36. Чмт. Нп, тактика при тяжелой чмт.

ЧМТ - механическое повреждение костей черепа и его содержимого

1. Закрытая : без повреждения мягких тканей головы, либо имеются раны, не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза.

2. Открытая: полость черепа сообщается с внешней средой - повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и (или) ушной ликвореей

1. Проникающие – повреждение твердой оболочки мозга: с повреждение внутренних органов (ГМ), без повреждения.

2. Не проникающие.

Клинические формы ЧМТ:

1. сотрясение головного мозга;

2. ушиб головного мозга легкой степени; средней степени; тяжелой степени

3. диффузное аксональное повреждение;

4. сдавление головного мозга: эпидуральная , субдуральная , внутримозговая гематома; сочетание нескольких факторов и(или) гематом; вдавленный перелом; субдуральная гидрома; очаг ушиба-размозжения головного мозга.

5. сдавление головы.

По тяжести:

1. легкая -сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени;

2. средней тяжести - ушиб головного мозга средней степени тяжести, субарахноидальное кровоизлияние и(или) выраженный очаг размозжения;

3. тяжелая - ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление мозга.

Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести ЧМТ, являются:

1. Продолжительность утраты сознания и амнезии

2. Степень угнетения сознания на момент госпитализации

3. Наличие стволовой неврологической симптоматики.

Признаки	Легкая ЧМТ	ЧМТ средней тяжести	Тяжелая ЧМТ
Продолжительность утраты сознания	0 - 10мин	До 1 часа	Более 1 часа
Состояние сознания при осмотре	Ясное сознание, спутанность или оглушенность	Оглушение, сопор	Кома
Оценка по шкале Глазго	13-15	9-12	3-8
Продолжительность амнезии	До 1 часа	До 24 часов	Более суток
Другие проявления	Возможен линейный перелом свода черепа	Возможен перелом свода и основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние	Выражены стволовые симптомы, эпилептические припадки

ЧМТ тяжелой степени - триада – расстройство дыхания, гипертензия, брадикардия

Общемозговые симптомы (ОМС): головная боль, слабость, тошнота, рвота, головокружение

Очаговые симптомы (ОС): параличи, парезы, поражение ч/м нервов ( нарушение слуха, речи, зрения, координации движений, асимметрия лица и т.д.)

1. Сотрясение травма вещества головного мозга: потеря сознания – на 5-10 мин., ОМС, ретроградная амнезия.

2. Ушиб - локализованное поражение в-ва головного мозга

Легкая степень	Потеря сознания 30 мин-2 ч, м.б. – парез мимической мускулатуры, асимметрия рефлексов
Средней степени тяжести	Потеря сознания - несколько часов, возбуждение или вялый, м.б. - менингиальные симптомы Вялая реакция зрачков на свет, склонность к брадикардии, лабильность АД, чаще - повышено
Тяжелая степень	Потеря сознания - несколько суток – недель, не контактен, заторможен, развивается кома Расстройство дыхания - до остановки, повышение АД, брадикардия 50 и менее На стороне поражения – анизокория, фиксированный взор к верху; нистагм, «плавающие» глазные яблоки, « парусит» щека. Судороги, повышенный тонус сгибателей, асимметрия рефлексов Выраженные менингиальные симптомы

1. Сдавление - гематома ( инсульт, травматическая), опухоль, абсцесс, костные отломки

1. Наличие "светлого" промежутка - ОС еще не определяются ( от первой ( при травме) до второй потери сознания)

2. ОС - на первый план: гемопорез, паралич на противоположной стороне, анизакория ( всегда)

3. Травма лобных долей - "лобная" психика - неадекватное восприятие, немотивированные поступки, неуравновешенность, изменение психики

Переломы костей черепа: перкуссия (1 пальцем по черепу) – треснувший звук

Свода: ОМС, ОС	Основания: ОМС, ОС
при осложнении: ушибы, гематомы, сдавление, оскольчатые переломы	крове- и ликворотечение из носа и ушей ( двухконтурное пятно) симптом "очков" ч/з 1 сутки, асимметрия лица точечные кровоизлияния в области глазниц, век, мягкого неба нарушение слуха и координации движения, менингиальные симптомы.

Диагностика: сведения о травме, наличие ссадин и т.д., особенности памяти на обстоятельства травмы и предшествующие события, оценка по шкале Глазго, клиника.

ПП:

1. ЧМТ легкой ст. тяжести – госпитализация по профилю заболевания в положении сидя или лежа на боку