34. Термические поражения. Виды ожогов. Определение степени тяжести тяжести поражения. Нп.

-повреждение тканей, вызванное высокой Т, химическими веществами, электровспышкой, прохождением электрического тока и проникающей радиацией. Различают: термические, химические, электрические, лучевые и световые ожоги. 90 % - термические ожоги. Температурный порог жизнедеятельности тканей - 45-50 С.

I ст. - сильная боль, покраснение и отек кожи.

II ст. - пузыри на фоне резкой гиперемии и отека. Боль резко выражена.

III А ст. - повреждение кожи до сосочкового слоя. При ожоге пламенем кожа плотная, черная. При воздействии горячих жидкостей - темно-бурая. Щелочей - кожа влажная, белёсая.

III Б ст. - гибель всей толщи кожи вместе с клетчаткой. Ожоги выглядят плотными струпами, через который просвечивается рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.

IV ст. - гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции (обугливание). (Считается в три раза тяжелее, чем поверхностный, то есть глубокий ожог 1 % поверхности тела по тяжести сравнивается с 3 % поверхностным поражением). Поражение I, II, III А степени относятся к поверхностным ожогам. III Б, IV степень -глубокие ожоги и требуют пересадки кожи.

Площадь ожога можно определить методом девяток (у взрослого) в процентах. Голова - 9, рука - 9, передняя поверхность туловища - 18, задняя поверхность туловища -18, нога - 18, промежность - 1. Или правилом «ладони» -1 % от поверхности кожи.

Ожоговый шок может наблюдаться при повреждении 10 % поверхности кожи у взрослых, у детей - 5 %, а у новорожденных - 1 %. По причине является травматическим, по форме

- гиповолемическим. Шок развиться может сразу и протекать в эректильной и торпидной

фазе. В первой фазе отмечается возбуждение, эйфория, повышение психомоторной

подвижности. Во второй - наступает вялость, заторможенность, кожные покровы бледные

с цианотичным оттенком, дыхание учащено, тахикардия, развивается олигоанурия,

гипотермия, тошнота, рвота, вздутие живота.

Помощь. При Т ожогах - прекратить воздействие высокотемпературного агента.

Охладить водой поверхность пораженной кожи в теч. 10 мин.

Снять посторонние предметы (с пальцев - кольца).

Наложить асептическую повязку (простыня при большой площади).

Обезболить - ненаркотические или наркотические анальгетики п/к, в/в.

Седативные + антигистаминные в/м, в/в.

Кислород.

Инфузионная терапия + гормоны - по показаниям.

При химическом ожоге - применить антидот, если известно поражающее вещество. При обширном ожоге II и выше степени - госпитализация в городскую больницу.

Термоингачяиионные поражения дыхательных путей - возникает в рез. прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром или токсичными продуктами горения. Бывают при пожаре в замкнутом пространстве. Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние приводят к развитию острой дыхательной недостаточности. Предположить можно, если: ожог вызван паром или пламенем, получен в замкнутом пространстве, обожжено лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, обгорели волосы в преддверии носа, обожжено нёбо и задняя стенка глотки, имеются следы копоти на языке и слизистой зева, осиплый голос, кашель с мокротой черного цвета, одышка, цианоз, нарушение сознания.

Помощь. Кислород увлажненный, коникотомия, реополиглюкин в/в. Анальгетики, седативные в/в, в/м. Госпитализация.

Осложнения: ларингоспазм, бронхоспазм, отек легких, острая с/сосудистая недостаточность.

35.