1. Приступ бронхиальной астмы. Астматический статус. Этиология, клиника, нп, правила пользования карманным инголятором.

Бронхиа́льная а́стма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в основе - бронхиальная обструкция, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами.

Классификация:

4. Экзогенная - атопическая астма: приступы при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариант - вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям

5. Эндогенная - инфекционная астма, связанная с перенесенной респираторной инфекцией; физического усилия, психогенная, дисгормональная - приступ вызывают физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители. Обособленные клинико-патогенетические варианты: рефлюкс-индуцированная , аспириновая, профессиональная астма, ночная астма

6. Смешанная астма: инфекционная и атопическая;

По степени тяжести: интермитирующего (эпизодического) течения, персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

Обострения бронхиальной астмы — это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства сдавления грудной клетки. В межприступный период выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции, иногда могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Приступ БА - наиболее типичный симптом астмы:

8. вынужденное положение (сидя, опирается на руки, плечи приподняты или стоя).

9. больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами (жужжащие и свистящие - слышны на расстоянии), по мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким. Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции.

10. экспираторная отдышка, выдох продолжительнее вдоха, чувство удушья

11. в дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса; межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально.

12. непродуктивный кашель (не способствует эвакуации мокроты и еще более ухудшает состояние)

13. грудная клетка застывает в положении мах вдоха с приподнятыми легкими, бочкообразная .

14. при затяжных приступах м.б. боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы.

В конце приступа - кашель с вязкой стекловидной мокротой

Особым клинический вариант – кашлевой: единственное проявлением заболевания – кашель, распространен у детей, обычно отмечается в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов.

3. Аускультация -ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы

4. Перкуссия - коробочный легочный звук, смещение вниз нижних границ легких, экскурсия легочных полей едва определяется.

ПП: удалить аллерген, успокоить, доступ воздуха, устранить стесняющую одежду, возвышенное положение

Легкая степень:

3. β₂-агонисты быстрого действия ингаляционно

4. амбулаторное лечение

Средняя степень:

6. β₂-агонисты быстрого действия ингаляционно (небулайзером)

7. 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в

8. преднизолон 30-60мг в/в

9. увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин

10. доставка в стационар по профилю основного заболевания (впервые возникший; не купирующийся приступ; общественное место; повторный вызов в течение суток)

П/показаны – антигистаминные, β-блокаторы ( анаприлин).

Тяжёлая степень:

При сохранении сознания

3. ингаляция бе­родуала (небулайзером)

9. увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);

10. инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в

11. 60-150 мг преднизолона в/в

12. 2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.

При отсутствии сознания и угнетении дыхания:

6. интубация и перевод на ИВЛ

7. в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

8. доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)