31. Клиника, диагностика и лечение острых отравлений психотропными лекарственными препаратами.

Симптомы отравления психотропными веществами

1. Головокружение

2. Тошнота, рвота.

3. Понос.

4. Повышение температуры.

5. Учащенное сердцебиение.

6. Панический страх.

7. Иногда коллапс

Психотропные лекарства обычно назначает врач-психиатр. Это вспомогательное средство, помогающее контролировать течение тяжелых психических заболеваний, одновременно смягчая симптомы болезни. Однако сами заболевания психотропные лекарства не лечат. При их назначении врач устанавливает дозировку лекарства, учитывая тяжесть заболевания и физическое состояние пациента. И все-таки при применении этих лекарств нередко возникают симптомы отравления (при передозировке). В результате происходит нарушение сердечного ритма, появляется озноб, повышается температура, происходит нарушение сознания. Также возможны приступы судорог, резкое падение кровяного давления и коллапс. При отравлении появляется тошнота, рвота, понос. Если отравление тяжелое, возникает угроза для жизни.

Лечение отравления психотропными лекарствами

Прежде всего необходимо прекратить прием психотропных лекарств, вызвавших отравление. Затем применяются средства для подавления симптомов отравления.

При отравлении психотропными лекарствами заниматься самолечением запрещается.

Если при употреблении психотропных препаратов внезапно ухудшается самочувствие, появляется тошнота, головокружение, озноб, то необходимо немедленно обратиться к врачу. Если человек принимает психотропные лекарства по собственной инициативе, то при возникновении вышеперечисленных симптомов надо срочно вызвать скорую помощь.

При легких отравлениях обычно достаточно отказаться от лекарства, вызвавшего недомогание. В тяжелых случаях приходится промывать желудок, при необходимости применяются меры неотложной помощи, например, искусственное дыхание. Иногда пациенту назнач33,ают противоядие (антидот), нейтрализующее действие психотропного лекарства.

Психотропные вещества, как и другие лекарственные препараты, могут вызвать тяжелое отравление, поэтому психотропные лекарства должны применяться по назначению врача и под его наблюдением.

32. Анафилактический шок. Определение , этиология, клиника. Нп.

- аллергическая ре-ция немедленного типа. Остро развивающийся, угрожающий жизни

процесс и характеризуется тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения,

дыхания и обмена веществ. Причины - антибиотики, сыворотки, вакцины, укусы насекомых, пищевые продукты, мёд. Анафилактический шок проявляется в виде

клинических вариантов: типичного, гемодинамического асфиксического. церебрального,

абдоминального.

Клиника.

Типичный вариант: внезапное беспокойство, чувство страха смерти, общая слабость,

ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, прилива крови к языку, лицу,

голове, шум и звон в ушах, головная боль, головокружение, нарушение зрения, слуха,

затрудненный вдох, чувство тяжести за грудиной, боль в области сердца и животе. При

осмотре: гиперемия кожи или бледность с цианозом, сыпь, отек век, губ, лица, обильный

пот, тахикардия, аритмия, снижение АД, одышка, кашель, пена изо рта. В легких -

крупнопузырчатые влажные хрипы или участки «немого» легкого при бронхоспазме.

Сознание нарушено вплоть до комы, судороги, непроизвольное мочеиспускание и

дефекация.

Гемодинамический вариант: жалобы, свидетельствующие о нарушении функции

кровообращения. Дифдиагноз - от инфаркта миокарда, ИБС. Нужно записать ЭКГ.

Асфиксический вариант: симптомы острой дыхательной недостаточности из-за отека

гортани, ларинго- и бронхоспазма. Дифдиагноз - от приступа бронхиальной астмы.

Церебральный вариант, редко. Признаки поражения ЦНС: сильная головная боль,

психомоторное возбуждение, страх смерти, гиперестезия, парестезия, нарушение

сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптомы отека мозга, дыхательная

аритмия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дифдиагноз - от ОНМК.

Абдоминальный вариант: тошнота, рвота, отек лица, метеоризм, снижение АД,

тахикардия, боль в животе, симптомы раздражения брюшины. Дифдиагноз - от

прободной язвы желудка, острой кишечной непроходимости, инфаркта миокарда. Бурные

перистальтические шумы, завершение метеоризма профузным поносом, данные ЭКГ

могут говорить о развитии шока.

Течение анафилактического шока: молниеносное, доброкачественное, абортивное,

затяжное, рецидивирующее.

Молниеносное: у больных с типичным вариантом шока. Не успевает высказать жалобы.

За 3-30 минут развивается коллапс.

Доброкачественное: оглушение, умеренные нарушения функций дыхания и

кровообращения.

Абортивное: симптомы типичного варианта шока быстро и легко купируются, как

правило, без применения лекарственных средств.

Затяжное: на препараты пролонгированного действия. У больного устойчивость к

противошоковой терапии, которая способствует развитию тяжелой полиорганной

недостаточности.

Рецидивирующее: развитие повторного шокового состояния через 4-5 часов и даже через

10 суток после первоначального купирования симптомов. Рецидивы протекают более

остро и тяжело.

На выходе из шока нередко появляются озноб, одышка, боль в области сердца, лихорадка.

Осложнения шока: аллергический миокардит, инсульт, инфаркт миокарда, гепатит,

гломерулонефрит, полиневрит, энцефаломиелит.

Причины смерти: механическая асфиксия, острая сосудистая недостаточность, отек мозга,

отек легких, острая левожелудочковая недостаточность.

Помощь. Прекратить введение аллергена, обколоть место укуса насекомого или в/м инъекции 0,3 - 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина в 5 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида или 0,25 % р-ра новокаина. Приложить холод.

Адреналин 0,1 % - 0,3 мл в 10-20 мл натрия хлорида в/в.

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Придать ногам возвышенное положение.

Кислород.

Преднизолон 60-90 мг в/в в 0,9 % р-ре натрия хлорида.

Интубация трахеи, коникотомия, трахеотомия или пункция трахеи 6 иглами.

Инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин).

При бронхоспазме - эуфиллин 2,4 % - 20 мл в/в.

При признаках клинической смерти - реанимационные мероприятия (закрытый

массаж сердца, ИВЛ)

33. Отравление метиловым спиртом. Клиника, НП.

-почечный яд. Метанол (древесный спирт) содержится в техническом спирте. По запаху и вкусу не отличается от этанола. Быстро всасывается желудком и кишечником, легкими и кожей. В организме из него образуется формальдегид, муравьиная и молочная кислота. 15 % метанола выводится легкими, остальное почками. Оказывает наркотическое, нейротоксическое и нефротоксическое действие. Вызывает развитие метаболического ацидоза. Токсикогенная стадия длится 2-4 суток. Опасность развития слепоты возникает после приема 15 мл этого яда.

Клиника: признаки опьянения, иногда сон. Через 1-40 часов начинается головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, боль в животе, мышцах, пояснице, в сердце. Нарушается зрение: нечетко воспринимаются предметы, «туман или сетка перед глазами», мелькание «мушек», двоение, снижается острота зрения, иногда слепота. Зрачки расширены, слабая реакция на свет. В тяжелых случаях - кожа мраморная, холодная, дыхание типа Куссмауля, АД снижено, тонические судороги, ригидность затылочных мышц на фоне психомоторного возбуждения или комы. На третьи сутки - ОПН. Смерть наступает от центрального паралича дыхания, отека головного мозга и легких, сосудистого коллапса или ОПН.

Дифференцировать от ЧМТ, субарахноидальных кровоизлияний, инсультов.

Помощь. Промывание желудка через зонд.

Ввести слабительное - магнезия 25 % - 30 мл. внутрь.

Активированный уголь внутрь (весь, что имеется в укладке).

Витамин С 5 % 2-3 мл., преднизолон 50-60 мг. в/в.

Кислород, общее согревание.

При судорогах - реланиум в/в.

Антидот - этиловый спирт 20 мл 96 % в 400 мл 5 % р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 100 капель в мин. или внутрь водки, виски 100 мл. Госпитализация в реанимацию городской больницы. Форсированный диурез в стащонаре.