1. Угрожающий разрыв:

   1. ткани матки еще целые;

   2. определяется болезненность и чрезмерная растянутость нижней трети матки;

   3. виден отек шейки матки и наружных половых органов;

   4. схватки интенсивные, частые, болезненные;

   5. головка плода стоит высоко относительно костного кольца малого таза матери.

1. Начавшийся разрыв:

   1.   начинающийся надрыв слоев стенки матки;

   2.   судорожные, резко болезненные схватки;

   3.   появление крови в моче;

   4.   появление и увеличение в размерах припухлости над лоном;

   5.   появление кровянистых выделений из влагалища;

   6.   активные движения плода, замедление его сердечной деятельности.

1. Совершившийся разрыв матки:

   1. сильная режущая боль в области матки;

   2. бледность кожных покровов и слизистых матери, липкий холодный под, потеря сознания;

   3. прекращение схваток или потуг;

   4. частый, едва ощутимый пульс;

   5. низкое артериальное давление;

   6. кровотечение из влагалища;

   7. определяются части плода через переднюю брюшную стенку;

   8. смерть плода.

При разрыве матки по послеоперационному рубцу также можно выделить 3 клинические стадии:

1. Угрожающий разрыв:

   1. боли в поясничной области или в верхней части живота;

   2. тошнота и/или рвота;

   3. боли внизу живота.

1. Начавшийся разрыв (расползание рубца)

1. повышение мышечного напряжения матки;

2. резкая болезненность прикосновений в области матки;

3. усиленные, частые, неритмичные схватки или потуги;

4. выделение крови через влагалище;

5. замедление пульса плода.

1. Совершившийся разрыв рубца матки:

   1. очень сильная боль в области матки;

   2. выделение крови из влагалища;

   3. прекращение схваток или потуг;

   4. падение артериального давления матери и увеличение частоты пульса.

Причины

К разрыву матки может привести несколько причин.

1. Наличие препятствия для движения плода:

   1. Несоответствие размеров плода и таза матери:

      1. тазовое кольцо матери слишком узкое (узкий таз) для прохождения головки плода;

      2. крупный плод (масса плода более 4000 граммов);

      3. гидроцефалия плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа).

   2. Поперечное положение плода (плод располагается в полости матки перпендикулярно оси шейки матки).

   3. Наличие опухоли в малом тазу.

1. Наличие патологического изменения стенки матки:

   1. Изменения воспалительного характера (предшествующий беременности хронический эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки).

   2. Рубцовые изменения  - рубец на матке (истончение стенки матки в месте предыдущих операций кесарева сечения, удаления новообразований (миоматозных узлов))

Диагностика

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.

2. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.

3. Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.

4. Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки в каком-либо месте, оценить наличие и состояние послеоперационных рубцов.

6. Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Профилактика разрыва матки

1. Планирование беременности и подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.

2. Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).

3. Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

4. Ранее определение факторов риска разрыва матки у беременной.

5. Тщательное наблюдение за имеющимся рубцом на матке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) каждые 7-11 дней, начиная с 20-22 недель беременности.

6. Рациональный выбор метода родоразрешения (решение вопроса о плановом кесаревом сечении при наличии рубца на матке, крупном плоде).

7. Контроль за состоянием плода и рубца на матке во время самопроизвольных родов (кардиотокография, УЗИ матки в области послеоперационного рубца).

8. Своевременная  диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

67. Причины наступления родов. Предвестники и начало родов. Родовые изгоняющие силы.

Роды — это естественный физиологический процесс, завершающий беременность, заключающийся в изгнании (рождении) плода и последа (плаценты и плодных оболочек, обеспечивающих функционирование плода во время беременности) через родовые пути (канал шейки матки и влагалище) при достижении им состояния жизнеспособности. Роды являются безусловнорефлекторным актом, то есть возникают вне зависимости от желания и воли женщины и не могут быть остановлены усилием воли.

Обычно за 2-4 недели до наступления родов появляются так называемые предвестники родов, связанные с подготовкой организма женщины к ним. К предвестникам родов относят:

1. опущение живота, облегчение дыхания. Это связано с тем, что предлежащая часть плода (головка или таз) опускаются в область входа малого таза;

2. учащение мочеиспускания и дефекации (опорожнение прямой кишки);

3. боли в области поясницы;

4. изменение движений плода (обычно перед родами ребенок начинает шевелиться чуть менее активно);

5. нерегулярные сокращения матки – ложные схватки. Начинаются обычно с 30-й недели и проявляются в виде нерегулярных, редких, безболезненных сокращений матки. Появление ложных схваток связано с подготовкой матки к родам. Иногда их ошибочно принимают за начало родов, однако если промежуток между ними не сокращается, они не являются началом родовой деятельности и не служат поводом для беспокойства;

6. эмоциональная неустойчивость и инстинкт « гнездования». Незадолго для родов состояние покоя или даже апатии у беременной женщины может смениться бурной деятельностью – стремлением убираться, делать ремонт, шить, готовиться к появлению малыша;

7. уменьшение аппетита и некоторое снижение массы тела;

8. отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка – это густая прозрачная, желтоватая или слегка окрашенная кровью слизь, которая закрывает канал шейки матки. Отхождение слизистой пробки – это верный признак приближающихся родов, может произойти за 2 недели до наступления родов, а иногда за 2-3 дня.

У каждой женщины предвестники родов наступают по-разному, иногда могут присутствовать два-три симптома, или их может не быть вовсе. Началом родов считается появление регулярной (повторяющейся с равными временными промежутками, которые постепенно сокращаются) родовой деятельности (родовых схваток). Обычно им может предшествовать так называемый прелиминарный период – это промежуток времени, длящийся обычно от 5 до 8 часов, в течение которого женщина испытывает нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, в поясничной области и крестце. Когда схватки становятся регулярными, это значит, что начался первый период родов – период раскрытия шейки матки.

1. Схватки – это регулярные непроизвольные болезненные сокращения стенки матки. Болезненные ощущения при схватках могут распространяться в поясницу, крестец, паховую область, промежность. В начале родов период между схватками составляет около получаса или даже больше, а к концу первого периода родов (раскрытия шейки матки) составляет 5-7 минут. Во втором периоде родов (изгнания) схватки переходят в потуги (сокращения мышц брюшного пресса, изгоняющие плод из матки наружу).

2. Излитие (отхождение) околоплодных вод обычно происходит в конце первого периода родов при разрыве плодного пузыря (полости, в которой находится плод) и проявляется в виде выделения большого количества прозрачной желтоватой жидкости без запаха из родовых путей. Иногда жидкость может быть окрашена в зеленый цвет и иметь специфический запах (мекониальные воды) – это тревожный симптом, требующий быстрого принятия решения в отношении дальнейшего ведения родов. Если воды излились (отошли) до раскрытия шейки матки, это называется ранним излитием околоплодных вод (иногда это может быть первым симптомом родов наряду со схватками). При излитии околоплодных вод до начала родовой деятельности говорят о преждевременном излитии вод, и это состояние также требует неотложного вмешательства со стороны врача-акушера. Иногда при раннем или преждевременном разрыве плодного пузыря воды не изливаются в большом объеме, а происходит подтекание вод, которое первоначально может быть принято женщиной за учащенное мочеиспускание.

3. Во втором периоде родов происходит продвижение плода по родовым путям женщины (каналу шейки матки и влагалищу) и его изгнание (выход)  наружу. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшного пресса, помогающие плоду родиться. Этот период является достаточно болезненным для женщины, однако при соблюдении всех указаний врача и акушерки, при правильном дыхании и потугах интенсивность болевых ощущений может значительно снизиться.

4. После рождения плода через некоторое время происходит рождение последа (плодных оболочек, плаценты и пуповины – органов, поддерживающих жизнедеятельность ребенка в утробе матери). Рождение последа обычно безболезненно. После того, как врач будет уверен в том, что плацента полностью отделилась от стенки матки, он попросит женщину два или три раза потужиться, и послед выйдет наружу.

Формы По сроку наступления родов выделяют:

1. срочные роды (роды в срок) – наступление родов в срок 38 – 42 недели;

2. преждевременные роды – наступление родов в срок 20 – 37 недель;

3. запоздалые роды – наступление родов в срок 43 недели и больше.

Выделяют следующие периоды родов:

1. прелиминарный период – характеризуется появлением редких нерегулярных схваток (сокращений матки нерегулярного характера), болезненных ощущений внизу живота и поясничной области;

2. период раскрытия шейки матки (схваточный период) или первый период родов – длится от начала регулярных (происходящих через одинаковые промежутки времени) схваток до полного раскрытия (расширения диаметра) шейки матки (до 10 – 12 см). Этот период длится 5 – 12 часов;

3. период изгнания (потужной период) или второй период родов – длится от полного раскрытия шейки матки до рождения плода. В этот период происходит изгнание плода из полости матки, движение его по родовым путям (каналу шейки матки и влагалищу) под действием схваток (сокращений матки) и потуг (сокращений мышц брюшного пресса). Продолжительность этого периода – до 1 часа;

4. последовый период – длится от рождения плода до рождения последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек). В этом периоде происходит отслойка плаценты от стенки матки и изгнание последа из полости матки наружу. Этот период длится до 30 минут.

Причины, вызывающие наступление родов, многочисленны и включают в себя как материнские факторы (возникающие со стороны материнского организма), так и факторы, возникающие со стороны плода. Со стороны матери это:

1. изменение гормонального фона матери, увеличение количества эстрогенов (женский половой гормон), пролактина (« гормона материнства», обеспечивающего грудное вскармливание);

2. перерастяжение стенки матки;

3. зрелость (готовность к раскрытию) шейки матки.

Со стороны плода:

1. достижение плодом жизнеспособности и зрелости;

2. достижение плодом размеров, свойственных зрелому плоду;

3. созревание желез внутренней секреции плода (особенно надпочечников) и увеличение выделения ими гормонов.

Диагностика

Врач может диагностировать наступление родовой деятельности на основании:

1. жалоб больной и данных анамнеза (появление схваток – как давно возникли схватки, промежуток между схватками, их регулярность, тенденция к уменьшению временного интервала между схватками, излитие околоплодных вод);

2. данных о протекании беременности – срок беременности, количество плодов в матке, положение плода в матке, срок наступления предвестников родов;

3. данных осмотра беременной, пальпации (прощупывания живота), ощущения, подсчета числа схваток и определения интервала между ними;

4. данных влагалищного исследования, при котором определяется степень зрелости шейки матки и ее раскрытие;

5. данных кардиотокографии (запись сердечной деятельности плода). Этот метод не несет информации о протекании самого процесса родов, однако необходим для наблюдения за состоянием плода.

68.Классификация медицинских отходов. Правила сбора. Упаковки маркировки отходов.

СанПиН 2.1.7. 14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами »пост 147.

Все мед и др отходы . образующиеся в ОЗ делятся по степени их эпидемиологической и токсикологической опасности на 4 гр.

1 гр-А: неопасные отходы(коммунальные)белый

А1-вторичные материальные ресурсы- бумага.

А2- органические отходы- пищевые

А3-др неопасные отходы- неисправная мебель.

2гр-Б-опасные отходы (желтый)

Б1-анатомические отходы(части тела, органы, ткани. эмбрионы)

Б2-острые предметы

Б3-фарм. препараты на пригодные к использованию

Б4-материалы загрязненные кровью. Экскрементами(не инфицир.)

Б5-инфицир. отходы

Б6-цитостатические фарм преп.- в результате изготовления и подготовки фарм. средств обладающих цитостатическим действием(противоопухолевые)

3гр-Г- чрезвычайно опасные отходы-красный.

Это опасные материалы или оборудование. Загрязненные кровью или др биолог. жидкостями больных ВИЧ инф , ООИ. Карантинными инфекциями. Лабораторные отходы микроорганизмов 1, 2 гр патогенности, иммунологические средства . содержащие живые культуры микроорганизмов 1-2 гр патогенности образующиеся в подразделениях для пациентов с ООИ, лабораториях, работающих с микроорганизмами 1-2 гр. патогенности, фтизиатрических и микологических отд.

4гр-Г – другие опасные отходы-черный

Побочные отходы производства. Включая растворители. Хим в-ва. Фиксирующие растворы- образ. В диагностических подразделениях, патологоанатомических отд., складах хим. Лабораторий.

Смешивание отходов различных групп запрещеноЗапрещается сбор вторичного сырья, за исключением макулатуры и стеклобоя, в ряде ЛПО и отделений(фтизиатрические, микологические, с ВИЧ инф. , ООИ, карантин. заб-ми.,лаборатории 1-2 гр патогенности.

Сбор отходовгр А (1,2,3)в многораз емкости или одноразовые пакеты с белой маркировкой-одноразовые пакеты внутрь многоразовых- в контейнеры для отходов гр А. многоразовая тара подлежит мытью и дезинфекции- крупногабаритные отходы гр А- на контейнер площадки. Их поверхности подвергаются дезинфекции.

Отходы гр Б()3-6)обеззараж. После чего собираются с выделениея вторсырья(текстиль, стекло, пластик, металл- в одноразовую герметическую упаковку. Вторичные мат. ресурсы сдаются на переработку

Мягкая упаковка закрепляется на спец стойках(тележках-заполнив пакет на3/4 удаляется воздух и запаивается. У работника д.б. СИЗ.

-отходы подгрупп Б. после дезинфекции – в плотную герметич. Упаковку разового использования

-Б2(иглы)после дезинфекции в непрокалываемую емкость однораз. Использ.

Б3-4-в плотную гермет упаковку однораз использования. Одноразовые емкости в отходами гр Б маркируются «опасные отходы гр Б,»нанесения кода подразделения ЛПО. Названия организации, даты и ФИО ответственного лица.

Степень токсичности определяется согласно инструкции. Не допускается пересыпать отходы гр б и В из одной емкомти в другую, устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электрич. Приборов, утрамбовывать и осуществлять сбор без перчаток.

1. 69. ВБИ как следствие парентеральных манипуляций. Профилактика.

Внутрибольничная инфекция- «это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном лечебном учреждении.» (ВОЗ 1979г.)

Приказ № 720 от 31 июля 1978 г. МЗ СССР « Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ» (выписки).

Приказ № 179 МЗ БССР от 04.09.1987г. « О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно- профилактических учреждениях БССР.»

Приказ №66 МЗ РБ от 20 апреля 1993 г. « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь.»

Приказ № 351 от 16 декабря 1998г. МЗ РБ « О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/ СПИД» (выписки).

Постановление №71 главного государственного санитарного врача РБ от 11.07.2003г. « Об утверждении и введении в действие Санитарных правил».

Приказ № 165 от 25.11.2002г.МЗ РБ « О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Инструкция № 40-9003 МЗ РБ от 23.03.1999 « Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждениях и на дому.»

Инструкция № 113-0801 от 05.09.2001г. « Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

Методические указания № 90-9908-1999г. « Контроль качества стерилизации изделий

медицинского назначения».

Постановление №88 « Об утверждении Санитарных правил и норм 3.6.1. 22-9-2005 « Организация и поведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях(кабинетах) хирургического профиля».

Приказ № 240 от 06.08.1999г. « О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».

Приказ №477 от 29.08.2005г. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Приказ № 167 от 23.10.2003г. « Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

Приказ №178 от 21.12.1995г. « О профилактике внутрибольничных, гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц».

Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения делятся на облигатно-патогенные и условно-патогенные.

Облигатно-патогенные микроорганизмы:

к ним относятся вирусы гепатитов В,С,Д,ВИЧ, гриппа и других острых респираторных и острых кишечных вирусных инфекций, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, анаэробныные кластридии, хламидии.

Основные возбудители ВБИ- условно-патогенные микробы. К ним относится стафилококк(золотистый и эпидермальный), стрептококк, энтерококки, эшерихия клебсиелла, энтеробактер, протей, серратиа.

Вызывают такие заболевания как: абсцессы, флегмоны, скарлатину, нагноение ран, пневмонии, сепсис, дизентерии и т.д.Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:

-экзогенный(попадание инфекции в организм из внешней среды)

-эндогенный(распространение инфекции внутри организма.)

Пути распространения ВБИ.

1.воздушно-капельный (попадание инфекции в организм посредствам зараженного воздуха)

2.контактно-бытовой (предметы ухода, белье, медицинский инструментарий, личные вещи больного.)

3.парентеральный (введение инфицированных лекарственных препаратов, несоблюдение санитарно-эпидемических норм при выполнении внутривенных манипуляций).

4.алиментарный (заражение путем употребления недоброкачественной пищи).

Регистрация ВБИ производится в день постановки диагноза « Внутрибольничная инфекция» в журнале учета инфекционных заболеваний (форма №60/У).

.Перечень форм ВБИ, подлежащих учту во всех ЛПУ (Приказ № 179 МЗ БССР от 04.09.1987г ).

Согласно приказу №179 учету подлежат следующие формы ВБИ:

1.1.Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.

1.2.Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.

1.3.се случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:

1.3.1. родами и абортами(мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);

1.3.2.оперативными вмешательствами:

-инфицирование ран кожи и слизистых оболочек(инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);

-инфекционные осложнения на оперированном органе(перитонит, абсцесс и флегмона брюшной полости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие).

1.3.3.инъекциями лечебных и профилактических препаратов(инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит, другие);

1.3.4. переливание крови и ее заменителей , гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие).

1.3.5.трансплантацией органов и тканей;

1.3.6.использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасывание слизи из дыхательных путей(пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);

1.3.7.катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы(цистит, пиелонефрит, уретрит);

1.3.8.пункциями, биопсия, биопроба, забором крови для анализа(инфильтрат, абсцесс, флебит).

1.3.9.химиотерапией;

1.3.10.иммуносупресивной терапией;

1.3.11.лучевой терапией;

1.3.12.эндоскопичесукими и мануальными исследованиями женской половой сферы(эндометрит, сальпингофорит, др.);

1.3.13.стоматологическими манипуляциями(стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);

1.3.14.закапывание глазных капель, закладывание мази, измерение глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз(конъюнктивит, кератит и др.)

1.3.15.лаборным заражением;

1.4Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.

1.5.Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.

Факторы риска ВБИ:

1.обусловленные самим возбудителем(микроорганизмы);

- быстрое размножение микроорганизмов.

-мутации микроорганизмов ,которые приводят к их устойчивости к дезинфектантам.

-вследствие естественного отбора остаются наиболее вирулентные штаммы.

2.факторы, обусловленные макроорганизмом:

-воздействие радиации и химических веществ;

-широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет(гормоны, цитостатики);

-увеличение среди населения лиц пожилого возраста;

-увеличение количества социально-неблагополучного населения(обеднение);

-бесконтрольное применение АБ;

-повышенная восприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам,

3.социальные и природные факторы:

-природные катаклизмы.(наводнения);

-миграция населения;

-привоз инфекций из других стран.

Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:

I. Специфическая

-иммунизация

II.Неспецифическая

-санитарно-противоэпидемические мероприятия(контроль за санэпидрежимом, санация носителей и др.)

-дезинфекционно-стерилизационные мероприятия;

-архитектурно-планировачные мероприятия( изоляция, обеспечение разделения потоков больных, рациональное устройство вентиляции и др.)

70.

К парентеральным вирусным гепатитам относятся гепатиты В.С.Д.F.

1.с целью предупреждения возможности заражения парентеральных гепатитов пациентов и медработников необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий однократного пользования.

2.строго необходимо соблюдать правила дезинфекции, ПСО, стерилизации медицинского инструментария, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

3.в каждом ЛПО выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, ПСО и стерилизации медицинского инструментария.

4.соблюдение правил личной гигиены медработниками и пациентами

5.все манипуляции с кровью выполняются в перчатках, маске, фартуке, очках.

6.в процедурных кабинетах, перевязочных кабинетах, манипуляционных необходимо иметь по 2 раковины:

-для мытья рук

-для мытья инструментов.

7.запрещается переливание крови, не исследованной на маркеры гепатитов, переливание цельной крови.

Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента.

9.тщательное обследование доноров при каждой сдаче крови.

10.государственные мероприятия должны быть направлены на борьбу с наркоманией, проституцией, на улучшение материально-технической базы здравоохранения.

11.вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок и проводится по схеме.

12.важным профилактическим мероприятием является информирование населения.

Парентеральный гепатит- это инфекционное заболевание, имеющее вирусную природу, характеризующееся преимущественным поражением клеток печени и выраженными симптомами интоксикации.

Источником инфекции является больной человек острой или хронической формой парентерального гепатита или вирусоноситель(HBsAg, HCViAg).

Пути передачи:

1.парентеральный (переливание крови и ее компонентов, выполнение инъекций, трансплантация органов и тканей).

2.Половой

3.рансплацентарный (от матери к ребенку).

Контингенты риска:

1.медицинские работники, по роду своей деятельности имеющие контакт с кровью или ее компонентами;

2.новорожденные, матери которых являлись больными или носителями вирусов парентеральных гепатитов;

3.студенты медицинских институтов и училищ, начиная с обучения, специализирующиеся по одному из профилей и по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с кровью;

4.больные центров и отделений гемодиализа, пересадки почек, гематологии и др.;

5.наркрманы;

6.лица, имеющие половые контакты с носителями вирусов;

7.лица с высоким риском инфицирования вирусом парентеральных гепатитов половым путем:

-проститутки;

-гомосексуалисты;

8.близкие члены семей, не имеющие маркеров гепатитов в крови больных хроническим гепатитом и носителей маркеров гепатитов.

2. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Действия в аварийной ситуации.

Профилактика:

Специфической- нет!!!, учет ВИЧ инфицированных в ЦГиЭ, обследование доноров, выявление контактных лиц, мероприятия по разрыву путей передачи(отстраняются от донорства, избегание беременности, организация анонимных обследований на ВИЧ), работа с ВИЧ- инфицированными.

Профилактика внутрибольничного заражения:

1. на рабочих местах выписки из инструкций, методических документов, аптечки для проведения экстренной профилактики ВИЧ.

2. мед. инструментарий, загрязненный кровью и др. биологическими жидкостями подлежит дезинфекции.

3. использование СИЗ при манипуляциях связанных с нарушением кожных покровов.

4. мед. работник с травмами на руках, кожными заболеваниями отстраняются от работы на время болезни.

5. мед. работник должен соблюдать меры предосторожности при оказании медицинской помощи и обслуживании больных ВИЧ и СПИД.

6. при ранениях- использование аптечки экстренной профилактики ВИЧ.

7. регистрация аварий

8. обследование после аварий: сразу после аварии и через 6 месяцев.

Приказ № 351 от 16,12,1998 « О пересмотре ведоственных правовых актов, регламинтирующих вопросы по проблемам ВИЧ, СПИД.»

Постановление МЗ РБ N 109 от 19.10.2009 «ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов в государственной организации здравоохранения квалифицируется как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ.

Все случаи, связанные с попаданием биологического материала пациента на раневую поверхность кожи или слизистую оболочку, подлежат регистрации в журнале регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов

.Мероприятия, при ранениях, контактах с кровью, другими биологическим материалами (постановление 11).

71. Действующие нормативные документы по СЭР.

Приказ № 720 от 31 июля 1978 г. МЗ СССР « Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ» (выписки).

Приказ № 179 МЗ БССР от 04.09.1987г. « О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно- профилактических учреждениях БССР.»

Приказ №66 МЗ РБ от 20 апреля 1993 г. « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь.»

Приказ № 351 от 16 декабря 1998г. МЗ РБ « О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/ СПИД» (выписки).

Постановление №71 главного государственного санитарного врача РБ от 11.07.2003г. « Об утверждении и введении в действие Санитарных правил».

Приказ № 165 от 25.11.2002г.МЗ РБ « О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Инструкция № 40-9003 МЗ РБ от 23.03.1999 « Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждениях и на дому.»

Инструкция № 113-0801 от 05.09.2001г. « Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

Методические указания № 90-9908-1999г. « Контроль качества стерилизации изделий

медицинского назначения».

Постановление №88 « Об утверждении Санитарных правил и норм 3.6.1. 22-9-2005 « Организация и поведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях(кабинетах) хирургического профиля».

Приказ № 240 от 06.08.1999г. « О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций».

Приказ №477 от 29.08.2005г. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Приказ № 167 от 23.10.2003г. « Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

Приказ №178 от 21.12.1995г. « О профилактике внутрибольничных, гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц».

72. . Правила взятия и транспортировки материала при подозрении на холеру и чуму. Заполнение документации.

Мед. работник должен заподозрить ИЗ на основании клинической картины и эпизоотического анамнеза:

* прибытие больного из местности, неблагополучной по ИЗ, равного сроку инкубационного по ИЗ.

* общение больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства, учебы, работы, а так же наличие там каких либо групповых заболеваний или смертей неясной этиологии.

* пребывание в транспорте , которое следовало из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, при наличии на нем грызунов, болх, комаров.

* пребывание в районах, пограничных со странами, наблагополучными по ИЗ или на энзоотических территориях.

При подозрении на ИЗ:

1)запретить вход, выход, общение между людьми, членов семьи изолировать в другую комнату. а при отсутствии возможности- принять др. меры.

2) до госпитализации и заключительной дезинфекции нельзя выливать в канализацию выделения больного. воду после мытья рук. посуды, предметов ухода, вынос предметов из помещений, где находится больной.

При подозрении на Чуму, КВГЛ, оспу обезьян или другую вирусную инфекцию с воздушно-капельным механизмом передачи мед. работник должен закрыть нос и рот любой повязкой. предварительно обработав руки и открытые участки тела любым дезинфицирующим средством.

Собрать и сообщить необходимую информацию о больном согласно схеме оповещения.

Больному оказать необходимую медицинскую помощь:

Чума- стрептомицин или тетрациклиновый ряд- немедленно.

Выявить лиц , бывших в контакте с больным: по месту учебы, работы, жительства, в том числе и выбывших к моменту выявления больного, среди мед. работников и обслуживающего персонала, посетителей МТО. Списки выявленных составляют по схеме. Провести забор нативного материала на бак исследование на холеру (до антибактериальной терапии),заполнить простым карандашом направление в лабораторию. Провести текущую дезинфекцию.

Контролировать полноту и правильность проведения ограничительных мероприятий.

В зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные направляются санитарным транспортом в специально выделенный стационар. Нетранспортабельные- на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машиной скорой помощи.

При транспортировке больного холерой: транспорт снабжают посудой для сбора выделений , дез. раствор в рабочей концентрации, гилропультом, ветошью, клеенкой. Во время транспортировки- при необходимости текущая дезинфекция.

Легочная чума. КВГЛ, оспа обезьян- врач в кабину к водителю не садится . Водитель- защитная одежда до приезда в изолятор.

До приезда эпид. и дез. бригады, для контроля в очаге остается санитар или фельдшер, при невозможности- мед. работник ЛПО.

Для перевозки больного чума. КВГЛ, оспой обезьян санитарный транспорт герметизируют.

После перевозки эвакобригада проходит на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией санитарной одежды. Машина, предметы ухода- заключительная дезинфекция на территории больницы. Бригада из очага чума. КВГЛ, оспой обезьян в изолятор. Из очага холеры- продолжает работать, под мед наблюдение на срок инкубационного периода по месту работы.

Мед. персонал, находившийся с больными чумой, КВГЛ, оспой- изоляция на срок инкубационного периода. Холера- м.б. изолированы или находиться под мед наблюдением(решает эпидемиолог.)

Все образцы должны иметь четкую маркировку, обеспечивающую их безошибочную идентификацию. К каждому образцу прикладывается направление. В направлении на исследование должны быть отображены следующие данные:

· дата и время назначения исследования;

· дата и время взятия биологического материала;

· Ф.И.О. пациента;

· отделение, номер амбулаторной карты/истории болезни, номер палаты;

· возраст, пол;

· диагноз;

· Ф.И.О. лечащего врача;

· перечень необходимых исследований;

· подпись специалиста, проводившего забор клинического материала.

Взятие материала при подозрении на холеру по МУ 4.2.1097-02

• Материал может быть забран из судна или непосредственно из прямой кишки.

• На дно индивидуального судна помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением. Испражнения собирают в стерильный контейнер стерильными ложками-шпателями, пластиковой пастеровской пипеткой или стеклянными трубками с резиновой грушей.

• Для взятия материала из прямой кишки могут быть использованы: резиновый катетер, стерильный зонд-тампон или проволочная бактериологическая петля.

Резиновый катетер используют для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом. Один конец катетера вводят в прямую кишку, а другой опускают в контейнер. Жидкие испражнения стекают в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки.

• Стерильный зонд-тампон из гигроскопического хлопка вводят в прямую кишку на глубину 5—6 см и собирают им содержимое со стенок кишечника. Тампон опускают во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой, обломив часть деревянного стержня, или погружают в пробирку с транспортной средой Кери Блейр.

• Стандартную стерильную бактериологическую петлю из пластика или алюминиевой проволоки перед забором материала смачивают стерильным 0,9%-ным раствором натрия хлорида и вводят в прямую кишку на 8—10 см. Взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой.

 

Меры безопасности при транспортировке

Материал помещают в банки с плотно закрывающейся пробкой, обвязы­вают пергаментом(т.е. водонепроницаемым материалом), затем обвертывают салфетками, смоченными 5% раствором лизола или фенола. В таком виде банки с материалом помещают в металлические биксы. На банки с материалом на­клеивают этикетки. Все надписи на этикетке делают простым графитным ка­рандашом, г.к. надписи чернилами смываются при дезинфекционной обработ­ке.

4. После отправки материала проводят заключительную дезинфекцию.

Культуру автоклавируют при температуре 120 ^ЯС в течение 1 часа.

Стеклянную лабораторную посуду обеззараживают в 3% растворе хлора­мина или карболовой кислоты 1 сутки, а затем кипятят в 1% растворе бикарбо­ната натрия.

Трупы животных автоклавируют, заливают 10% раствором лизола на сутки и закалывают в специально вырытую яму.

Кожу открытых частей тела обрабатывают 70% раствором спирта.

1. 73. Правила проведения гигиенической, хирургической антисептики рук.

постановление №107 от 28,10,2013г

Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.

Показания к гигиенической антисептике рук:

до и после контакта с инфекционным больным известной или предполагаемой этиологии;

-контакт с выделениями больных(гной, кровь, мокрота и др.);

-до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

- после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

- после посещения туалета;

- перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук EN 1500.

1.антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30-60 секунд в соответствии с применяемой схемой до полного высыхания.

2.при сильном загрязнении(кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченным кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицирующих доз.

Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции, связанные с контактом с внутренними стерильными средами организма (пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и др.).

Этапы хирургической антисептики кожи рук (EN 1500).

1.в течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом, что способствует удалению загрязнений, снижает количество транзиторной микрофлоры на руках медперсонала.

2.кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.

3.в течение 5 минут тщательно втирают антисептик порциями по 2.5-3 мл в кожу кистей рук и предплечья по стандартной методике, не допуская высыхания кожи. Общий расход антисептика - в соответствии с инструкцией к препарату.

4. руки высушивают на воздухе.

4.на сухие руки надевают стерильные перчатки.

6.после проведения хирургических манипуляций и снятия перчаток руки тщательно моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1-3 минут наносят крем.