49.Отек легких.Клиника, диагностика, лечение.

ОСН-полиэтиологический симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов и относительному застою крови в венозной системе и в легочном круге кровообращения.

ОЛ- накопление жидкости в интерстициальной ткани и альвеолах в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

ОЛЖН-основная причина, приводящая к возникновению сердечной астмы и отека легких.

При ОЛЖН имеется повышенное давление крови в малом круге из-за увеличенного притока крови к сердцу или из-за затрудненного оттока крови из малого круга.

Причины, приводящие к ОЛЖН: клапанные пороки сердца, ИМ, АГ. Посинфарктный кардиосклероз, атерокардиосклероз.

Клиника: приступ возникает внезапно, чаще ночью, продолжается от нескольких минут до нескольких часов, затруднен вдох. Сухой кашель, пациент сидит на кровати спустив ноги, цианоз кожи и слизистых, ЧДД до 30, при аускультации определяются хрипы в нижних отделах легких, тахикардия, аритмия, повышение АД, при отеке легких- клокочущее дыхание. Кашель с пенистой мокротой, на ЭКГ- тахикардия. Раздвоение и увеличение зубца Р в отведениях 1, 2, Avl,V5.6, увеличение ширины зубца Р более 0,1с; формирование отрицательного зубца Р в отведении V1.

НП:

Усадить с опущенными ногами, опора для спины и рук.

Аспирировать жидкость из ВДП

Провести оксигенотерапию 100% кислородом, пропуская кислород через 70% (детям 30%) этиловый спирт.

Нитроглицерин каждые 7-10 мин или в\в кап 1% раствор нитроглицерина 3 мл в 200 мл физраствора 15-20 кап в минуту до получения эффекта и под контролем АД.

Ввести р-р фуросемида 2-4 мил(детям 0,1-0,2 мл\кг )в\в струйно в 10-15 мл 5% р-ра глюкозы.

Морфин в\в

При гипотонии- допамин

Транспортировать в полусидячем положении.

50. Гиповолемический шок. Клиника, диагностика, нп.

Гиповолемический шок – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови. Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Существует четыре основных причины развития гиповолемического шока: безвозвратная потеря крови при кровотечениях; безвозвратная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях; депонирование (скопление) большого количества крови в капиллярах; потеря большого количества изотонической жидкости при рвоте и диарее. Причиной безвозвратной потери крови может стать наружное или внутреннее кровотечение в результате травмы или оперативного вмешательства, желудочно-кишечное кровотечение, а также секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в области перелома.

Потеря большого количества плазмы характерна для обширных ожогов. Причиной потери плазмоподобной жидкости становится ее скопление в просвете кишечника и брюшной полости при перитоните, панкреатите и кишечной непроходимости. Депонирование большого количества крови в капиллярах наблюдается при травмах (травматический шок) и некоторых инфекционных заболеваниях. Массивная потеря изотонической жидкости в результате рвоты и/или диареи возникает при острых кишечных инфекциях: холере, гастроэнтеритах различной этиологии, стафилококковой интоксикации, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза и т. д.

линическая картина гиповолемического шока зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (тахикардия), снижение АД (артериальная гипотония), бледность кожи, тошнота, головокружения и нарушения сознания. Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.

Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.

Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.

Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.