27. Мочекаменная болезнь. Причины, клиника, диагностика, лечение, нп при приступе почечной колики

Мочекаменная болезнь — заболевание обмена веществ, характеризующееся образованием камней (или солей) в органах мочеполовой системы. Мочекаменной болезни подвержены абсолютно все люди и абсолютно любого возраста, даже дети самой младшей возрастной категории. Причины:

1. нарушение обмена веществ организма

2. наличие инфекционных заболеваний

3. наличие хронических заболеваний пищеварительной системы (колит, гастрит, язва желудка)

4. анатомические дефекты развития мочевыводящих путей

5. наследственная предрасположенность

6. хронические заболевания мочеполовых органов (простатит, цистит, пиелонефрит)

7. пищевой рацион, провоцирующий мочекаменную болезнь. Клиника:

1. приступы почечной колики или периодически возникающие тупые боли в области поясницы при продолжительной ходьбе, после поднятия тяжести, после физических нагрузок.

2. изменение цвета мочи, возможны гнойные выделения, а также отхождение песка и каменных образований. нарушение обычного мочеиспускания.

3. повышение температуры тела

Почечная колика – острый болевой синдром, развивающиеся в следствии патологии почки и/или мочеточников.

Причины: МКБ (закупорка мочеточника камнем), травма почки, гнойное заболевание.

Провоцирующие факторы: нарушение диеты, тряская езда, физ. нагрузка.

Клиника:

1. больной возбужден, мечется в постели в поисках выгодного положения, стонет.

2. внезапные резкие коликообразные боли в области поясницы и/или в боковых отделах живота, могут так же внезапно прекратиться.

3. исчезновение болей полностью и хорошее самочувствие между приступами

4. иррадиация – в переднюю часть бедера, пах, мочевой пузырь, наружные половые органы.

5. м.б. – тошнота, рвота, не приносящая облегчения

6. дизурические расстройства: учащение или задержка мочеиспускания, рези и/или боли во время мочеиспускания, изменения цвет мочи (мутная, гемотурия).

Живот – участвует в акт дыхания, мягкий, м.б. напряжен по ходу мочеточников; обычной формы, м.б. немного вздуты, СРБ отсутствуют.

Симптом Пастернацкого — местная болезненность, определяемая поколачиванием в поясничной области.

Больного в положении сидя легко ударяют пальцами в области косто-вертебрального угла, попеременно с обеих сторон: боли распространяются сзади вперед.

Удары ребром ладони по кисти другой руки, прижатой ладонью к поясничной области слева либо справа от позвоночника, усиливают сотрясение, и тогда боли усиливаются.

При наличии камня в почке после поколачивания могут появиться выщелоченные эритроциты в моче.

М.б. положителен при заболеваниях позвоночника и соседних с почкой органов.

ПП:

1. Приступ впервые - в/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл

2. В анамнезе МКБ - в/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл, в/в метамизол 50% раствор 2 мл (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к).

3. Доставка в стационар для исключения острой хирургической патологии - впервые возникшая при отсутствии в анамнезе аппендэктомии и правосторонней локализации, при наличии СРБ.

4. Доставка в стационар по профилю заболевания - впервые возникшая при аппендэктомии, отсутствии СРБ; в анамнезе МКБ - при отсутствии эффекта от оказания медицинской помощи, наличии ос­ложнений (анурия, макрогематурия, гипертермия с явлениями интоксика­ции), двухсторонней почечной колике, МКБ единственной почки