1. Онмк. Клиника. Нп.

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

Виды:

1. ишемический инсульт - инфаркт мозга

2. геморрагический инсульт - внутримозговое и нетравматические подоболочечные кровоизлияния

I.Ишемический инсульт – остро возникающее нарушение очаговой функции ГМ, вызванное неадекватным кровоснабжением, вследствие снижения локального кровотока ниже критического уровня при нарушении проходимости сосуда.

Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет.

Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания, превалирует очаговая симптоматика.

1. Тромботический тип: в результате полной окклюзии сосудов тромбом, эмболом или в результате облитерации сосуда атеросклеротической бляшкой.

2. Нетромботический ( гемодинамический тип): при сниженном кровотоке– при наличии множественных стенозов и окклюзий артерий даже небольшое изменение систолического АД может быть причиной его декомпенсации.

3. Малый инсульт - скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями (с восстановимым неврологическим дефицитом – от 2 дней до 3 недель).

4. Лакунарный – обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий, возникает на фоне повышенного АД, постепенно, в течение нескольких часов

Очаговые симптомы:

1. Нарушение чувствительности: парестезии – онемение, похолодание, покалывание, ощущение ползания мурашек

2. Двигательные расстройства: параличи (плегии) или парезы конечностей, мышц мимической мускулатуры лица, языка, изменение сухожильных и кожных рефлексов, появление патологических рефлексов.

3. Зрительные и глазодвигательные расстройства - диплопия (двоение в глазах), птоз (опущение века), мидриаз (стойкое расширение зрачка), расширение зрачка на стороне поражения, выпадение полей зренияи др.

4. Координаторные расстройства - атаксии

5. Экстрапирамидные нарушения – гиперкинезы конечностей

II. Геморрагический – нетравматическое внутримозговое и подоболочечные кровоизлияния.

Характерно острое развитие, нарушение сознания, грубые очаговые симптомы, выраженные ОМС.

Причины: анатомические ( пороки развития сосудов мозга, аневризмы), гемодинамические (АГ), изменения свертывающей системы крови, з-я, сопровождающиеся гипокоагуляцией, вкл. передозировку антикоагулянтов.

Провоцирующие факторы: физ. нагрузка, эмоциональный стресс, повышение АД

1. Внутримозговое кровоизлияние — чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет.

Развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения..

Клиника::

1. Гиперемия или багрово-синюшная окраска кожи лица

2. Выраженные ОМС: нарушения сознания: оглушённость, сонливость или возбуждение; м.б. кратковременная потеря сознания на несколько минут; сильная головная боль, сопровождаемая тошнотой или рвотой, головокружение; повышение АД, гипертермия.

3. Очаговая симптоматика

2. Субарахноидальные кровоизлияния (СК) – под мягкую оболочку мозга

Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет, часто – наличие аневризм сосудов ГМ.

Факторы риска: курение, хр.алкоголизм , АГ, избыточная масса тела.

Клиника:

1. Внезапная сильная головная боль, чаще в затылочной и шейной области, иногда иррадиирует по всему позвоночнику, как правило, усиливается и сопровождается тошнотой, рвотой.

2. Судороги, психомоторное возбуждение.

3. Очаговые симптомы (чаще гемипарез) развиваются постепенно, почти всегда – менингиальные симптомы, возможны глазодвигательные нарушения .

4. На тяжесть течения указывает сонливость, кома, рвота, брадикардия, появление менингиальных симтомов.

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов
Симптомы	Ишемический инфаркт мозга	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Часто	Редко	Отсутствуют
Начало	Более медленное	Быстрое (минуты или часы)	Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль	Слабая или отсутствует	Очень сильная	Очень сильная
Рвота	Не типична, за исключением поражения ствола мозга	Часто	Часто
Гипертония	Часто	Имеется почти всегда	Не часто
Сознание	Может быть потеряно на непродолжительное время	Обычно длительная потеря	Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка	Отсутствует	Часто	Всегда
Гемипарез (монопарез)	Часто, с самого начала болезни	Часто, с самого начала болезни	Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия)	Часто	Часто	Очень редко
Ликвор (ранний анализ)	Обычно бесцветный	Часто кровянистый	Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку	Отсутствует	Редко	Может быть

Диагностика