2. Чмт средней и тяжелой ст. Тяжести:

1. положение на боку, воротник Шанца

2. проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия под контролем SрО₂ ( не менее 90%)

3. венозный доступ, инфузия

4. симптоматическая терапия: эмоксипин, ПФ отека мозга – дексаметазон, фуросемид, судороги – диазепам, гипертензия – магнезия , падение АД - допамин .

37. Тэла.Клиника. Диагностика. Лечение

-окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом(тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких.

Источники ТЭЛА:- тромбы из вен нижних конечностей и малого таза(90%);- тромбы из правых отделов сердца (10%).

Предрасполагающие факторы: иммобилизация ноги в течение 12 недель или её паралич. Постельный режим более 3 дней. Перенесенные операции(живот, таз). Переломы нижних конечностей. Злокачественные опухоли. Ожирение, варикозная болезнь. Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, пороки сердца. Сепсис. Нефротический синдром. Беременность и роды прием диуретиков, пероральных контрацептивов.

ДИАГНОСТИКА: симптомы зависят от калибра и количества тромбируемых артерий легкого. Внезапно появившаяся «тихая» одышка и тахипноэ более 20 в минуту .сильные боли в задне- нижних отделах груди. Усиливающиеся при кашле и дыхании. Внезапный цианоз лица, верхней части туловища и конечностей, набухание и пульсация шейных вен. Тахикардия, снижение АД. Кровохарканье. Кашель с выделением кровянистой макроты(появляется позже при развитии инфаркта легкого). Потеря сознания. Судороги. Ограничение подвижности грудной клетки. Перкуторно- расширение границ сердца вправо. При аускультации сердца- акцент 2 тона над легочной артерией, ритм галопа. При аускультации легких- ослабленное дыхание. Мелкопузырчатые хрипы. Признаки флеботромбоза нижних конечностей. На ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца(у 80%); БПНПГ. В 1 отведении углубляется зубец Sа в 2 и 3 отведении появляется зубец Qувеличивается амплитуда зубца Р в отведениях 2,3,Avf- эти изменения исчезают через несколько суток.

Степени окклюзии ЛА:

- небольшая(мелких ветвей)-одышка, тахипноэ, чувство страха.

- умеренная- боль в груди. Тахикардия. Снижение АД. Резкая слабость, кашель.

-среднетяжелая-набухание шейных вен. Кровохарканье, боли плеврального характера, хрипы при аускультации.

- массивная-потеря сознания. Цианоз верхней половины туловища, судороги. Резкое падение АД.

НП:

Уложить с приподнятым головным концом. Венозный доступ, ЭКГ, морфин в\в по 5-10мл каждые 5-10 мин до полного устранения боли. При брадикардии ввести атропин. Оксигенотерапия. Ввести болюсно гепарин5000-10000ЕД в 20 мл физроствора. При гипотензии- допамин, при бронхоспазме и ОДН эуфиллин и атропин в\в. Транспортировать лежа на насилках с приподнятым головным концом в ОИТР.

38. Острое отравление алкоголем

Этанол входит в состав всех алкогольных напитков. Смертельная доза 96° этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности). Алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть — при концентрации от 5—6 г/л и выше Отравления, как правило, носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения.. Зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови (В. И. Прозоровский, А. Ф. Рубцов, И. С. Карандаев, 1967). Патогенез отравления алкоголем. Наибольшее практическое значение имеет знание следующих положений: 1. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС, а продукты его полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота), образующиеся под влиянием фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ), оказывают токсическое воздействие на весь организм (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). 2. Скорость окисления этанола в печени 6—7 г в 1 час. 3. Если принять за 100% весь принятый этанол 90% окисляется в печени, а 10% выделяется виде с мочой и через легкие. 4. Около 1—2 % окисляется в мышцах до ацетальдегида ферментом каталазой. Знание вышеизложенной информации позволяет сделать важный практический вывод о первостепенном значении функционального состояния печени при отравлении этанолом. Клиника отравления алкоголем. Госпитализации при интоксикации этанолом в лечебные учреждения подлежат только лица, находящиеся в состоянии тяжелого отравления или смертельного опьянения (см. табл. 31), что соответствует клиническим проявлениям прекоматозного или коматозного состояния различной степени тяжести (см. тему ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА), поэтому вопросы диагностики алкогольного опьянения различной степени тяжести в данном разделе не рассматриваются. Коматозное состояние при алкогольной коме полностью соответствует метаболической коме, описанной в теме ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА, но имеет несколько специфических признаков, существенно помогающих в вопросах диагностики. 1. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного запаха, кожные покровы часто покрыты холодным, липким потом. 2. Лицо, как правило, гиперемировано, но возможна и его бледность в сочетании с цианозом, отмечается гиперсаливация. 3. Если имеются нарушения дыхания, они чаще связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвотных масс, западение языка). 4. Кома III степени встречается реже комы I—II степени. 5. В крови обязательно наличие высокого уровня этанола (см. табл. 31). Осложнения, возникающие при алкогольной коме, носят неспецифический характер и затрагивают в первую очередь функции дыхания и кровообращения. 1. При угнетении дыхания центрального генеза и наличии показаний (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) производится перевод больного на ИВЛ. Наиболее грозный вариант представляет нарушение дыхания центрального генеза в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей, что требует немедленных действий со стороны медперсонала, направленных на аспирацию рвотных масс, в противном случае неизбежна гибель больного в течение нескольких минут. 2. Осложнения со стороны ССС: неспецифическая тахикардия, падение или умеренное повышение АД. Основные причины этих явлений — гипоксия, интоксикация. Лечение симптоматическое. 3. Нарушения КЩС возникают, как правило, по типу суб- или декомпенсированного ацидоза и требуют для своей коррекции введение растворов соды (см. тему КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

39. Судорожный синдром. Определение, этиология , клиника. НП.

Судороги- внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц различной степени выраженности.

Этиология:

1)инф. заб.: менингит, энцефалит, нейротоксикоз на фоне ОРВИ, фебрильные судороги.

2) метаболические нарушения: гипогликемия, гирпокальцемия.

3) гипоксические судороги : ОДН. Аффективно-респираторные. Недостаточность кровообращения. Кома.

4)эпилепсия

5) органическое поражение ЦНС

Диагностика:

--- судороги при менингоэнцефалите сопровождаются менингиальными симптомами, гиперестезией, очаговой симптоматикой, парезами. Параличами.

---фебрильные судороги развиваются на фоне быстрого подъема температуры до 38-39С, судороги обычно простые:генерализованные тонические и клонические. С потере1 сознания, длятся 2-5 мин и прекращаются до приезда СНМП

---гипокальциемические судороги (спазмофилия)развиваются у детей в возрасте от 3-4 мес до 1,5 лет, страдающих рахитом, длительной диареей и рвотой; характерны тонические судороги лицевых мышц. Мышц кистей и стоп. Ларингоспазм, потеря сознания.

---аффективно-респираторные судороги часто провоцируются испугом, гневом. Сильной болью на фоне плача; судороги сопровождаются задержкой дыхания на вдохе. Цианозом.

---эпилептический приступ начинаетсяс крика ребенка. После которого наступает потеря сознания и судороги; тоническая фаза длится10-20 с. , которая сменяетсяклонической фазой, длящейся от 30с до нескольких минут

НП

Уложить на плоскую поверхность

Повернуть голову на бок, обеспечить доступ свежего воздуха

Восстановить проходимость ВДП

Ввести диазепам0,3мг/кг в/м или в/в. При отсутствии эффекта повторить через15-20 минут(доза для детей)

Провести оксигенотерпию

При приступе эпилепсии ввести магния сульфат-250мг/г или фуросемид1-2 мг/кг в/в или в/м

При фибрильных судорогах ввести литическую смесь

При спазмофилии ввести кальция глюконат0,5-1гв/в и магния сульфат-50мг/кг в/м

При стойком нарушении сознания ввестипреднизолон-3-5-мг/кг в/м или в/в

При возобновлении судорог ввести оксибуторат натрия 50-100мг/кг в/м илив/в медленно в 10% растворе глюкозы

Госпитализировать в профильное отделение.

40. Инородное тело носа, глотки, уха. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

Инородные тела глотки. Инородные тела попадают в глотку, как правило, с пищей (рыбьи кости, кусочки дерева, шелуха от злаков и др.). Ими могут оказаться и обломки зубных протезов, монеты, значки, булавки, гвозди и др. Способствующими моментами для попадания инородных тел в глотку являются спешная еда и плохое пережевывание пиши, отсутствие зубов, искусственные челюсти, вредные привычки держать во рту посторонние предметы, разговор во время еды. Чаще всего инородные тела застревают в области зева (миндалины и корень языка), реже — в других отделах. Больных беспокоит ощущение постороннего тела в горле, боль и затруднение при глотании. Возможны нарушение дыхания, а также воспалительные явления, которые могут вызвать образование глубокой флегмоны шеи.

Инородные тела попадают в дыхательные пути и уши в большинстве случаев у маленьких детей. У взрослых способствующими факторами являются быстрая еда, дефекты зубов, состояние опьянения. Инородные тела могут быть самые различные мелкие предметы (косточки, семечки, бусинки, монеты, пуговицы, значки и др.), а также насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.).

Инородные тела в ухе (особенно насекомые) могут вызвать неприятные ощущения. Удалению их должен предшествовать осмотр и определение характера инородных тел. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо стерильное масло или 2—3 капли 2% борного спирта. Наиболее безопасным способом является промывание наружного слухового прохода теплой водой шприцем Жане (как при удалении серной пробки). 

Восстановление проходимости дыхательнтых путей путем коникотомии.

Показания:

Обтурация гортани на уровне голосовой щели, приводящая к ОДН вследствие попадания инородных тел, воспаления, опухоли. Повреждения , ожога, стеноза. Паралича гортани.

Техника выполнения:

Положение пациента на спине с максимальным разгибанием головы и подложенным под лопатки валиком.

Обработка опеционного поля и анестезия- по показаниям.

Гортань вскрывают одномоментно.

1 и 3 пальцами левой руки зафиксировать щитовидный хрящ; в углублении между ним и перстневидным хрящом по кончику 2 пальца остроконечным скальпелем (ножом). Направленным перпендикулярно коже, на глубину не более 1 см ( для чего скальпель обертывают пластырем, оставляя кончик острия 1 см)проколоть поверхностные ткани и коническую связку поперечным разрезом. Рану расширить с помощью зажима до 1-1.5 см; хрящи при этом расходятся и рана «дышит», в зияющее отверстие тотчас ввести толстую трубку диаметром 5-10мм(не более 15мм) на глубину 5см книзу и зафиксировать ее пластырем или с помощью марлевой тесемки вокруг шеи; кровотечение остановить при помощи прижигания. а затем перевязки сосудов.

1. 41. Электротравма. Определение, этиология . клиника , НП.

Воздействие ЭТ на организм :

1. Фибрилляция желудочков и остановка сердца

2. Спазм дых. мускулатуры – остановка дыхания

Опасность возникновения жизнеугрожающих состояний после электротравмы – до 6 суток.

Д-ка:

1. свидетельства электроконтакта или удара молнией

2. пульс, дых., АД, сознание, фотореакция зрачков

3. ЭКГ – нарушение ритма и проводимости

4. Выявление «знаков тока»

Кл.:

1. Моментальная потеря сознания

2. Судороги мышц

3. Остановка дыхания, сердца

4. Местно:

1. «знаки тока» - ожоги 1-2 ст. (без гиперемии и пузырей) - участки сухого некроза пепельного, бледно-желтого цвета.(м.б. – мелкие металлические частички проводки) – возникают на месте контакта с источником тока и по пути распространения в организме.

2. «ходы тока» - зигзагообразные, с обугленными стенками ( в глубоких слоях кожи, п/ж клетчатки)

Молния:

1. Ожоги до 4 ст.

2. ЧМТ

3. Потеря сознания, судороги, после восстановления:

1. Резкое возбуждение, галлюцинации

2. Порезы

3. Нарушения зрения до слепоты

4. Головная боль

5. «знаки молнии» - бурого цвета по ходу сосудов

ПП:

1. Прекратить действие тока с соблюдением личной ТБ

2. Клиническая смерть – СЛР

3. Экстрасистолия – лидокаин 2% 2 мл + 10 40% глюкозы

4. Судороги – сибазон в/м, магнезия 10 мл в/м

5. Гипотензия - полиглюкин 400 мл, 5% глюкоза 400 мл + дофамин 0,5% 5 мл в/в кап.

6. Стенокардия – нитроглицерин

7. На место ожогов – асептическая сухая повязка

8. Транспортировка на носилках под контролем ЖВФ

Госпитализация – всех обратившихся в течение 6 суток от электротравмы