Исследования мужской половой системы

Если ранее пациенту не выполнялось ритуальное обрезание или иссечение крайней плоти по медицинским показаниям, то для осмотра головки полового члена крайнюю плоть оттягивают по направлению к корню полового члена. При невозможности обнажения головки полового члена имеет место сужение крайне плоти – фимоз. При осмотре головки полового члена и крайней плоти можно выявить воспаление внутреннего листка крайней плоти – постит, воспаление головки полового члена – баланит или сочетанное воспаление головки и крайней плоти – баланопостит.

Осмотр полового члена позволяет выявить опухоль головки или крайней плоти, парафимоз и приапизм .

Проводится визуальная оценка состояния наружного отверстия уретры: локализация на головке, на вентральной (гипоспадия) или дорзальной (эписпадия) поверхности полового члена, признаки воспаления и отек слизистой. При пальпации кавернозных тел можно определить очаги фибропластической индурации полового члена (болезнь Пейрони́) – плотные бляшки в белочной оболочке и распространяющиеся вглубь пещеристых тел, что может вызывать искривление полового члена во время эрекции.

Отек и резкая болезненность полового члена говорит об остром каверните (острое воспаление кавернозных тел).

Исследование мошонки и ее органов

Осмотр мошонки и ее органов должен проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного. При осмотре оцениваются размеры и форма мошонки, цвет кожи. Воспалительные процессы придатка яичка и яичка сопровождаются покраснением кожи мошонки и исчезновением складчатости за счет отека. Значительное увеличение мошонки в размерах может определяться при водянке оболочек яичка, пахово-мошоночной грыже, опухолях яичка или при посттравматической гематоме мошонки. Вынести суждение о характере содержимого в мошонке можно при помощи диафаноскопии (просвечивание мошонки проходящим светом).

Пальпация яичек проводится тремя пальцами: большим, указательным и средним. Отмечается наличие или отсутствие яичек(ка) в мошонке, оцениваются консистенция, размеры, болезненность. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке может быть проявлением одно- или двустороннего крипторхизма – задержки яичка на пути его миграции из забрюшинного пространства в мошонку в эмбриональном периоде.

В норме яички находятся на дне мошонки. При опухолевом поражении яичко увеличено, бугристое, плотное, но безболезненное.

Накопление жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка приводит к увеличению половины мошонки, что определяется как водянка оболочек яичка. Исследование увеличенной половины мошонки при водянке оболочек в проходящем свете позволяет отметить четкое просвечивание, что подтверждает наличие в оболочках прозрачной жидкости. Если просвечивания не наблюдается, это говорит или о наличии в оболочках яичка крови, гноя, или речь идет о грыже или опухоли.

Маленькое, тестоватой консистенции яичко (гипоплазия, атрофия) отмечается в отдаленном периоде после перенесенной травмы, воспаления, перекрута семенного канатика или при синдроме ранней недостаточности гонадотропинов.

Пальпация позволяет выявить варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика . Чаще всего варикоцеле бывает левосторонним. При пальпации мошонки в вертикальном положении больного над яичком, а при выраженной степени процесса, окружая его, определяется клубок расширенных вен гроздьевидного сплетения. Варикоцеле в некоторых случаях может оказаться причиной мужского бесплодия.