждениям повреждения другого характера, чем они нанесены

ивремя их причинения?

5.В каком положении находился потерпевший в момент травмы: лежал вдоль рельс, поперек их, на спине, вниз или вверх лицом?

6. Не имеется ли на трупе следов, указывающих на борьбу

исамооборону?

7.Не употреблял ли гр-н С, незадолго до смерти, алкоголь?

Основные морфологические признаки

Типичные повреждения, связанные с воздействие колес. Повреждения тела:

•г

ное, неполное), 5) разделение туловища на 2 половины (полное, неполное), 6) отделение конечностей (полное, неполное) со свое­ образными переломами трубчатых костей, 7) разделение тела на множество частей, 8) обширные переломы костей головы с отде­ лением кожи лица, 9) угловидные лоскутки кожи, 10) клиновид­ ный дефект тканей, 11) первичный "щипок", 12) "лампасовидные" разрывы кожи конечностей от колес, 13) "языковидные" разрывы кожи от рельсов.

Повреждения одежды:

1) угловидные лоскутки материи, 2) полосовидный дефект материи, 3) "складчатое заглаживание" материи, 4) "полоса дав­ ления" на одежде.

Типичные повреждения» не связанные с воздействием ко­

лес:

1) наличие на теле следов волочения, 2) "сбрасывательповреждения", 3) отрывы конечностей, 4) опачкивание тела сма­ зочными веществами, антисептиками, 5) сдавление тела между буферами вагонов (на коже отпечатки тарелки буферов, высту­ пающих частей вагона, множественные переломы ребер, позво­ ночника, лопаток, отрывы, разрывы, смещение органов, травмати­ ческие грыжи), 6) сдавление тела в автосцепном механизме.

Рекомендуемые лабораторные (дополнительные) методы исследования

1) гистологические, 2) судебно-биологические, 3) судебнохимические, 4) физико-технические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант) Железнодорожная травма. Тупая сочетанная травма грловы,

груди, таза и нижних конечностей. Открытая черепно-мозговая травма, многооскольчатый перелом костей мозгового и лицевого черепа, разрушение вещества головного мозга с частичным вы­ бросом его из полости черепа. Множественные ушибленные ра­ ны, ссадины и кровоподтеки лица и головы. Тупая закрытая трав­ ма груди, множественные двусторонние переломы ребер (по трем линиям) с разрывами пристеночной плевры, разрыв нижней доли левого легкого, обширные кровоизлияния в клетчатку средосте­ ния, ворот обеих легких, левосторонний гемопневмоторакс (700 мл.). Закрытые переломы костей таза (обеих лобковых и седалишных, левой подвздошной, разрыв симфиза). Кровоизлияние в мягких тканях таза.

Травматическая ампутация обеих нижних конечностей - справа на уровне нижней трети голени, слева - на уровне средней

трети голени, со своеобразным переломом костей (от реборды), размозжением мягких тканей, полосами давления и обтирания, клиновидным дефектом тканей, угловидными лоскутками кожи, "лампасовидными" разрывами кожи обеих голеней. Выраженное малокровие органов и тканей.

Выводы (вариант)

1. Смерть гр-на С, насильственная, наступила вследствие тупой сочетанной травмы головы, груди, таза и нижних конечно­ стей с множественными переломами костей скелета, поврежде­ ниями жизненноважных органов (головной мозг, легкие) и трав­ матической ампутацией обеих голеней.

2. Повреждения головы и туловища образовались от очень сильного удара по левой половине тела тупым твердым предметом с обширной ударяющей поверхностью, каковым, в данном случае, мог быть движущийся электропоезд. В момент удара пострадав­ ший находился в вертикальном положении и был обращен к поез­ ду левой боковой поверхностью тела.

3. Травматическая ампутация обеих голеней образовалась от переезда их колесами электропоезда, что подтверждается свое­ образным переломом костей, размозжением мягких тканей, нали­ чием полос, давления и обтирания, клиновидным дефектом тка­ ней, угловидными лоскутками кожи, "лампасовидными" разрыва­ ми кожи обеих голеней.

4. При судебно-химическом исследовании крови и мочи, от трупа гр-на С, этилового алкоголя не обнаружено. Это свиде­ тельствует о том, что он, незадолго до травмы, алкогольные на­ питки не употреблял.

j Ц АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА

Авиационная травма - это комплекс повреждений, возни­ кающий в результате летного происшествия у членов экипажа, пассажиров, а также лиц, находящихся вне летательных аппара­ тов.

В зависимости от условий и обстоятельств происшествия, авиационную травму подразделяют на следующие виды:

1. Травма в полете (столкновение, взрыв, пожар, отравле­ ние, разгерметизация, катапультирование).

49

2. Травма при падении самолета Па землю (удар о землю, удар + взрыв, удар + пожар, удар + взрыв + пожар).

3. Травма на земле: а) вне самолета (переезд колесами, удар винтом, удар крыльями, повреждения струей реактивного двигателя), б) в самолете ( взрыв, пожар, отравление). (Попов В.Л.).

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения Осмотр места происшествия, трупов и их частей при авиа­

ционной катастрофе представляет особые сложности и, как пра­ вило, проводятся бригадой экспертов. В ходе осмотра фиксируют точное местоположение и взаиморасположение всех обнару­ женных объектов (трупов и их останков, обломков самолета, одежды). Отмечаются специфические запахи. Определяют при­ надлежность отдельных частей трупа, их анатомические названия, следы действия пламени (обугливания). Все найденные объекты маркируются, помещаются в отдельные пакеты. Категорически запрещается изъятие документов, ценностей и других предметов из останков трупов, т.к. они в дальнейшем существенно помогают при идентификации трупов. Нерасчлененные трупы осматривают­ ся и описываются по обычным правилам.

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту

1.Какова причина смерти пилота и других членов экипажа, когда и как быстро она наступила?

2.Какие повреждения обнаружены на теле членов экипажа, механизм их образования?

3.Какова последовательность образования этих поврежде­

ний?

4.Каково состояние здоровья пилота и других членов эки­ пажа, не ухудшилось ли оно во время полета?

5.Не обнаружено ли признаков вдыхания дыма, паров раз­ дражающих веществ?

6.Не обнаружено ли признаков отравления СО, бензином, керосином?

7.Не обнаружен ли в крови и тканях погибших - этиловый алкоголь?

8.Не обнаружено ли на трупах погибших огнестрельных, колото-резаных или других повреждений, не являющихся авиаци­ онной травмой?

трупа - 2-3 кг) с разбрасыванием на площади до 500 метров, 2) грубое разрушение тела (с разделением на части с общим весом до 30-40 кг), 3) разрушение тела без разделения его на части ( с комбинированными обширными повреждениями кожных покровов, костей, органов), 4) множественные повреждения тела с ограни­ ченными разрывами кожных покровов.

При травме в полете:

Повреждения могут возникнуть в результате столкновения с летящими объектами, при взрыве, пожаре, отравлении, разгер­ метизации и катапультировании: 1) ссадины, кровоподтеки (типа "штанц-марок"), 2) раны, переломы, 3) разрывы одежды, обуви, 4) ожоги, 5) образование карбоксигемоглобина, 6) баротравма, 7) признаки воздействия низкой температуры, 8) компрессионные переломы позвоночника.

При травме при падении самолета на землю:

1. многочисленные повреждения от удара (ссадины, крово­ подтеки, раны, переломы костного скелета, вколоченные и ком­ прессионные переломы, отрывы, разрывы, размозжение внутрен­ них органов);2) повреждения от взрыва; 3) повреждения от пожа­ ра.

При травме на земле:

1)внутри самолета: возникают повреждения от взрыва, отравления, пожара; 2) вне самолета: возникают травмы от удара крыльями самолета, переезда колесами самолета, травмы от воз­ действия струи реактивного двигателя, травмы от воздействия лопастей пропеллера (напоминают повреждения от рубящих предметов).

Рекомендуемые лабораторные (дополнительные) методы исследования.

1)гистологические, 2) судебо-химические, 3) спектральные,

4)судебно-биологические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант) Авиационная травма. Грубое разрушение костей черепа и

вещества головного мозга (отрыв мозгового черепа вместе с го­ ловным мозгом). Размозжение мягких тканей лица, с раздробле­ нием костей лицевого черепа. Закрытые множественные переломы всех ребер, переломы грудины, переломы позвонков на уровне III грудного позвонка с полным анатомическим перерывом спинного мозга на этом уровне. Полный отрыв обеих легких от бронхов с массивными кровоизлияниями в клетчатку их корней. Множе­ ственные разрывы ткани легких. Полный отрыв сердца от сосудов с размозжением мышцы сердца. Кровоизлияние в левую плев­ ральную полость (800 мл). Множественные разрывы печени, по­ чек и селезенки с участками размозжения ткани. Кровоизлияние в брюшную полость (600 мл). Множественные ссадины, рваные и ушибленные раны туловища. Открытые переломы костей левого плеча, обеих костей предплечья и костей кисти с кровоизлияния­ ми в мышцы в области переломов. Наличие отломков костей, час­ тиц стекла, металла и обрывков одежды в глубине повреждений. Обгорание (обугливание) мягких тканей нижних конечностей. Наличие значительного количества частиц копоти на слизистой трахеи и крупных бронхов.

Выводы (вариант)

1. Смерть гр-на П. наступила в результате полного разру­ шения головы и грубого повреждения грудной клетки с разрывом, размозжением и удалением внутренних органов (головного мозга, сердца, легких, печени, почек, селезенки).

2.Повреждения, обнаруженные на трупе гр-на П. возникли прижизненно, что подтверждается множественными очагами кро­ воизлияний в местах переломов костей и разрывов внутренних органов.

3.Характер, множественность и тяжесть обнаруженных по­ вреждений позволяет заключить, что они образовались в резуль­ тате падения с большой высоты и удара головой, верхней частью туловища о твердую поверхность с огромной силой. Указанные повреждения вполне могли образоваться в результате падения пострадавшего с большой высоты вместе с самолетом (авиакатастрофа), как об этом сообщено в постановлении следо­ вателя.

4.Наличие большого количества копоти в дыхательных пу­ тях, а также обнаружение карбоксигемоглобина в крови трупа гр-

52

на П. свидетельствует о том, что гр-н П., будучи живым, нахо­ дился в очаге пожара (в кабине самолета). Обгорание (обугливание) мягких тканей нижних конечностей, вероятнее все­ го произошло посмертно, после падения самолета.

5. Отрицательный результат судебно-химического исследо­ вания крови трупа на алкоголь свидетельствует о том, что гр-н П. незадолго до смерти алкогольных напитков не употреблял.

-ffyX, ТРАВМА ВОДНЫМ ТРАНСПОРТОМ

Этот вид травмы возникает от действия различных видов судов и их частей (суда на подводных крыльях, с винтовыми и водометными двигателями, на воздушной подушке и т.д.). Все это определяет разнообразие морфологии повреждений. Повреждения, в основном, причиняются по типу тупого воздействия. В основе механизма их возникновения могут быть удар, сдавление, растя­ жение, трение.

1. Повреждения от действия гребных винтов (лопасти винта имеют довольно острые ребра) по своему характеру напоминают повреждения, наносимые рубящими предметами: а) лоскутообразные с осадненными краями; б) встречается параллельное распо­ ложение обширных ран на туловище и конечностях; в) грубые, крупнооскольчатые переломы черепа, костей туловища и конечно­ стей; г) разрывы внутренних органов; д) от действия винтов ма­

(линия расчленения довольно ровная, напоминает воздействие неострых рубящих предметов); г) скальпирование кожных покро­ вов, осаднение краев кожи, формирование "карманов".

3. Сдавление тела между пирсом и бортом судна: а) резкое уплощение сдавленных частей тела; б) множественные двойные и тройные двусторонние переломы ребер; в) двусторонние двойные вертикальные переломы тазового кольца с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений; г) размятие и отрывы внут­ ренних органов д) разрывы кожи промежности.

'С- МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Кислородное голодание органов и тканей, вызванное на­ рушением внешнего дыхания, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм, называется "гипоксией". В судебно-медицинской практике наиболее часто встречается ост­ рая форма респираторной гипоксии, возникающей вследствие механических препятствий, получившей название "механическая

2.Компрессионная асфиксия - сдавление груди и живота.

3.Асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и дыха­ тельных путей: обтураиионная асфиксия: а) закрытие отверстий рта и носа сыпучими телами (песок, зерно и т.д.), б) закрытие дыхательных путей инородными телами, в) закрытие дыхатель­ ных путей жидкостями (утопление); аспирационная асфиксия: закрытие дыхательных путей пищевыми и рвотными массами.

4.Смерть в замкнутом пространстве.

Общеасфиктические признаки Наружные признаки: 1) более медленное охлаждение тру­

па, 2) цианоз лица, 3) точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, 4) непроизвольная дефекация, мочеиспускание и семяиз­ вержение, полунапряженное, состояние полового члена, 5) обильные разлитые темнофиолетовые трупные пятна, с множе­ ственными внутрикожными кровоизлияниями ("трупные экхимозы"), 6) умеренное расширение зрачков, 7) ущемление кончи­ ка языка между зубами и выступание его из ротовой полости, 8) следы кровотечения из носа и ушей, э) «х еиш}^- '•н^>«-<

Внутренние признаки: 1) жидкое состояние крови, 2) ве­ нозное полнокровие внутренних органов, 3) переполнение кро­ вью правой половины сердца ("асфиктичёское сердце"), 4) мел­ коочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикар­ дом (пятна Тардье), 5) малокровие селезенки (признак Сабин­ ского). $) кШйЬС'К&умл дАСФ^-г^ j~ta о. о?£^' а^^~-.-х-

54

Прцяыяк и специфичные для различных видов механической асфиксии.

Повешение

Особенности осмотра трупа ня месте его обнаружения Необходимо зафиксировать позу трупа. Отметить харак­

тер висения (полное, неполное). При полном висении измеряют расстояние от обуви до пола, расположение подставки относи­ тельно ног трупа. При неполном висении отмечают какие части тела (пальцы ног, колени, ягодицы) касаются опоры. Подробно описывается характер петли, ее локализация на шее, тип петли, количество витков, материал, характер узлов и т.д. Отмечается характер крепления петли к опоре. При осмотре трупа описы­ вается состояние кожных покровов лица, шеи, одежды, повреж­ дение ее, наличие пятен крови, спермы, других веществ. Лока­ лизация трупных пятен и соответствие их позе трупа, особен­ ности странгуляционной борозды. Петлю снимают путем пере­ резки ее в месте потивоположном узлу, скрепляют разрезанные концы и направляют петлю вместе с трупом для исследования.

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1.Какова причина смерти?

2.Было ли в данном случае повешение или удавление

петлей?

3.Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

4.Каковы свойства (особенности) петли (характер мате­ риала, рельеф поверхности, цвет, форма и т.д.)?

5.При каком положении тела произошло повешение?

6.Как долго находился труп в петле?

7.Имеются ли на трупе другие повреждения (их характер, локализация, механизм и давность образования)?

8.Не употреблял ли покойный, незадолго до смерти, ал­

коголь?

Основные морфологические признаки:

Наружные признаки: 1) характер странгуляционной бо­ розды - косовосходящее направление ее, располагается выше щитовидного хряща, она не замкнута (открыта в сторону узда), глубина ее неодинакова; 2) трупные пятна на нижних конечно­ стях и кистях.

Внутренние признаки: 1) поперечные разрывы интимы общих сонных артерий (признак Аммюса); 2) кровоизлияние в

55

адвентицию этих сосудов (признак Мартина); 3) кровоизлияние в медиальные ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц; 4) переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости.

Признаки прижизненного повешения: 1) осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной бороз­ ды; 2) кровоизлияние в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды, а также в промежуточных валиках; 3) кровоизлияния в ножки грудино-ключично-сосцевид­ ных мышц и в области надрывов интимы сонных артерий; 4) разница в кровонаполнении сосудов микроциркуляторного русла фасций мышц шеи выше и ниже уровня расположения борозды; 5) кровоизлияния под продольную связку и в межпозвонковых дисках, а также множественные кровоизлияния во внутренних органах; 6) жировая эмболия сосудов легких.

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследований:

1. гистологические; 2) судебно-химические; 3) физикотехнические; 4) биологические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант) Механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей

- повешение. Прижизненная, одиночная, незамкнутая (открытая кзади), косовосходящая, неравномерная по глубине, странгуляционная борозда в верхней трети шеи. Интенсивные сливные темно-фиолетовые трупные пятна. Субконъюнктивальные крово­ излияния. Надрывы интимы обеих сонных артерий. Кровоизлия­ ния в грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Полнокровие внутренних органов. Жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах. Переполнение кровью правой половины сердца. Суб­ плевральные и субэпикардиальные мелкоточечные кровоизлия­ ния. Отек головного мозга. Кровоподтек груди. Жировая ди­ строфия печени.

Выводы(вариант)

1. Смерть гр-на Ж., насильственная, наступила от асфик­ сии вследствие сдавления шеи петлей при повешении, что под­ тверждается наличием на шее прижизненной странгуляционной борозды, а также выраженными асфиктическими признаками - интенсивными темно-фиолетовыми сливными трупными пятна­ ми, субконъюнктивальными кровоизлияниями, жидким состоя-

56

нием крови, переполнением кровью правой половины сердца, полнокровием внутренних органов, мелкоточечными кровоиз­ лияниями под плеврой и под эпикардом, отеком головного мозга.

2. Расположение странгуляционной борозды в верхней трети шеи, ее косовосходящее (снизу вверх и спереди назад) направление, неравномерная глубина, а также надрывы интимы общих сонных артерий и кровоизлияния в грудино-ключично- сосцевидные мышцы, у мест прикрепления к ключице, свиде­ тельствуют о затягивании петли на шее под действием веса те­ ла, т.е. повешении.

3. Сдавление шеи произошло одиночной петлей, изго­ товленной из полужесткого материала (веревки) диаметром око­ ло 0,5 см, состоящего из переплетенных по оси прядей. Это подтверждается морфологическими признаками странгуляцион­ ной борозды, ее одиночностью, незамкнутостью, желобообразной формой с наличием в ее дне косорасположенных, параллельно возвышающихся, валиков.

4. Кроме странгуляционной борозды, на коже груди обна­ ружен кровоподтек неправильной формы, багрово-синюшного цвета с желтизной по периферии, который мог быть причинен тупым предметом или при ударе о таковой, давность возник­ новения его около 4-5 дней до наступления смерти. В причинной связи со смертью указанное повреждение не находится.

5. Гражданин Ж. незадолго до смерти употреблял спирт­ ные напитки, что подтверждается обнаружением при судебнохимическом исследовании этилового спирта в крови трупа в кон­ центрации 1,5 ± 0,1 0%о, в моче + 0,2 0%о .

Удавление петлей

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения При осмотре необходимо обращать особое внимание на

окружащую обстановку, состояние одежды (возможный беспо­ рядок), на положение и позу трупа, наличие повреждений, на-, ложений, загрязнений на одежде. Тщательно осматривается шея, лицо и другие части тела, подробно описывается петля (удавка), ее характер, расположение, направление, замкнутость, особенности вязки узла (или его отсутствие при нескольких ту­ рах петли). Детально описывается странгуляционная борозда. Туго затянутая петля на месте происшествия не снимается!

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1.Какова причина смерти?

57

2.Было ли в данном случае удавление петлей или пове­

шение?

3.Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

4.Если странгуляционных борозд несколько, то образова­ лись ли они от воздействия одной петли или разных?

5.Каковы свойства (особенности) петли (характер мате­ риала, рельеф поверхности, цвет, форма и т.д.)?

6.В каком положении находился покойный в момент сдавления шеи петлей?

7.Имеются ли на трупе другие повреждения (их характер, локализация, механизм и давность образования)?

Основные морфологические признаки Наружные признаки: 1) странгуляционная борозда распо­

ложена горизонтально, она замкнутая, равномерная по глубине, расположена на уровне щитовидного хряща или ниже его, 2)

различные повреждения на лице, шее, других частях тела (следы борьбы и самообороны).

Внутренние признаки: 1) перелом подъязычной кости, щи­ товидного хряща, 2) кровоизлияние в мягкие ткани соответ­ ственно переломам,

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследования

1. гистологические; 2) судебно-химические; 3) физикотехнические; 4) биологические.

Судебно-медицинский диагноз (вариант) Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей - при

удавлении петлей. Прижизненная одиночная, равномерная по глубине, замкнутая, горизонтально расположенная, странгуля­ ционная борозда в средней трети шеи. Цианоз лица. Субконъюнктивальные экхимозы. Интенсивные, темно-фиолетовые, трупные пятна. Кровоизлияния в корень языка, лимфатических узлах шеи, слизистой оболочке преддверия гортани. Перелом левого рожка щитовидного хряща с кровоизлияниями в окру­ жающие ткани. Отек и полнокровие головного мозга. Венозное полнокровие внутренних органов. Жидкая темная кровь в по­ лостях сердца и крупных сосудах, переполнение кровью правой половины сердца. Множественные кровоизлияния во внутренние органы.

58

Выводы (вариант)

1.Смерть гр-на К., насильственная, наступила от асфикции вследствие сдавления шеи петлей - удавления петлей, что подтверждается обнаружением в средней трети шеи прижиз­ ненной, равномерной по глубине, замкнутой, горизонтально рас­ положенной, странгуляционной борозды, а также признаками асфиксии - резким цианозом лица, субконъюнктивальными кро­ воизлияниями, жидким состоянием крови в трупе, переполнени­ ем кровью правой половины сердца, полнокровием и отеком го­ ловного мозга, внутренних органов, множественными кровоиз­ лияниями во внутренние органы.

2.По характеру и особенностям странгуляционной бороз­ ды (одиночная, горизонтально расположенная, замкнутая, рав­ номерная по глубине и ширине), можно установить, что образо­ валась она от сдавления шеи одиночной затягивающей петлей, изготовленной из полужесткого материала (веревки) диаметром 4-5 см.

3.Морфологические особенности странгуляционной бо­ розды, расположение узла петли спереди, наличие трупных пя­

тен на задней поверхности трупа позволяет сделать вывод о том, что сдавление шеи гр-на К. петлей произошло в положении лежа на спине.

4.Других каких-либо повреждений (кроме странгуляцион­ ной борозды) не обнаружено.

5.Незадолго до смерти гр-н К. принимал спиртные напит­ ки в значительном количестве. При судебно-химическом иссле­ довании обнаружен этиловый спирт в крови (2,4 ± - 0,2%о), в моче (3,3 ± - 0,3%о).

ОЖ) Удавление руками

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения: Обращается внимание на окружающую обстановку, со­

стояние одежды трупа (беспорядок), его позу, наличие повреж­ дений и наложений на одежде. Особенно тщательно осматри­ вается дцеа-_с целью обнаружения и характеристики поврежде­ ний. При удавлении руками ссадины и_кг^овогюдтеки могут быть не только на шее, но и в области подбородка, губ, щекг носа. Отмечается л ока л и за ци^^ссадан_и кровоподтеков относительно краевой[_углов нижней челюсти, сосцевидных отростков, заты- *точного_ бугра, границ роста волос, их количество, сгруппиро-

59

ванность, форма, направление длСнника, длина и ширина дуг, направление выпуклости или вогнутости дуг, расстояние между ссадинами, цвет, плотность, наличие и характер корочки и т.д.

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1. Действительно ли смерть наступила от удавления ру­

ками?

2. Произведено удавление одной (и какой) или обеими ру­

ками?

3.Как производилось сдавление шеи: спереди, сзади, справа, слева?

4.Имеются ли признаки, которые давали бы возможность установить особенности ногтей рук нападавшего (форма, края, дефекты ногтей и т.д.)?

5.Как располагались потерпевший и нападающий по от­ ношению друг к другу в момент сдавления шеи?

6.Не употреблял ли потерпевший незадолго до смерти

алкоголь?

Основные морфологические признаки Наружные признаки: 1) множественные повреждения в

виде_полулунных и продольных ссадин и кровоподте_к^в_т,.1ШЖ£ п^ррлне-б^ко^ь1х поверхностей шеи (при удавлении новорожден­

ных ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи);

2)различные (множественные) повреждения на теле постра­

давшего "(кровоподтеки, ссадины и даже переломы при сдавлении грудной клетки ногами нападающего).

^ Внутренние признаки: 1) типичные переломы подъязыч­ ной кости и щитовидного хряща, а также хрящей гортани; 2) обширные кровоизлияния в мягких тканях шеи, в толще корня языка (глубоко расположенные, муфтообразно окутывающие со- с^дастонервные пучки шеи, трахею, пищевод); 3) повреждения вн^утреших_арганов (печени, переломы ребер и т.д.).

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследования

1. гистологические; 2) судебно-химические; 3) непосред­ ственная микроскопия.

Судебно-медицинский диагноз (вариант) Механическая асфиксия от сдавления шеи руками (удав­

ление) - множественные полулунные ссадины и кровоподтеки на коже шеи. Резкий цианоз лица с мелкоточечными кровоизлия­ ниями в кожу, субконъюнктивальные экхимозы. Переломы подъ­ язычной кости и хрящей гортани с кровоизлиянием в окружаю­ щие ткани, кровоизлияния в корне языка, слизистую преддверия

60

гортани. Полнокровие внутренних органов. Жидкая темнокрасная кровь в полостях сердца и крупных сосудов. Перепол­ нение кровью правой половины сердца. Мелкоточечные крово­ излияния под плеврой легких, эпикардом, полнокровие и отек головного мозга.

^/Ьдавление груди и живота

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения Осмотр трупа проводят по общим правилам. Вместе с тем,

необходимо учитывать особенности, связанные со сдавлением тела тяжелыми предметами, грунтом. Отмечают характер сдавливающих предметов, отпечатки рисунка ткани одежды и других предметов на коже, загрязнение одежды, кожи, наличие инородных предметов на одежде и лице, в полостях рта, носа.

Основные вопросы судебно-медицинскому эксперту:

1 Какова причина смерти, действительно ли смерть на­ ступила от асфиксии вследствие сдавления тела землей или другими предметами?

2.Прижизненного или посмертного происхождения по­ вреждения, которые были обнаружены на трупе?

3.Соответствуют ли отпечатки на коже трупа той массе или предметам, под которыми был обнаружен труп?

Основные морфологические признаки:

Наружные признаки: 1) "экхиматическая маска" (резчайший цианоз лица и верхних отделов груди и множественные мелкие кровоизлияния в этих же областях); 2) "полосчатые кровоизлияния", отпечатки рисунка тканей и складок одежды и

ща очаговые кровоизлияния; 3) кровь в полости среднего уха, решетчатый кости; 4) резкий цианоз глоточного кольца; 5) буллезная эмфизема.

Рекомендуемые (дополнительные) лабораторные методы исследования

1. гистологические; 2) судебно-химические; 3) непосред­ ственная микроскопия.

Судебно-медицинский диагноз (вариант) Механическая асфиксия от сдавления грудной клетки и

живота. Резчайший цианоз лица и верхних отделов груди с