1. Гипертонические кризы: классификация. Клиника. Нп на догоспитальном этапе.

– внезапное и резкое повышение АД, значительно превышающее индивидуальный рабочий уровень, сопровождается проявлением или ухудшением мозговой, сердечной и вегетативной симптоматики, появления признаков нарушения функции жизненно важных органов (ЖВО).

Цифры АД сами по себе не могут служить основанием для диагностики ГК.

ГК I типа - Гиперкинетическй (адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина) Развивается без предвестников на фоне удовлетворительного состояния.Причины: нервно-психическое перенапряжение, резкое изменение погоды и т.д.Течение острое - быстро развивается и проходит.Резкое нарастание АД: продолжительность несколько часов - минут.

Клиника: общее нервное перевозбуждение, головная боль, головокружение, сердцебиение, потливость, гиперемия лица, чувство страха, дрожь во всем теле, похолодание конечностей, увеличение преимущественно сист. АД с увеличением PsD.

ПП: все мероприятия – под контролем АД и ЧСС

1. β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб., или пропранолол 2-3 мг в/в)

2. ингибиторы АПФ

3. клонидин 0,01% – 1 мл в/в

4. при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в

ГК II типа - Гипокине­тический

Развивается у гипертоников при неэффективном лечении, нарушении ритма приема л-в, внезапной отмены (клофелин, анаприлин - более медленно (несколько часов – суток), но проявляется более интенсивно: АД нарастает медленнее, но достигает высоких значений.

Клиника: резкая головная боль (пульсирующая, распирающая голову изнутри, не снимается анальгетиками), вялость, сонливость, ухудшение зрения и слуха, мушки, туман перед глазами, психомоторное возбуждение, элементы нарушения сознания, дезориентация во времени и пространстве.тошнота, многократная рвота.одутловатость, отечность лица, конечностей, характерно – брадикардия,судороги (клонико-тонические), чаще – без прикуса языка.

Характеризуется относительно большим приростом диаст. АД с уменьшением PsD.Клиника связана с отеком головного мозга.

ПП.

1. Ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг)

2. Клофелин п/язык, в/в ( п/показания – депрессия, алкоголизм, брадикардя и АВ-блокады.

3. Отечный синдром – фуросемид 1% 2 мл в/в,

4. Судорожный синдром, беременные – сибазон 0,5 % 2 мл, 100% показания – магнезия

5. Абстинентный синдром ( алкогольиндуцированные кризы)- магнезия + аминазин

Снижать постепенно - несколько часов, учитывать опыт лечения ГК в прошлом, после – строгий постельный режим.

Осложнения ГК: ОНМК, ОЛЖН, ИМ, отслойка сетчатки, носовые кровотечения.

Госпитализация: нет эффекта в течение 20-30 мин, повторный вызов в течение суток, лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Приступ купирован, если произошло снижение диаст. АД до 100 мм. рт. ст. и сист. АД на 20% от первоначального уровня ( актив в поликлинику по месту жительства).

2. Термические поражения. Виды ожогов. Определение степени тяжести поражения.Нп.

-повреждение тканей, вызванное высокой Т, химическими веществами, электровспышкой, прохождением электрического тока и проникающей радиацией. Различают: термические, химические, электрические, лучевые и световые ожоги. 90 % - термические ожоги. Температурный порог жизнедеятельности тканей - 45-50 С.

I ст. - сильная боль, покраснение и отек кожи.

II ст. - пузыри на фоне резкой гиперемии и отека. Боль резко выражена.

III А ст. - повреждение кожи до сосочкового слоя. При ожоге пламенем кожа плотная, черная. При воздействии горячих жидкостей - темно-бурая. Щелочей - кожа влажная, белёсая.

III Б ст. - гибель всей толщи кожи вместе с клетчаткой. Ожоги выглядят плотными струпами, через который просвечивается рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.

IV ст. - гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции (обугливание). (Считается в три раза тяжелее, чем поверхностный, то есть глубокий ожог 1 % поверхности тела по тяжести сравнивается с 3 % поверхностным поражением). Поражение I, II, III А степени относятся к поверхностным ожогам. III Б, IV степень -глубокие ожоги и требуют пересадки кожи.

Площадь ожога можно определить методом девяток (у взрослого) в процентах. Голова - 9, рука - 9, передняя поверхность туловища - 18, задняя поверхность туловища -18, нога - 18, промежность - 1. Или правилом «ладони» -1 % от поверхности кожи.

Ожоговый шок может наблюдаться при повреждении 10 % поверхности кожи у взрослых, у детей - 5 %, а у новорожденных - 1 %. По причине является травматическим, по форме- гиповолемическим. Шок развиться может сразу и протекать в эректильной и торпидной фазе. В первой фазе отмечается возбуждение, эйфория, повышение психомоторной подвижности. Во второй - наступает вялость, заторможенность, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дыхание учащено, тахикардия, развивается олигоанурия, гипотермия, тошнота, рвота, вздутие живота.

Помощь. При Т ожогах - прекратить воздействие высокотемпературного агента.

Охладить водой поверхность пораженной кожи в теч. 10 мин.

Снять посторонние предметы (с пальцев - кольца).

Наложить асептическую повязку (простыня при большой площади).

Обезболить - ненаркотические или наркотические анальгетики п/к, в/в.

Седативные + антигистаминные в/м, в/в.

Кислород.

Инфузионная терапия + гормоны - по показаниям.

При химическом ожоге - применить антидот, если известно поражающее вещество. При обширном ожоге II и выше степени - госпитализация в городскую больницу.

Термоингаляционные поражения дыхательных путей - возникает в рез. прямого повреждения дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром или токсичными продуктами горения. Бывают при пожаре в замкнутом пространстве. Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние приводят к развитию острой дыхательной недостаточности. Предположить можно, если: ожог вызван паром или пламенем, получен в замкнутом пространстве, обожжено лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, обгорели волосы в преддверии носа, обожжено нёбо и задняя стенка глотки, имеются следы копоти на языке и слизистой зева, осиплый голос, кашель с мокротой черного цвета, одышка, цианоз, нарушение сознания.

Помощь. Кислород увлажненный, коникотомия, реополиглюкин в/в. Анальгетики, седативные в/в, в/м. Госпитализация.

Осложнения: ларингоспазм, бронхоспазм, отек легких, острая с/сосудистая недостаточность.