12. Дейсвия бригады смп при дтп

Бригада должна выехать на вызов в кратчайшие сроки→ сообщить врачу оперативного отдела о прибытии на место и указать примерное число пострадавших. Возглавить и организовать оказание медицинской помощи на месте ДТП→ определить число пострадавших, произвести первичную сортировку по тяжести состояния → сообщить врачу оперативного отдела информацию о количестве пострадавших. В том числе детей . тяжести их состояния и необходимости дополнительных бригад СМП→ обследование пострадавшего: первичный осмотр для оценки нарушения витальных функций; углубленный осмотр проводится в салоне автомобиля СМП: оценить состояние пострадавшего, уровень сознания(шкала ком Глазго),ЧСС. АД. ЧДД, величину зрачков и их реакцию на свет; выяснить механизм травмы, события. Предшествующие травме. Определить время, прошедшее с момента травмы. Сбор анамнеза жизни( при возможности), провести осмотр, аускультацию, пальпацию. Пульсоксиметрию, установить предварительный диагноз. Оценить тяжесть функциональных нарушений.

Предполагать наличие политравмы в следующих случаях: при смерти пассажиров или водителя ТС, если пострадавшего выбросило из ТС, деформация ТС более 50%.

Выполнить все необходимые мероприятия по подготовке пострадавшего к транспортировке: обеспечить респираторную поддержку ( сатурация более 90%), венозный доступ и инфузионную терапию (Сад ≥90 мм рт. Ст.), адекватное обезболивание. Симптоматическую терапию.→ максимально быстрая доставка в стационар по профилю основного заболевания(отделение сочетанной травмы), при необходимости- в ОИТАР, минуя приемное отделение. Осуществлять в пути мониторинг витальных функций6 АД.ЧСС.ЧДД. Сатурация кислорода.

13. Утопление. Виды . Механизм, клиника. Нп.

Утопление – это вид механического удушья или смерть, которые возникают в результате заполнения легких и дыхательных путей водой или другими жидкостями.  В зависимости от внешних факторов, состояния и реакции организма различают несколько основных видов утопления: Истинное (аспирационное, «мокрое») утопление – характеризуется попаданием большого количества жидкости в легкие и дыхательные пути. Составляет около 20% от общего числа случаев утопления. Ложное (асфиктическое, «сухое») утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате которого возникает недостаток кислорода. На последних стадиях «сухого» утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость заполняет легкие. Этот вид утопления считается наиболее частым и встречается примерно в 35% случаев. Синкопальное (рефлекторное) утопление – характеризуется спазмом сосудов, который приводит к остановке сердца и дыхания. В среднем этот вид утопления встречается в 10% случаев. Смешанный тип утопления – совмещает признаки истинного и ложного утопления. Встречается приблизительно в 20% случаев.  Наиболее частой причиной утопления является пренебрежение основными мерами предосторожности. Люди тонут из-за купания в сомнительных водоемах и местах, где вход в воду запрещен, а также из-за купания во время шторма. Достаточно часто встречающимися причинами утопления являются заплыв за буйки и купание в нетрезвом состоянии. Значительную роль также играет так называемый фактор страха. Человек, который плохо плавает или не умеет плавать, может случайно попасть на большую глубину и запаниковать. Как правило, это сопровождается хаотичными движениями и криками, в результате которых воздух покидает легкие, и человек действительно начинает тонуть. Другими факторами риска являются большая скорость течения, водовороты, а также наличие у человека сердечнососудистых заболеваний. Причинами утопления также могут стать утомление, травмы, полученные во время ныряния, а также резкая смена температуры.

При синкопальном утоплении кожа имеет выраженный бледный цвет.

1. Первая помощь при утоплении сухого или синкопального типов не требует удаления воды из легких и дыхательных путей.  Следует сразу перейти к СЛР. извлечённый из воды пострадавший возбуждён или заторможен;

2. неадекватная реакция пострадавшего (попытки встать, уйти, отказ от помощи);

3. кожные покровы и видимые слизистые синюшного цвета;

4. дыхание шумное с приступами кашля;

5. повышенное давление и учащенное сердцебиение (тахикардия) сменяются на падение давления и редкое сердцебиения (брадикардия);

6. часто возникает рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

Оказание помощи:

Перенести тело в безопасное место. Проверить реакцию зрачков на свет и наличие пульса на сонной артерии. При отсутствии пульса на сонной артерии- приступить к реанимации Если появились признаки жизни-перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье.

14. Стенокардия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Стенокардия – острая приходящая недостаточность коронарного кровообращения, проявляющиеся приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами у больных ИБС, возникающая при физ., эмоциональной или гемодинамической (повышение АД, тахикардия) нагрузке в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Классификация

1. Покоя - спонтанная (особая, вариантная, ночная, ангиоспастическая) – в результате спазма крупных коронарных артерий. В покое - более 20 мин, чаще в одно и тоже время ночью или 5 утром. Характерно – снижение эффекта нитроглицерина

2. Стабильная стенокардия напряжения - во время физических усилий: с течением времени характер приступа, степень провоцирующей нагрузки не меняется – на определенную нагрузку, в определенных условиях, купируется известными препаратами.

Классификация стабильной стенокардии напряжения:

ФК I - обычная физ.нагрузка не вызывает приступа ,боли возникают при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе.

ФКII - лёгкое ограничение обычной активности: боли возникают при ходьбе более 200 м по ровной местности или подъём более 1 лестничного пролёта по лестнице нормальным шагом и в нормальных условиях.

ФКIII - значительное ограничение обычной физической активности: ходьба по ровной местности более 200 м или подъём на 1 лестничный пролёт нормальным шагом в нормальных условиях.

ФКIV - невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта, возникновение приступов возможно в покое.

Не стабильная:

1. Впервые возникшая – длительность з-я до 1 мес. Необходимо указать от какого числа боли – показания к госпитализации

2. Прогрессирующая – увеличение частоты болевых приступов и их возникновение в ответ на меньшую, чем раньше нагрузку: нарастает сила и длительность болей, увеличивается потребность в нитроглицерине.

3. Ранняя постинфарктная – в раннем периоде ИМ (2 недели) утяжеляет течение

4. Ранняя послеоперационная – в течение 1 мес. после операции на коронарных сосудах

Клиника:

Возникновение боли:

1. Психоэмоциональная , физическая нагрузка: при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъёме по лестнице или в гору, поднятии тяжестей, иногда — в стрессовом состоянии, после еды, как реакция на низкую температуру воздуха.

2. Возникновение боли внезапно, часто – на высоте нагрузки;

3. В покое или во время сна при вазоспастической стенокардии и при высоком функциональном классе стенокардии: прогрессирование болезни ведёт к появлению при­ступов при более низкой физической нагрузке в каждом последующем случае, а затем и в покое.

4. Дыхание или изменение положения тела практически не влияет на интенсивность боли.

Характер боли:

1. Приступообразная, сжимающая, сдавливающая, колющая, м.б. жгучая, иногда – впечатление инородного тела за грудиной. Нарастание силы боли.

2. Может проявляться в жестах больных ( при рассказе о месте боли пациент кладет сжатый кулак на грудину - сим. «сжатого кулака»).

3. Быстрый и четкий эффект от приема нитроглицерина или прекращения физ. нагрузки.

4. Продолжительность боли – более 1 мин (прием нитроглицерина) и менее 15 мин.

Локализация болей:

1. Типично за грудиной и/или в левой половине грудной клетки, может проявляется изолированной болью в ле­вом плече, левом запястье, в том числе в 4-5-е пальцы левой кисти, локте, чувством сдавливания в горле, болью в обеих лопатках или одной из них.

2. Иррадиация – в левое плечо, лопатку, предплечье по внутренней поверхности, захватывая кисть и мизинец., отражение боли слева в шею, нижнюю челюсть.

3. Редко — вправо от грудины, к правому плечу, в эпигастральную об­ласть.

Больной останавливается, застывает, цепенеет. У молодых – боль более интенсивная.

Пожилые – чаще эквиваленты боли: чувство тяжести, дискомфорта, сдавления, стеснения в груди, нехватка воздуха, ощущение механического препятствия к полноценному вдоху, повышение утомляемости, страх смерти.

Критерии:

1. приступообразность (четко очерчено начало и прекращение приступа);

2. определенные условия возникновения болей;

3. эффект от приема нитроглицерина

ПП:

1. Устранить гемодинамическую нагрузку – физ. и псих. покой

2. Усадить с опорой на спинку и опустить ноги

3. Нитроглицерин: 0,5 мг п/язык. ( эффект м.б. ч/з 1 мин – мах: 5 мин, нет эффекта – можно повторить3-ы., нет эффекта – по алгоритму как при ИМ.)

4. адекватное обезболивание: стабильная – анальгин, димедрол; нестабильная – наркотики).

5. аспирин 0,5 разжевать, п/язык.

6. Гепарин 5.000 ЕД ( нестабильная)

Госпитализация лежа на носилках (общественное место – при успешном купировании, приступ более 30 мин, впервые возникший, приступ в покое, нет возможности вызвать кардиологию (нет эффекта от нитроглицерина, потеря сознания, удушье, аритмии, тахи, бради). Дома – успешное купирование приступа, не осложненного, нет свежих изменений на ЭКГ, не отличается от предыдущих.