1. Предложить больному сесть, проследить, что бы он был в спокойном состоянии.

2. Предложить освободить от одежды правую руку.

3. Уложить руку больного на стол ладонью вверх, примерно на уровне сердца.

4. Наложить манжету тонометра на плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба, располагая центр резинового мешка-манжеты над плечевой артерией.

5. Проследить, что бы резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом и грушей, располагалась латерально по отношению к больному.

6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и одновременно накачивать воздух в манжету при помощи груши.

7. Наблюдать за стрелкой тонометра и пальпировать пульс до его исчезновения, после этого поднять давление в манжете еще на 20 мм.

8. Плотно приложить мембрану фонендоскопа к артерии в области локтевого сгиба и слегка открыть запирающий винт на груше, поддерживая постоянную скорость выпускания воздуха, примерно 2 мм.рт.ст / сек.

9. Выслушивать артерию, следить за стрелкой тонометра и цифрами.

10. Систолическое давление определить по появлению первого звука.

11. Диастолическое давление определить по исчезновению звука.

12. Повторить измерение АД ч/з 5 мин

13. Проследить, что бы из манжеты был полностью выпущен воздух и стрелка стояла на отметке «0».

14. Из двух последовательных измерений записать наименьшие результаты (при АД 120/80 мм.рт.ст и ниже измерение проводится однократно).

15. Результат исследования регистрируется цифровой записью в мед. карте ( АД 120/80 мм рт. ст.) и графической записью в температурном листе в виде столбиков ( цена деления одной клеточки = 5 мм. рт.ст.).

Пульс и его характеристика

Цель: оценить состояние ССС

Места исследования пульса: лучевая, локтевая, сонная, височная, подколенная, бедренная, тыла стопы артерии.

Материальное обеспечение: секундомер или часы с секундной стрелкой.

Параметры пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.

Последовательность исследования пульса на лучевой артерии:

1. Усадить или уложить больного так, что бы верхняя конечность находилась в расслабленном положении, проследить, что бы больной был в спокойном состоянии.

2. Захватить кисть выше лучезапястного сустава таким образом, что бы ваш большой палец находился с локтевой стороны, остальные пальцы – с ладонной стороны.

3. Прижать лучевую артерию к лучевой кости II, III и IV пальцами и определить место пульсации.

4. Определить все параметры пульса.

Ритм – это промежутки времени между пульсовыми волнами:

1. если они одинаковые – то пульс ритмичный, правильный,

2. не одинаковые – аритмичный, неправильный.

Частота пульса – это кол-во пульсовых волн за 1 мин, что соответствует ЧСС и зависит от возраста.

Новорожденные доношенные – 120-140/мин, новорожденные недоношенные – 140-160 мин

К 1 году – 110-120/мин, к 5 годам – 100/мин, к 10 годам – 90/мин, к 12-13 годам – 80-70/мин

У подростков и взрослых – 60-80/мин

Учащение более 80 = тахикардия, умеренная - до 100, выраженная до 120, чрезмерная – более 120

Урежение менее 60 – брадикардия, умеренная до 50. выраженная – до 40, чрезмерная – менее 40

1. Если пульс ритмичный, то частоту можно подсчитать за ½ мин и умножить на 2.

2. Если пуль аритмичный – частоту надо исследовать на обеих руках в течение 1 мин поочередно, затем данные сложить и разделить на 2.

Наполнение пульса - зависит от нагнетательной способности сердца в период систолы, от кол-ва выбрасываемой крови, от тонуса кровеносных сосудов.

1. Определить наполнение по той силе, с которой прижимаете лучевую артерию к лучевой кости, что бы ощутить пульсовую волну.

2. Чем меньше сила, тем лучше наполнение.

3. Чем больше сила, тем слабее наполнение.

4. По наполнению пульс характеризуют как полный и пустой.

Напряжение пульса – зависит от величины систолического АД.

1. Напряжение пульса определяется по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, что бы полностью прекратить в ней пульсацию.

2. Если АД- N, артерия сдавливается при умеренном усилии – пульс умеренного напряжения

3. Высокое АД. Артерию сжать труднее – пульс напряженный или твердый

4. Низкое АД, артерия сжимается легко – пульс мягкий.

Величина пульса – зависит от напряжения и наполнения пульса.

1. Пульс хорошего наполнения и напряжения – большой, слабого – малый.

2. Если величина пульсовых волн определяется с трудом – пульс нитевидный.

Оформить результаты исследования цифровой записью мед. карте: Ps 80/мин, ритмичный, полный, умеренного напряжения, большой;

Занести результаты исследования в температурный лист (графическая запись) – цена деления одной клеточки до 100 = 2, а выше 100 = 4 ударам/мин.

Определение числа дыхательных движений

Цель: оценка состояния б-го

Материальное обеспечение: секундомер или часы с секундной стрелкой.

Последовательность выполнения:

1. Предложить больному лечь, исследование проводить спустя 5-7 мин после того, как больной расслабиться.

2. Не фиксировать внимание больного на данном исследовании, потому что если он будет знать, что вы исследуете дыхание, то может сосредоточиться на нем, в результате чего частота дыхания может измениться. Во избежание этого делайте вид, что исследуете пульс.

3. Положить руку больного на верхнею часть живота или поперек груди.

4. Наблюдая за движениями руки, подсчитать число дыхательных движений в минуту (вдох и выход – это одно дыхательное движение).

5. Если частота и ритм дыхания равномерны, то считать в течение 30 сек. и умножить на 2.

6. Результат исследования записать в температурный листа в графе дыхание.

В норме ЧД/мин составляет:

Новорожденные доношенные – 40-60, новорожденные недоношенные – 60-80

1-2 года – 30-35, 5-6 лет – около 25 , 10 лет – 18-20, 14 лет – 15-16, взрослые – 16-20

Нормальное дыхание – частота 16-20/мин

Брадипное – редкое дыхание с частотой менее 16/мин

Тахипное – учащенное дыхание с частотой более 20/мин

Алгоритм измерения температуры тела.  1. Определяют показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С.  2. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбирают другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.  3. Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.  4. Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу.  5. Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания.  6. Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.  7. После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.

Показатели	Степень тяжести состояния пациента
	удовлетворительное	средней тяжести	тяжёлое	крайне тяжёлое
Сознание	Ясное	Ясное, иногда оглушённое	Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред	Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное
Положение	Активное	Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслужи­ванию	Пассивное или вынужденное; неспособ­ность к самообслужи­ванию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомотор­ное возбуждение	Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги
Температура тела	Нормальная или субфебриль­ная	Возможна высокая лихорадка	Возможны гиперпирети­ческая лихорадка либо, наоборот, гипотермия	Различная
Состояние кожи и подкожной клетчатки	В пределах нормы	Отмечаются распростра­нённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз	Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое	Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)
Состояние ССС	В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.)	Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД	Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД	Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться
ЧДД	16-20 в минуту	Более 20 в минуту	Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более)	Достигает 60 в минуту
Другие симптомы	Симптомы основного заболевания	Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессиро­вания заболевания и развития опасных для жизни осложнений	Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена)	При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периоди­ческое дыхание Чейна - Стокса и др.)
Функции жизненно важных органов	Относительно компенсиро­ваны	Декомпенси­рованы, однако это не представляет непосредст­венной опасности для жизни больного	Декомпенса­ция представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности	Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма
Характер заболевания	Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровле­ния после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов	Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями	Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирую­щими клиническими проявлениями	Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания
Медицинская тактика	Общие показания для госпитализа­ции	Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализа ции	Необходима срочная госпитализа­ция; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии	Лечение только в условиях реанимацион­ного отделения