74.Личная гигиена медицинского персонала

1. 75. Учет, хранение, порядок назначения и введение наркотических и психотропных лекарственных средств.

Постановление 51 от 28,12,2004г.

Наркотические и психотропные средства подлежат особому предметно- количественному учету в УЗ.

Хранение: в помещениях аптечных складов в сейфах или металлических шкафах, психотропные средства допускается хранить на стеллажах и поддонах, термолабильные психотропные вещества следует хранить в холодных камерах или холодных шкафах.

В помещениях структурных подразделений наркотические средства хранятся в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или полу, психотропы- в металлических шкафах прикрепленных к полу или стене.

В рабочее время сейф д.б. закрыт, а ключи находиться у ответственного работника. Полученные в аптеке НиПВ подлежат учету в журнале предметно- количественного учета.. выдача осуществляется ответственному работнику. о чем записывается в журнале..

после использования заполняется отчет о введении НиПВ пациенту. Использованные ампулы учитываются в журнале использованных ампул.

Использованные ампулы уничтожают 1 раз в 10 дней согласно графика созданной комиссии в присутствии представителя внутренних дел. Составляется акт уничтожения использованных ампул.

В каждой ОЗ создается комиссия . которая ежемесячно проводит проверку целесообразности назначения НиПВ (соответствие записей в истории болезни(карте вызова) записям в журнале предметно- количественного учета).Результаты проверки оформляют документально в 1 экземпляре.

В целях рационального использования производится расчет годовой потребности НиПВ( наркотики за последние 3 года, психотропы за 1 год). на основании этого рачета составляется годовая заявка в 3 экземплярах, 2 из которых в органы УЗ и торгово- производственное унитарное предприятие «Фармацея», а 3- на месте (ССиНМП).

На основании годового расчета утверждается среднемесячный расход НиПВ.

Основной запас в аптеках организаций на 1 число каждого месяца не должен превышать утвержденный среднемесячный расход.

Руководитель утверждает приказом ежегодно( в начале года) перечень работников, имеющих доступ к НиПВ.

Старший фельдшер выдает НиПВ ответственному работнику службы комплектации 3 суточный запас. а также на выходные и праздничные дни с учетом потребности. ответственный работник службы комплектации комплектует НиПВ в укладку(по номеру бригады) и выдает их рачам и фельдшерам в начале смены. о чем производится запись в журнале выдачи НиПВ под подпись ответственному лици. В конце смены укладки возвращаются. так же производится запись в журнале. При использовании бригадой НиПВ делается запись в карте вызова и с какой целью было введено данное средство и составляется отчет о введении.

Назначаются НиПВ врачом или фельдшером однократно непосредственно после осмотра согласно стандартам СНМП или планово с указанием кратности применения и времени(назначение онколога).

Укладка СНМП: наркотисеские с-ва

-морфин 4 амп

-промедол-3 амп.

-1 амп фентанила(БИТ и реаним. бригада)

психотропы

-диазепам-5 амп

-трамадол-2 амп

-диазепам-10 табл.

клофелин-2 амп.

1. 76. Дефибриляция. Показания. Оснащение для проведения. Методика проведения. Ошибки и осложнения дефибриляции.

Электроимпульсная терапия (ЭИТ)-самый эффективный метод лечения аритмий.

Существуют 2 вида ЭИТ:

-кардиоверсия-синхронизированный с сердечным циклом разряд,

-дефибриляция- несинхронизированный разряд.

Показания:ФЖ(осутствие пульсации на крупных артериях). Желудочковая тахикардия без регистрации пульса и клиническая артина кардиогенного шока. Пароксизм мерцательной тахиаритмии при неэфективностиЛС, остановка кровообращения..

Техника выполнения:

-Провести ЭКГ –мониторинг через наклеенные электроды или через платины

Успокоить пациента, при необходимости ввести 2% раствор диазепама-2мл в/в

- установить электроды:

На электроды обильно нанести смазку или положить салфетки. Смоченные 10% раствором натрия хлорида.

Переднее-переднее положение : оба электрода расположить на грудной клетке спереди: один- справа под ключицей около грудины, второй- слева . над верхушкой сердца.

Переднее- заднее положение: один электрод расположить под левой лопаткой. Второй- слева около грудины на уровне межреберья .

- установить мощность дефибриляции:

Для купирования ФЖ начинают с 200 Дж(3Дж/кг);

Проводят 3 раза с паузами не более 30с-22-300-360Дж;

При применении бифазного(пластинчатого)дифибрилятора-120-150-200Дж; контролируют после каждой дефибриляции по каротидному пульсу;

При отсутсвии эффекта проводят еще 3 дефибриляции мощностью360Дж(или 200Дж при использовании пластинчатого дефибрилятора);

Купирование желудочковой и наджелудочковой тахикардии начинают с 50Дж по схеме: 50-100-200-300-360Дж

Электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке с силой около 10кг.

Во время удара током нельзя касаться пациента и кровати.

Схема проведения дефибриляции при СЛР с перикардиальным ударом:

ЭКГ-мониторинг-дефибриляция200-300-360Дж; без эффекта-СЛР10 циклов(2 вдоха:30 нажатий)-в/вадреналин 1 мг(эндобронхиально-3 мг)-5% амиодарон-6млв/в болюсно(или 10%новокаиномид-10мл. или 2%раствор лидокаина-4-6мл)-повторная дефибриляция 360Дж трехкратно.

Причины неэффективности

Ошибочное положение электродов

Отсутствие смазки на электродах или ее слишком мало

Недостаточно плотное прижатие электродов к грудной клетке

Слишком низкая энергия дефибриляции

Недостаточное насыщение миокарда кислородом

Особенности проведения у детей:

Начинать следует с 2 попыток мощностью2дж/кг. А в третьей 4Дж/кг

Диаметр электрода для аленьких детей составляет4,5 см. для старших-8см.

77электрокардиограф. Порядок наложения электродов режимы работы, настройка.

78.ИВЛ. виды , режимы дозирования и вентиляции.

79.инголятор кислородный. Порядок обращения, расчет остаточного кислорода в балоне.

80. пульсоксиметр

81. небулайзер.