21. Синдром «острого живота». Методика и последовательность исследования живота и других систем для выявления синдрома. Критерии диагноза. Учет факторов времени в прогнозе.

-это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства. Не является окончательным диагнозом

Этим термином пользуются случаях. когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации пациента.

Клиническую картину ОЖ могут обуславливать повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболевания. в т.ч. перитонит(о. аппен-дицит,о. холецистит), прободение органов брюшной полости( прободная язва), внутрен-нее кровотечение в забрюшинное пространство(внематочная беременность), кровотечение из яичника при апоплексии, кишечная непроходимость, заболевания половых органов (аднекситы, перекрут ножки кисты опухоли). ущемленная грыжа и т.д.

Симптомы:

внезапное появление постоянной или схваткообразной боли(ведущий признак ОЖ, локализованный или распространенный по всему животу. Боль м.б. резко выражена. сопровождаться шоком, часто тошнота, рвота. иногда мучительная икота. задержка стула и газов связаны с кишечной непроходимостью, реже жидкий стул(инвагинация).

Существенную роль играет изучение анамнеза заболевания и его осложнений, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного.

При пальпации –ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки и проложительный симптом Щеткина Брюмгера.

При аускультации брюшной стенки- позволяет обнаружить изменение границ печеночной тупости или ее исчезновение. а также наличие свободной жидкости в брюшной полости(гемоперитониум, пневмоперитоницм). при перфорации полого органа . оценивают характер перистальтики кишечника

При клинической картине ОЖ больной должен быть госпитализирован в профильное отделение. Запрещается вводить и применять болеутоляющие и наркотические средства. антибиотики. слабительные.

При симптомах кровотечений , интоксикаций- в\в натрия хлорид 0,9%.можно ввести дротаверин.

22. Странгуляционная асфиксия. Этиология. Особенности клинической картины при удушении и повешении. Объём медицинской помощи в зависимости от стадии асфиксии.

Странгуляционная асфиксия (повешение) характеризуется как синдром острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, возникающий в результате механического пережатия шеи. В большинстве случаев странгуляционная асфиксия - результат самоповешения, суицидных попыток лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (66%) или же психическими заболеваниями (25%).

Странгуляционная асфиксия характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в головном мозге приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической энцефалопатии.

Нарушения жизненно важных функций при повешении напрямую зависит от локализации петли. Если она расположена выше гортани, а узел - на задней поверхности шеи, то сжимаются каротидные синусы и наступает немедленное апноэ и остановка сердца. При расположении петли ниже гортани, а узла на передней или боковой поверхности шеи, остановка сердца и дыхания происходят не рефлекторно, а по мере развития настоящей асфиксии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии:

1. Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожных покровов, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.

2. Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, непроизвольное моче- и калоотделение; дыхание становится редким.

3. В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 мин (терминальная пауза).

4. В IV стадии агональное дыхание переходит в полную его остановку, и наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7 - 8 мин абсолютно смертельна.