18. Нп при укусе насекомыми и ядовитыми змеями.

Любую незнакомую змею следует считать заведомо ядовитой. Возможны укусы гадюки, гюрзы. Кобры. Прием внутрь препаратов змеиного яда не вызывает отравления.

Диагностика:

- в области укуса имеется двойная колотая рана. Петехии и боль.быстро прогрессирующий гемморагический отек.

- в течение первых 20-40 мин после укуса появляются бледность. Головокружение. Рвота. Тахикардия. Снижение АД. Обморок, симптомы шока.

- в дальнейшем развиваются ДВС-синдром и почечно- печеночная недостаточность.

НП:

В течение первых 10 мин после укуса выдавить капли крови из укуса (отсасывать кровь из ранки и сплевывать нежелательно), придать пострадавшему горизонтальное положение. Успокоить его,

Сделать циркулярную новокаиновую блокаду с 0,5 мл 0,18% р-ра адреналина.

Края раны обработать йодом, наложить асептическую повязку, можно с гепариновой мазью или мазью Вишневского

Положить пузырь со льдом на место укуса

Иммобилизировать конечность с помощью повязки или шины

Ввести тавегил, тримепередин, хлорпромазин в\м

Ввести раствор кофеина1-2 мл п\к

Дать подышать парами аммиака и растереть им виски.

Согреть пациента. Дать обильное питье.

Сделать венозный доступ и ввести в\в 10% раствор кальция хлорида 10 мл, преднизолон 60-90 мг. Кровезаменители.

При тяжелых отравлениях ввести антизмеиные сыворотки(кобра, гюрза)п\к, в\м в дозе1-2000АЕ по Безредко

Транспортировать пациента в ближайшее ОИТР.

ПРОТИВОПАКАЗАНО ПРИ УКУСАХ ЗМЕЙ:Делать разрезы и прижигания в области укуса. Давать внутрь алкоголь, обрабатывать места укуса перекисью водорода. Марганцовки. Накладывать жгут и перетягивать конечность. Двигать пораженной конечностью, бегать.

Ужаления- укол. Производимый насекомыми с помощью жала, с выпусканием в ранку ядовитой жидкости. Образующейся в особых железах. При повышенной чувствительности к яду могут возникнуть тяжелые осложнения.

Клиника: боль. Отек и покраснение в месте ужаления. Аллергическая реакция на укус(крапивница. Отек Квинке. АШ), нарушение дыхания(отек гортани), асфиксия, одышка. Хрипы, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

НП: удалить жало из ранки с помощью инъекционной иглы, пинцета или пальцев (выдавливать нельзя.), место ужаления смочить( наложить обильно смоченную повязку) спиртом. Одеколоном, мыльной водой(хозяйственное мыло), приложить пузырь со льдом к месту укуса. Дать внутрь горячее питье, при множественном ужалении ввести 0,18% раствор адреналина-0,5 мл(детям 0,1-0,3 мл)или 5% раствор эфедрина 1 мл п\к. дать внутрь или ввести в\м хлоропирамин, дать внутрь корвалол- 30 капель, ввести кордиамин 1мл п\к, при отеке гортани оросить надгортанник аэрозолем с преднизолоном.

В легких случаях госпитализация не требуется. При аллергической реакции(которая бывает сразу или спустя 30-120 мин оказывается помощь как при анафилаексии.

19. Менингококковая инфекция. Определение, этиология. Классификация, симптомы.

распространенное заболевание бактериальной природы с разнообразными проявлениями- от бессимптомного носительства и назофарингита до тяжелых форм с клинической

картиной менингита, менингококцемии, иногда сепсиса. Передается воздушно-капельным путем. По классификации: первичные (серозные, гнойные) и вторичные (туберкулезный, сифилитический, паротитный). Источник - больной человек. Возбудитель - грамотрицательные кокки. Сезонность -сентябрь - март. Чаще болеют дети и подростки. Вспышки нередко имеют место в коллективах с определенными бытовыми условиями: общежития, казармы. Происходит воспаление мозговых оболочек. Установлены провоцирующие факторы: ЧМТ, тонзилэктомии, вакцинации, некоторые операции, стрессовые ситуации. Клиника. Острое начало. Т до 39-40 С сильная головная боль, рвота без тошноты, гиперемия лица, ригидность мышц затылка и конечностей (симптом Кернига), герпетические высыпания. Сознание сохранено, возбуждение или заторможенность, иногда бред и галлюцинации, потеря сознания. Характерна поза с поджатыми ногами и запрокинутой головой (поза легавой собаки). Бывает косоглазие, нистагм, анизокория, вялая зрачковая реакция. Сердечные тоны глухие, тахикардия. Жажда. Рефлекторная задержка мочеиспускания. У маленьких детей часто судороги, выраженная гиперестензия, выбухание большого родничка (синдром отека-набухания вещества головного мозга).

Менннгококцемия - распад микроба в кровяном русле.

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, сверхострая, сепсис-эндотоксический шок.

Клиника. Геморрагическая (при надавливании не исчезает) сыпь в виде звездочек, плотная, папулезная. Локализация: ягодицы, бедра, голени, стопы, кисти рук, веки, редко на лице и туловище. Сыпь появляется в первые 4-15 часов болезни и подсыпает 1-3 суток. Возможно кровоизлияние в склеру, конъюнктиву, слизистую оболочку рта. Начало болезни острое. Т до 41 С. Кожа бледная, тахикардия, одышка, цианоз, тоны сердца глухие, олигурия, АД снижается, бывает коллапс. На коже могут возникать крупные багрово-синие пятна, напоминающие трупные. Сознание нарушается, возможно двигательное возбуждение, судороги. Помощь. Антибиотики в/м (пенициллин взрослым 1000000 ЕД).

Преднизолон 25-50 мг в/м.

Реланиум в/м. Фуросемид 1 % - 2-4 мл в/м.

Ненаркотические анальгетики (анальгин 50 % - 4 мл в/м.)

Антигистаминные (димедрол 1 % -1-2 мл в/м, пипольфен, супрастин, тавегил).

В тяжелых случаях - инфузионная терапия.

Госпитализация в инфекционную больницу. Сообщение в ЦГиЭ.