28 Ранение сосудов конечностей. Классификация, нп.

Временная остановка кровотечения методом пальцевого прижатия сосуда.

1 . Прижатие на протяжении - сдавление пальцами кровоточащего сосуда в ране либо выше места его повреждения - экстренно, не более 20 мин – поверхностно расположенные артерии придавить к кости

Кровотечения из ран шеи и головы:

1. общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка СVII у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

2. наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети;

3. височной артерии к височной кости в области виска впереди и выше козелка уха.

Кровотечения из ран верхних конечностей:

1. подключичную артерию к I ребру в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

2. подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

3. плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы;

4. лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

5. локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.

Кровотечения из ран нижних конечностей:

1. бедренную артерию — ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

2. подколенную артерию — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;

3. артерию тыла стопы — на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава;

4. заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внутренней лодыжки.

29. Аритмии. Классификация. Клиника, диагностика, . Нп на догоспитальном этапе.

Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца:

1. Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).

2. Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма.

3. Нарушениями проводимости импульса.

Аритмии крайне неоднородны по своим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогностической значимости.

Единой общепринятой классификации аритмий не существует. Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий

Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):

1. Нарушение образования импульса.

   1. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):

      1. Синусовая тахикардия.

      2. Синусовая брадикардия.

      3. Синусовая аритмия.

Синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии описаны в статье " Нарушения автоматизма синусового узла ".

2. Синдром слабости синусового узла.

3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

   1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

      1. Предсердные комплексы и ритмы.

      2. Комплексы и ритмы из АВ-соединения.

      3. Желудочковые комплексы и ритмы.

   2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

      1. Предсердные эктопические ритмы.

      2. Эктопические ритмы из АВ-соединения.

      3. Желудочковые эктопические ритмы.

   3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

4. Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:

   1. Экстрасистолии:

      1. Предсердная экстрасистолия.

      2. Экстрасистолии из АВ-соединения.

      3. Желудочковая экстрасистолия.

   2. Пароксизмальная тахикардия:

      1. Предсердная пароксизмальная тахикардия.

      2. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

      3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

   3. Трепетание предсердий.

   4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

   5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

1. Нарушения сердечной проводимости.

   1. Синоатриальная блокада.

Синоатриальные блокады описаны в статье " Синдром слабости синусового узла ".

2. Атриовентрикулярная блокада :

   1. I степени.

   2. II степени.

   3. III степени (полная).

3. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):

   1. Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные).

   2. Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные).

   3. Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).

Внутрисердечные и внутрижелудочковые блокады описаны в статье " Нарушения внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости ".

5. Асистолия желудочков .

6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков :

   1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

   2. Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).

1. Комбинированные нарушения ритма.

   1. Парасистолия.

   2. Эктопические ритмы с блокадой выхода.

   3. Атриовентрикулярные диссоциации.

Существуют более развернутые классификации различных типов аритмий, которые приводятся в соответствующих разделах.