Неотложная помощь

= поддерживая тело пострадавшего, перезать или снять петлю с шеи, не нарушая узел(для следственных органов)

=выдвинуть подбородок. Очистить полость рта, вытянуть язык; голову не разгибать(высока вероятность наличия повреждения шейного отдела позвоночника)

= при отсутствии признаков биологической смерти проводить СЛР

=ввести воздуховод

=если пациент дышит. То провести оксигенотерапию чистым кислородом

=при отсутствии дыхания провести ИВЛ ручным или автоматическим аппаратом, лучше с интубацией трахеи. Предварительно введя0,1%раствор атропина -1мл и миорелаксанты (детям-0,1мл/год жизни)

=провести коникотомию при технических сложностях интубации трахеи

= при отеке легких и головного мозга ввести преднизолон60-90мг (детям3-5мг/кг) в/в или в/м, фуросемид-20-40мг (детям 1мг/кг)в/в

=аналептики противопоказаны

=ввести 4% раствор натрия гидрокарбоната-200 мл в/в

=ввести кристаллоиды, 5-10% раствор глюкозы-400млв/в (детям 10-15мл/кг)

=для снятия судорог0,5% раствор диазепама-2-4 мл(детям0,1мл/г ж )

=при отеке гортани провести коникотомию или введение5-6 игл Дюро между кольцами трахеи

= транспортировать пациента в ОИТР(желательно в учреждение. Где имеется барокамера) с продолжающейся ИВЛ, инфузионной терапией и наложенным воротником- шиной

23. Методика проведения осмотра пациента.

.Общее состояние пациента,. состояние сознания. Положение, поведение, походка. Выражение лица. Оценивают цвет кожных покровов. Видимых слизистых. Сыпь. Кровоподтеки. Опухоли, деформации. Проводят сравнительный осмотр симметричных участков тела.(сверху вниз

24 Дефибриляция. Показания. Оснащение для проведения. Методика проведения. Ошибки и осложнения дефибриляции.

Электроимпульсная терапия (ЭИТ)-самый эффективный метод лечения аритмий.

Существуют 2 вида ЭИТ:-кардиоверсия-синхронизированный с сердечным циклом разряд,-дефибриляция- несинхронизированный разряд.

Показания:ФЖ(осутствие пульсации на крупных артериях). Желудочковая тахикардия без регистрации пульса и клиническая артина кардиогенного шока. Пароксизм мерцательной тахиаритмии при неэфективностиЛС, остановка кровообращения..

Техника выполнения:

-Провести ЭКГ –мониторинг через наклеенные электроды или через платины

Успокоить пациента, при необходимости ввести 2% раствор диазепама-2мл в/в

- установить электроды:

На электроды обильно нанести смазку или положить салфетки. Смоченные 10% раствором натрия хлорида.

Переднее-переднее положение : оба электрода расположить на грудной клетке спереди: один- справа под ключицей около грудины, второй- слева . над верхушкой сердца.

Переднее- заднее положение: один электрод расположить под левой лопаткой. Второй- слева около грудины на уровне межреберья .

- установить мощность дефибриляции:

Для купирования ФЖ начинают с 200 Дж(3Дж/кг);

Проводят 3 раза с паузами не более 30с-22-300-360Дж;

При применении бифазного(пластинчатого)дифибрилятора-120-150-200Дж; контролируют после каждой дефибриляции по каротидному пульсу;

При отсутсвии эффекта проводят еще 3 дефибриляции мощностью360Дж(или 200Дж при использовании пластинчатого дефибрилятора);

Купирование желудочковой и наджелудочковой тахикардии начинают с 50Дж по схеме: 50-100-200-300-360Дж

Электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке с силой около 10кг.

Во время удара током нельзя касаться пациента и кровати.

Схема проведения дефибриляции при СЛР с перикардиальным ударом:

ЭКГ-мониторинг-дефибриляция200-300-360Дж; без эффекта-СЛР10 циклов(2 вдоха:30 нажатий)-в/вадреналин 1 мг(эндобронхиально-3 мг)-5% амиодарон-6млв/в болюсно(или 10%новокаиномид-10мл. или 2%раствор лидокаина-4-6мл)-повторная дефибриляция 360Дж трехкратно.

Причины неэффективности

Ошибочное положение электродов

Отсутствие смазки на электродах или ее слишком мало

Недостаточно плотное прижатие электродов к грудной клетке

Слишком низкая энергия дефибриляции

Недостаточное насыщение миокарда кислородом

Особенности проведения у детей:

Начинать следует с 2 попыток мощностью2дж/кг. А в третьей 4Дж/кг

Диаметр электрода для аленьких детей составляет4,5 см. для старших-8см.